消化內(nèi)科疾病鑒別診斷(全部)

1、消化內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)一、腹瀉1、急性胃腸炎：臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見于夏秋季，病人稀水樣大便，無膿血便，腹瀉后腹痛可以減輕。2、急性細(xì)菌性痢疾：由痢疾桿菌所致。臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及排含粘液、膿血的稀便為其主要癥狀。，發(fā)燒39℃以上，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便開始時(shí)為稀便或水樣便，以后大便次數(shù)增多，但便量逐漸減少，并且轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋罕慊蚰撗?，一般每?0～20次，嚴(yán)重者可達(dá)20～30次，大便時(shí)里

2、急后重感（大便時(shí)有下墜感、排便不盡感）明顯，整個(gè)病程約1～2周。中毒型痢疾是細(xì)菌性痢疾的危重臨床類型，包括休克型、腦型和混合型，起病急，發(fā)展快，病情嚴(yán)重，死亡率高。3、潰瘍性結(jié)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病，病變局限在結(jié)腸粘膜和粘膜下層，本病見于任何年齡，但20－30歲最多見。病人腹瀉常為慢性腹瀉，可以有膿血便，病變好發(fā)于直腸及乙狀結(jié)腸，重者可以累及全結(jié)腸，內(nèi)鏡下可見：（1）受累結(jié)腸黏膜呈現(xiàn)多發(fā)性淺潰瘍，伴有充血、水腫，病變多由

3、直腸起始，往往累及其它結(jié)腸；（2）腸黏膜外觀粗糙不平，呈細(xì)顆粒狀，組織脆弱且易出血或覆蓋有膿性分泌物；（3）結(jié)腸袋變平或變鈍，以致消失；（4）有時(shí)可見到多個(gè)大小不等的炎性息肉。鋇灌腸檢查（1）結(jié)腸腸管縮短，變硬，結(jié)腸袋消失，呈水管狀外觀；（2）多發(fā)性淺表潰瘍時(shí)，腸壁邊緣呈鋸齒狀，有多發(fā)性炎性息肉時(shí)可見多發(fā)性圓形充盈缺損；（3）黏膜粗糙，紊亂，或見細(xì)粒樣變化。4、偽膜性腸炎：偽膜性腸炎是主要發(fā)生于結(jié)腸的急性粘膜壞死性炎癥，并覆有偽膜。此病

4、常見于應(yīng)用抗生素治療之后，本病發(fā)病年齡多在50～59歲，起病大多急驟，病情輕者僅有輕度腹瀉，重者可呈暴發(fā)型，病情進(jìn)展迅速。病情嚴(yán)重者可以致死。廣譜抗生素應(yīng)用之后，特別是林可霉素、氯林可霉素、氨基芐青霉素、羥氨芐青霉素等的應(yīng)用，抑制了腸道內(nèi)的正常菌群，使難辨梭狀芽孢桿菌得以迅速繁殖并產(chǎn)生毒素而致病。本病還可發(fā)生于抗病能力和免疫能力極度低下，或因病情需要而接受抗生素治療的患者。腹瀉是最主要的癥狀，腹痛為較多見的癥狀。有時(shí)很劇烈。5、結(jié)腸癌：

5、早期結(jié)腸癌患者在臨床上可毫無癥狀，但隨著病程的發(fā)展和病灶的不斷增大，可以產(chǎn)生一系列結(jié)腸癌的常見癥狀，諸如大便次數(shù)增多、大便帶血和粘液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀。6、抗腫瘤藥引起的腹瀉：抗腫瘤藥可直接損傷腸黏膜，引起腹瀉的發(fā)生率在10％以上?？梢鸶篂a的抗腫瘤藥如氟脲嘧啶、氟胞嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、卡培他濱、卡莫司汀、絲裂霉素、柔紅霉素、長春堿、紫杉醇、羥基脲、米托蒽醌等。幾種抗腫瘤藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，引起

6、腹瀉的可能性增加。由腸黏膜損傷所致腹瀉可發(fā)生在用藥后幾小時(shí)，也可發(fā)生在化療后。典型的臨床表現(xiàn)為無痛性腹瀉或伴輕度腹痛，噴射性水樣便，1天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)5～7天，嚴(yán)重者長達(dá)2～3個(gè)月。7、甲狀腺髓樣癌：甲狀腺髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞臨床較少見約占甲狀腺癌的10%～12%其發(fā)病、病理及臨床表現(xiàn)不同于一般的甲狀腺癌。濾泡旁細(xì)胞的主要特征為分泌降鈣素及產(chǎn)生淀粉樣物質(zhì)等。由于腫瘤可分泌前列腺素和5羥色胺臨床上可出現(xiàn)面部潮紅和腹瀉。腹瀉出現(xiàn)

7、較早每日數(shù)次至十次不等呈水樣瀉常有腹痛和里急后重飯后和夜晚加重大便無膿血?；颊咭话銉H有水及電解質(zhì)丟失營養(yǎng)障礙不明顯。腹瀉和腫瘤法主要是用電熱燒灼法將軟組織，乳頭括約肌纖維和十二指腸壁內(nèi)膽管切開，使結(jié)石排入十二指腸，其有效率為90%.對(duì)于膽總管結(jié)石的老年及已行膽囊切除術(shù)的患者，如條件許可，ERS不失為一種良好的治療方法.當(dāng)這些患者出現(xiàn)急性膽管炎或膽結(jié)石性胰腺炎時(shí)，內(nèi)鏡下膽管減壓能起到和外科手術(shù)減壓同樣的效果.在結(jié)石阻塞膽管而膽囊功能良好的

8、患者，最佳的方法是行內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù).如果病人年齡不到60歲，或原有膽囊炎病史者，應(yīng)擇期行膽囊切除術(shù)。4、膽囊炎及膽囊結(jié)石：此病好發(fā)于中老年婦女。慢性膽囊炎者常感右上腹部隱痛、進(jìn)食脂肪餐后加劇，并向右肩部放射。急性膽囊炎常在脂肪餐后發(fā)作，呈右上腹持續(xù)性劇痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡性嘔吐。患膽石癥者多同伴有慢性膽囊炎。膽石進(jìn)入膽囊管或在膽管中移動(dòng)時(shí)可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴惡性。體格檢查時(shí)在右上腹有明顯壓

9、痛和肌緊張，Murphy征陽性是囊炎的特征。若有黃疸出現(xiàn)說明膽道已有梗阻，如能捫及膽囊說明梗阻已較完全。急性膽囊炎發(fā)作時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。超聲檢查與X線檢查可以確診。5、急性胰腺炎：急性胰腺炎：多在飽餐后突然發(fā)作，中上腹持續(xù)性劇痛，常伴惡性嘔吐及發(fā)熱。上腹部深壓痛、肌緊張及反跳痛不甚明顯。血清淀粉酶明顯增高可以確診本病。不過血清淀粉酶的增高常在發(fā)病后6～8小時(shí)，故發(fā)病初期如若血清淀粉酶不高不能排隊(duì)此病的可能。如若腹痛擴(kuò)展至

10、全腹，并迅速出現(xiàn)休克癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)滿腹壓痛，并有肌緊張及反跳痛，甚至發(fā)現(xiàn)腹水及臍周、腹側(cè)皮膚斑，則提示為出血壞死性胰腺炎。此時(shí)血甭淀粉酶或明顯增高或反不增高。X線平片可見胃與小腸充分?jǐn)U張而結(jié)腸多不含氣而塌陷。CT檢查可見胰腺腫大、周圍脂肪層消失。6、下壁心肌梗塞：見于中老年人，梗塞的部位如在膈面（下壁），尤其面積較大者多有上腹部痛。其痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性絞痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴惡心，可有休克。體征檢查

11、時(shí)上腹部或有輕度壓痛、無肌緊張和反跳痛，但心臟聽診多有心律紊亂。作心電圖檢查可以確診本病。7、主動(dòng)脈夾層：為本病突出而有特征性的癥狀，約96%的患者有突發(fā)、急起、劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐漸加重且不如其劇烈。疼痛部位有時(shí)可提示撕裂口的部位；如僅前胸痛，90%以上在升主動(dòng)脈，痛在頸、喉、頜或臉也強(qiáng)烈提示升主動(dòng)脈夾層，若為肩胛間最痛，則90%以上在降主動(dòng)脈，背、腹或下肢痛也強(qiáng)烈提示降主動(dòng)脈夾層。極少數(shù)患者僅訴胸痛，可