泌尿外科技術(shù)操作規(guī)范

1、包皮環(huán)切術(shù)包皮環(huán)切術(shù)【適應(yīng)證】1.包莖，包皮過長。2.包皮口較小，雖能翻轉(zhuǎn)，但易造成嵌頓者。3.包皮過長反復(fù)發(fā)生包皮炎癥者。4.包皮良性腫瘤。【禁忌癥】有急性包皮陰莖頭感染者，需選用藥物和局部浸泡治療，炎癥消退后再行手術(shù)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】器械準(zhǔn)備：消毒縫合包，止血鉗，持針器，40無損傷縫線，5ml注射器，鑷子，2％利多卡因?！静僮髁鞒獭?.體位平臥位。2.碘伏消毒陰莖鋪無菌巾。3.2%利多卡因陰莖根部阻滯麻醉。4..分離粘連有包皮口狹窄及包

2、皮與陰莖頭粘連者，先用止血鉗擴(kuò)大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側(cè)緣正中部位（兩鉗相距0.2cm）。分離粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開。再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。5.設(shè)計(jì)切口用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠(yuǎn)端0.5cm處劃一切痕，準(zhǔn)備作為環(huán)切切口，要防止切除過多。6.背側(cè)切開用剪刀沿探針槽剪開包皮內(nèi)、外板，包皮內(nèi)板也應(yīng)剪至距冠狀溝緣約0.5cm處。7.切除包皮將包皮內(nèi)、外板對齊，向外拉開夾在包皮

3、背側(cè)及系帶處的止血鉗，再復(fù)查包皮外板切痕作為環(huán)切切口是否適當(dāng)。如果適當(dāng)，用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪去右側(cè)皮瓣，然后再剪左側(cè)。包皮系帶處的內(nèi)外板應(yīng)多保留一些。8.止血將陰莖皮膚向上退縮，顯露出血點(diǎn)后止血，對出血點(diǎn)必須妥善止血。9.縫合用無損傷縫線先在環(huán)形切口的背、腹、左、右處各縫合一針，結(jié)扎不要太緊，以免組織水腫時(shí)勒壞皮膚。再用每兩針縫線之間縫合1～2針，縫針應(yīng)靠近切緣穿出。10.包扎將一條絡(luò)合碘紗布環(huán)繞包皮切口處，用縫線縫合

4、紗布固定包扎?！咀⒁馐马?xiàng)】1.麻醉藥品的用量不宜過多。對于小兒包皮環(huán)切術(shù)的麻醉，建議最好采用全身麻醉。2.包皮環(huán)切術(shù)中，內(nèi)、外板間的血管斷端往往向近側(cè)退縮，必須找出，加以結(jié)扎，否則可以形成大血腫。不建議用過多的絲線結(jié)扎止血，否則術(shù)后陰莖上有很多的“疙瘩”或發(fā)生線結(jié)反應(yīng)。3.包皮不可切得過多，以免引起痛性陰莖勃起。一般包皮內(nèi)板應(yīng)剪至距冠狀溝約0.5cm處，包皮系帶處的內(nèi)外板應(yīng)多保留一些?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后3～4日內(nèi)于睡前服鎮(zhèn)靜劑，以防陰

5、莖勃起，引起疼痛和出血。2.告知病人排尿時(shí)勿弄濕紗布。吻合器環(huán)形痔切除術(shù)吻合器環(huán)形痔切除術(shù)（procedurefprolapsehaemrhoids，PPH手術(shù)）4宜適當(dāng)給予預(yù)防性抗菌藥物。5麻醉恢復(fù)后可進(jìn)食，應(yīng)避免刺激性食物。前列腺按摩前列腺按摩【適應(yīng)證】若懷疑為慢性前列腺炎，則需進(jìn)行前列腺按摩以取得前列腺液作細(xì)菌培養(yǎng)和實(shí)驗(yàn)室檢查。此外，此術(shù)亦可作為治療方法應(yīng)用?！窘砂Y】急性前列腺炎患者禁忌按摩。【準(zhǔn)備工作】患者排空大小便。【操作流

6、程】1患者多取膝胸位或截石位，若患者病情嚴(yán)重或衰弱，也可取側(cè)臥位。2醫(yī)師戴手套或指套，指端涂凡士林或液體石蠟。3在取膝胸位時(shí)，左手扶持患者左肩或臀部，以右手示指先在肛門口按摩，使患者適應(yīng)，以免肛門括約肌驟然緊張。然后將手指徐徐插入肛門，當(dāng)指端進(jìn)入距肛門口約5cm直腸前壁處即可觸及前列腺，注意前列腺的形狀及改變。4按摩前列腺時(shí)，以手指末節(jié)作向內(nèi)、向前徐徐按摩，每側(cè)約4－5次，然后再將手移至腺體的上部順正中溝向下擠壓，這樣前列腺液即可由尿道

7、排出，留取標(biāo)本送檢【注意事項(xiàng)】1前列腺按摩指征要明確，一般用于慢性前列腺炎癥，如懷疑結(jié)核、膿腫或腫瘤則禁忌按摩。2按摩時(shí)用力要均勻適當(dāng)，太輕時(shí)不能使前列腺液驅(qū)出，太重則會(huì)引起疼痛。3按摩時(shí)要按一定方向進(jìn)行，不應(yīng)往返按摩。不合理的手法往往會(huì)使檢查失敗4一次按摩失敗或檢查陰性，如有臨床指征，需隔3－5天再重復(fù)進(jìn)行。全膀胱切除術(shù)全膀胱切除術(shù)全膀胱切除術(shù)在男性是將膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是將膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整塊切

8、除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔側(cè)壁和血管的周圍組織（包括淋巴結(jié)和淋巴管）；在女性則另外包括闊韌帶、子宮、子宮頸和部分陰道?！具m應(yīng)證】1.膀胱基底部或頸部浸潤性惡性腫瘤或膀胱廣泛乳頭狀腫瘤，用其他方法不能治療者。2.反復(fù)發(fā)作的多發(fā)性乳頭狀癌。3.膀胱原位癌，膀胱活組織檢查腫瘤細(xì)胞為Ⅱ～Ⅲ級(jí)者。4.結(jié)核性攣縮膀胱伴有膀胱頸部或尿道狹窄者。5.先天性膀胱外翻，經(jīng)修補(bǔ)手術(shù)失敗者。6.復(fù)雜的膀胱陰道瘺，反復(fù)修補(bǔ)無效者。7.頑固性間質(zhì)性膀胱炎