混合痔病歷

1、混合痔病歷患者xxx，女，42歲，以“大便有物脫出、出血10年，加重2天”為主訴入院?；颊咦栽V1997年1月10日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肛門部大便出血，色鮮紅，每次約3ml便后有物突出，不能自行還納，自行給予痔瘡膏外用治療效果不佳，癥狀不能緩解，影響生活及休息。發(fā)病至今無(wú)溢膿、無(wú)發(fā)燒情況、無(wú)寒戰(zhàn)等不適，近2天大便出血增多，每次約5ml。為求根治，緩解癥狀，來(lái)我院就診。門診以“混合痔”收住入院?；颊咂剿匦”阃嬍场⑺呔?。入院查體：T36.5℃

2、，P79次分，R18次分，BP14063mmHg。患者中年女性，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，形體適中，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚及粘膜未見黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官形態(tài)大小無(wú)異常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。扁桃體無(wú)腫大，頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率79次分，律齊，心界不大，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及，腹部無(wú)壓痛及反跳痛。脊柱四肢活動(dòng)自如無(wú)畸形。生理反射存在，病理

3、反射未引出。?？茩z查（截石位）：視診：肛門外3點(diǎn)處可見腫物脫出，約1.0x1.0cm大小，色暗。指診：肛門7、9、11點(diǎn)可觸及距肛內(nèi)齒線附近粘膜隆起，指套退出無(wú)染血。輔助檢查：血常規(guī)、血凝：正常。心電圖、胸透：未見異常。初步診斷：混合痔。診斷依據(jù)：1、大便有物脫出、出血10年，加重2天。肛內(nèi)7、9、11點(diǎn)各觸及黏膜隆起。鑒別診斷：直腸脫垂：肛門口松弛，脫出物長(zhǎng)圓而大，有環(huán)狀溝紋，多呈錐體形，表面附有黏液。診療計(jì)劃：1、肛腸科常規(guī)護(hù)理，疾

4、病健康教育。2、入院后積極清潔灌腸治療，準(zhǔn)備今日下午手術(shù)治療。xxxx200711613：10xxx副主任醫(yī)師查房患者xxx，女，42歲，以“大便有物脫出、出血10年，加重2天”為主訴入院。初步診斷：混合痔。田穎副主任醫(yī)師查房后指出：患者診斷明確，術(shù)前要做好清潔灌腸治療工作，初步定于今日下午在局麻下行混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)。xxxx200711614：20術(shù)前小結(jié)患者xxx，女，42歲入院診斷：混合痔診斷依據(jù)：1、主訴：大便有物脫出、出血10

5、年，加重2天。2、?？茩z查（截石位）視診：肛門外3點(diǎn)處可見腫物脫出，約1.0x1.0cm大小，色暗。指診：肛門7、9、11點(diǎn)可觸及距肛內(nèi)齒線附近粘膜隆起，指套退出無(wú)染血。術(shù)前診斷：混合痔手術(shù)指征：1、大便有物脫出、出血10年，加重2天，經(jīng)保守治療無(wú)效。2、肛門外3點(diǎn)處可見腫物脫出，約1.0x1.0cm大小，色暗。擬行手術(shù)：混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：1、入院后輔助檢查：血常規(guī)、血凝、心電圖、胸透均正常。2、術(shù)中、術(shù)后有關(guān)問(wèn)期已向家屬及病

6、人講清楚，并簽過(guò)手術(shù)同意書。3、手術(shù)區(qū)已備皮、清潔灌腸。手術(shù)名稱：混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)。術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后處理：1、術(shù)中嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，切忌疏忽操作。2、術(shù)中根據(jù)病情需要給予輸血及輸液。3、充分結(jié)扎活動(dòng)出血點(diǎn)，以防止術(shù)后出血。已愈合。劉寶主任醫(yī)師查房認(rèn)為：1、現(xiàn)傷口愈合，明日可出院。2、出院后要保持創(chuàng)面干燥，預(yù)防濕疹的發(fā)生。3、注意飲食及休息。xxxx20071289:00出院小結(jié)患者xxx，女，42歲，以“大便有物脫出、出血10年，加重