可以鼻飼的藥物

1、藥物鼻飼時(shí)相關(guān)問(wèn)題的探討藥物鼻飼時(shí)相關(guān)問(wèn)題的探討對(duì)于昏迷、口腔疾患、某些手術(shù)后或腫瘤、食管狹窄、早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒等、特別是住ICU和CCU患者，經(jīng)常通過(guò)鼻飼法將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition)制劑和藥物喂給病人，來(lái)保證病人的營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。然而臨床上經(jīng)常未考慮到一些藥物是不能用來(lái)研碎的，以及未考慮到藥物和藥物、藥物和EN之間的相容性問(wèn)題，鼻飼的時(shí)機(jī)也不夠清楚，而且目前也尚無(wú)專為鼻飼設(shè)計(jì)的藥物劑型，也沒(méi)有藥物與藥物、

2、藥物與EN之間相容性的足夠信息。在臨床上就經(jīng)常出現(xiàn)將所需治療的所有藥物統(tǒng)統(tǒng)研碎后加到EN里一起給病人鼻飼。而造成一些嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)和達(dá)不到應(yīng)有的療效，鼻飼管還經(jīng)常堵塞。為此筆者就藥物劑型、藥物理化性質(zhì)、以及藥物最佳鼻飼時(shí)機(jī)等方而進(jìn)行探討研究，以期為臨床需要藥物鼻飼時(shí)提供藥學(xué)信息服務(wù)，確保藥物的合理利用。1材料和方法查閱相關(guān)資料《CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》、《新編藥物學(xué)》16版(2007年)、《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》2005年

3、版、《MIMS中國(guó)藥品手冊(cè)年刊》11版(20072008年)、《MCDEX藥物臨床信息參考》(2006年)，藥品相關(guān)說(shuō)明書(shū)，并結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出相關(guān)的藥學(xué)信息。2結(jié)果和討論患者在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需同時(shí)進(jìn)行藥物鼻飼治療時(shí)，應(yīng)從以下幾個(gè)方面考慮：2.1藥物劑型鼻飼藥物盡可能使用液體制劑，若該藥物沒(méi)有液體劑型，可以將固體片劑藥物搗碎和水混合后，用注射器經(jīng)喂養(yǎng)管推入胃腸道內(nèi)。此時(shí)應(yīng)盡量將片劑藥物研成粉末狀。并在溫水中充分地?fù)u勻，以防止堵塞喂養(yǎng)管

4、。但有些藥物不能研碎，因?yàn)橛行﹦┬偷乃幬镅兴橐环貌坏_(dá)不到應(yīng)有的效果，造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，可能還會(huì)產(chǎn)生副作用。這些藥物劑型主要為以下幾種：2.1.1緩釋、控釋片(膠囊)緩控釋制劑是指在規(guī)定釋放介質(zhì)中。按要求緩慢釋放的藥物，其與相應(yīng)的普通制劑比較能使藥效發(fā)揮平穩(wěn)，維持時(shí)間長(zhǎng)，給藥頻率有所減少等，也利于降低藥物的不良反應(yīng)，提高患依從性。通常緩釋、控釋片（膠囊）中所含的藥物量比相應(yīng)的普通制劑多，制備工藝比較復(fù)雜，價(jià)格也較高，服用時(shí)必須完整吞服，如

5、果嚼碎或者溶化就會(huì)使結(jié)構(gòu)破壞，使藥物量瞬間全部釋放，血藥濃度突然升高，不但不能達(dá)到預(yù)期目的，對(duì)資源也足一種浪費(fèi)。臨床常用的緩釋片有：硝苯地平、非洛地平(波依定)、維拉帕米(緩釋異搏定)、吲噠帕胺（鈉催離）、地爾硫卓(恬爾心)、茶堿(時(shí)爾平)、鹽酸氨溴索、萘普生、曲馬多、苯扎貝特、已酮可可堿、丙戊酸鈉(德巴金)；常用緩釋膠囊有：尼卡地平(佩爾地平)、單硝酸異山梨酯、布洛芬(芬必得)、吲哚美辛、文拉法辛通）、蚓激酶。2.1.4雙層糖衣多酶片

6、是含3種消化酶（淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶）的雙層糖衣片。外層為一般糖衣，淀粉酶和胃蛋白酶在藥片的外層，可在胃內(nèi)發(fā)揮消化作用。而胰酶需要在堿性的腸道中發(fā)揮作用，故被包裹在藥片的內(nèi)層。此種藥片被研碎即失去保護(hù)作用。尤其是胰酶粉劑，若殘留在口腔中，可刺激口腔粘膜，引起嚴(yán)重的口腔潰瘍。終上所述，要研碎某一藥物應(yīng)用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)先找到該藥的藥品說(shuō)明書(shū)，仔細(xì)閱讀，確定是否可研碎，膠囊是否可以打開(kāi)溶化。若看不明白，可咨詢藥師。如果對(duì)于某一液體藥物或粉

7、碎的片劑通過(guò)喂養(yǎng)管鼻飼其生物利用度有懷疑時(shí)，應(yīng)查詢有關(guān)資料或進(jìn)行藥動(dòng)學(xué)實(shí)驗(yàn)，是否不宜使用。2.2藥物鼻飼時(shí)機(jī)有些藥物有明確的給藥時(shí)間，如臨床上為了防止鼻飼時(shí)胃食管反流的發(fā)生，常用多潘立酮，通過(guò)喂養(yǎng)管灌注此藥需在鼻飼營(yíng)養(yǎng)制劑30min灌入。還有些藥物會(huì)時(shí)候食物影響其吸收，需EN前用，而有些藥物會(huì)剌激胃腸道需EN后使用。需用鼻飼EN前給藥的藥物見(jiàn)表1。宜在EN后灌入的藥物有：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ァ⒎娑。ǜ呤孢_(dá)）、尼美舒利、金諾芬、乙哌立松（妙

8、納）、苯扎貝特（酯康平）、二甲雙胍（格華止）、維生素B2。臨床上空腹給藥，飯前1h或飯后2h；飯前給藥是指飯前3060min服用；而飯后給一般指飯后1530min服用。因此在藥物灌注的前后均需有一個(gè)中斷喂養(yǎng)的間歇時(shí)間。同時(shí)，根據(jù)藥物性質(zhì)嚴(yán)格掌握藥物鼻飼時(shí)機(jī)。3鼻飼管應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)3.1造口管護(hù)理每次管飼喂養(yǎng)前后應(yīng)沖洗造門管(用50mL注射器將30mL凈水通過(guò)通用型漏斗連接頭注入沖洗)。切勿向造內(nèi)口注入酸性液體，特別是果汁等，因其可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)