我市調(diào)整社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定

1、我市調(diào)整社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定我市調(diào)整社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定經(jīng)市政府批準(zhǔn)，我市自2011年2月16日起，對社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇做結(jié)構(gòu)性調(diào)整，進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)構(gòu)，解決老百姓生病難看病貴的問題。待遇調(diào)整主要是：一、實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶家庭中參保成員統(tǒng)籌使用。原來個(gè)人賬戶只能由本人及其已參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的子女使用，現(xiàn)在我們將個(gè)人賬戶的使用擴(kuò)大到參保人及其在本市參保的父母、配偶和子女。規(guī)定原來個(gè)人賬戶積累額超過市上年度在崗職工月平均工資

2、的，超過部分除支付本人的醫(yī)療費(fèi)用以外，還可用于其已參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的父母、配偶及子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用以及子女健康體檢、預(yù)防的接種費(fèi)用。由于個(gè)人賬戶家庭關(guān)聯(lián)庫建立以及家庭統(tǒng)籌的系統(tǒng)還需進(jìn)一步完善，目前，參保人前往醫(yī)院就醫(yī)使用家庭賬戶的，還是按照原少兒使用父母醫(yī)?？ǖ牟襟E進(jìn)行操作，具體如下：在門診就診時(shí)，需先出示就醫(yī)者本人的社會(huì)保障卡進(jìn)行掛號(hào)。結(jié)賬時(shí)選擇家庭成員的社?？ńY(jié)賬時(shí)，需出示結(jié)賬的社?？ǎ?/p>

3、確認(rèn)該卡個(gè)人賬戶積累額超過市上年度在崗職補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付。個(gè)人賬戶不足支付且醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)自付費(fèi)用超過市上年度在崗職工年平均工資的5%的，超過部分的費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%，同時(shí)參保人不再享受在定點(diǎn)社康中心醫(yī)療費(fèi)用打折的待遇。四、對農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的門診醫(yī)療費(fèi)用設(shè)定800元的基金支付限額。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的門診費(fèi)用以前沒有設(shè)額

4、，之所以此次設(shè)限度，一是由于農(nóng)民工醫(yī)保自2005年運(yùn)行以來，一直維持12元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，門診統(tǒng)籌基金運(yùn)營已相當(dāng)緊張，另外目前住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)都建立了社區(qū)門診統(tǒng)籌，而住院醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)要遠(yuǎn)高于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)，且住院醫(yī)療保險(xiǎn)的門診已設(shè)立了800元的限額。從兩方面考慮，我們把農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的門診費(fèi)用（含急診）也設(shè)了800元限額。五、提高了參保人住院時(shí)使用特殊醫(yī)用材料等時(shí)的最高記賬標(biāo)準(zhǔn)。原來參保人住院時(shí)，因病情需要做基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)