內(nèi)科疾病鑒別診斷

1、內(nèi)分泌糖尿病1.1型糖尿?。涸摬√攸c(diǎn)多為青少年起病，有家族遺傳史，自發(fā)酮癥酸中毒傾向，服用磺脲類藥物無效，有多種自身抗體，而該患者無上述癥狀，故目前不考慮該診斷2.繼發(fā)性糖尿病：繼發(fā)性糖尿?。憾酁閮?nèi)分泌病癥，如肢端肥大癥、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤分別因?yàn)樯L激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺分泌過多對抗胰島素而引起的繼發(fā)性糖尿病，需行生長激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺檢查以排除。目前本病無依據(jù)。3.慢性胰腺炎：本病患者常因胰腺組織被破壞、胰島功能障礙而出現(xiàn)糖

2、耐量異常甚至糖尿病，但本病除血糖高外，尚有慢性膽囊炎病史，長期上腹不適或隱痛，脂肪瀉，黃疸等，查體左上腹或臍上可及腫塊伴壓痛，血、尿淀粉酶升高，胰腺外分泌功能試驗(yàn)異常。4.脂肪萎縮性糖尿病：本病呈常染色體隱性遺傳，特點(diǎn)：嚴(yán)重胰島素抵抗，胰島素抗藥性糖尿病，一般不伴酮癥酸中毒，皮下、腹腔內(nèi)、腎周圍脂肪萎縮，伴肝脾腫大，可發(fā)展為肝硬化、肝衰竭，皮膚黃色瘤、高甘油三酯血癥，有明顯家族史，女性多發(fā)病，可有多毛、陰蒂肥大等男性化表現(xiàn)。5.慢性胰腺

3、炎性糖尿?。罕静∨R床除血糖高外有慢性腹痛、腹脹、消瘦、腹瀉或脂肪瀉，后期可出現(xiàn)腹部包塊、黃疸等。X線腹部平片、胰腺B超及CT可幫助診斷。該患者無上述病史特點(diǎn)，故可排除，必要時經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影或病理活檢以確診。6.成人晚發(fā)自身免疫性糖尿?。罕憩F(xiàn)為發(fā)病年齡2048歲，發(fā)病時多飲、多尿、多食癥狀明顯，體重下降快。空腹血糖≥16.5mmolL，空腹血漿C肽≤0.4nmolL，谷氨酸脫羧酶抗體陽性。該患者癥狀與之不符，故目前不考慮該診斷。1.

4、甲亢：患者，男性，有多飲、多食、多尿等高代謝表現(xiàn)及血糖升高史，但無煩躁、大汗表現(xiàn)，查體甲狀腺未及腫大，目前依據(jù)不足，進(jìn)一步查甲狀腺功能明確鑒別。2.老年性甲狀腺機(jī)能減退癥：老年患者，因雙下肢浮腫4個月入院，一度雙下肢浮腫，輔查甲狀腺功能甲狀腺素50.66nmolL、游離T49.9pmolL、促甲狀腺激素4.85uIUmL，符合功能減退表現(xiàn)。經(jīng)利尿消腫等治療，癥狀緩解明顯，當(dāng)前查體神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，雙下肢浮腫弱陽性。同時輔查肝功能、心功

5、能及下肢靜脈回流均正常，故診斷。呼吸系統(tǒng)1.社區(qū)獲得性肺炎：CAP指在醫(yī)院外患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，臨床診斷依據(jù)：1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰伴或不伴胸痛，2.發(fā)熱.3.肺實(shí)變體征和或聞及濕性羅音，4.WBC＞1010^9L或＜410^9L伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移，5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液，以上14項(xiàng)任

6、何一項(xiàng)加上第5項(xiàng)，除外非感染性疾病，可作出診斷。常見病原體有肺炎鏈球菌，支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒等。須進(jìn)一步復(fù)查胸片、痰培養(yǎng)等明確。2.醫(yī)院獲得性肺炎:HAP是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，臨床診斷依據(jù)是X線出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤影加上下列三個臨床癥候中兩個或以上：1.發(fā)熱超過38C2.血白細(xì)胞增多或減少，3.膿性氣道分泌物，但臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)特異性低，應(yīng)與肺不張、心