鼻飼方法與觀察

1、鼻飼方法與觀察,急診 陳曉玲,目錄,/,contents,,Part 01,概述,,定義：鼻飼法（nasogastric gavage）是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。目的：對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。,概述,,適應(yīng)證：不能由口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔手術(shù)后、食管狹窄、食管氣管瘺、手術(shù)后或腫瘤病人不能張口的病人，如昏迷、破傷風(fēng)、早產(chǎn)兒及

2、病情危重的病人拒絕進(jìn)食的病人吞咽障礙病人 禁忌癥：有上消化道出血、食管靜脈曲張、鼻腔或食管手術(shù)的病人不可采用鼻飼。,概述,消化系統(tǒng)整體解剖圖,,咽部與食管側(cè)面圖,Part 02,鼻飼法操作解析,,鼻飼法操作：置管,用物準(zhǔn)備：治療碗2個(gè)（一個(gè)盛溫水）、20ml注射器、胃管、壓舌板、聽(tīng)診器、石蠟油、彎盤(pán)、紗布、棉簽、膠布、治療巾、鑷子,神志清楚者應(yīng)做好解釋?zhuān)匀〉煤献?，取坐位或臥位?；杳圆∪藨?yīng)平臥，頭稍后仰頜下鋪好治療巾，彎盤(pán)置

3、于口角旁，準(zhǔn)備膠布用濕棉簽檢查和清潔鼻腔測(cè)量置管長(zhǎng)度，成人45~55cm（鼻尖→耳垂→劍突或前額發(fā)際→劍突距離），嬰幼14~18cm石蠟油潤(rùn)滑胃管前段,鼻飼法操作：置管,一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時(shí)（約14-15cm處）指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管緩慢插入至所需長(zhǎng)度。若病員出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停片段，囑病員做深呼吸或作吞咽動(dòng)作以減輕不適。插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤(pán)在口中插管過(guò)程中如有發(fā)現(xiàn)嗆

4、咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插,鼻飼法操作：置管,昏迷病員，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，當(dāng)胃管插至15cm（會(huì)厭部）時(shí)，可左手托起病人頭部，使下頜貼近胸骨柄，將管徐徐插入。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)膠布固定胃管于鼻翼和耳垂處，做好標(biāo)簽說(shuō)明胃管末端反折用紗布包裹后用橡皮筋纏繞,鼻飼法操作：置管,,注射器抽出胃液,確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的三種方法,鼻飼法操作：置管,用注射器快速?gòu)奈腹軆?nèi)注入

5、10ml空氣，同時(shí)，將聽(tīng)診器 置于胃部能聽(tīng)到氣過(guò)水聲,將胃管末端浸入水中無(wú)氣體逸出 如有大量氣體逸出，說(shuō)明誤入氣管。,鼻飼液分類(lèi)：①醫(yī)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液②自制鼻飼流質(zhì)③藥物,鼻飼法操作：鼻飼,用物準(zhǔn)備：治療碗2個(gè)（一個(gè)盛溫水）、50ml注射器、棉簽、膠布、鼻飼液（38~40℃）,床頭抬高30~40°或取半坐臥位，避免進(jìn)食中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐，減少肺炎的發(fā)生。頜下鋪好墊單，清潔鼻腔評(píng)估胃管長(zhǎng)度，置入胃管約45~5

6、5cm患者自備鼻飼液時(shí)，將鼻飼液至于熱水中加熱至38~40℃為宜注射器連接胃管末端注入溫開(kāi)水20ml，觀察患者有無(wú)嗆咳，證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢回抽有胃液時(shí)，觀察有消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液＞200ml），應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行,鼻飼法操作：鼻飼,如無(wú)異常注射器抽吸50~60ml鼻飼液緩慢灌入每次鼻飼液總量≤200ml藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。鼻飼后用溫水2

7、0ml沖洗胃管，將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好放于床邊。檢查胃管妥善固定于鼻腔與耳廓保持床頭抬高或半臥位30~60分鐘后再恢復(fù)平臥位,鼻飼法操作：鼻飼,,,概述：藥物過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn),,概述：青霉素過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制,人體接觸到過(guò)敏原時(shí)產(chǎn)生抗體。有些抗體吸附在皮膚、呼吸道或消化道黏膜以及血液中某些細(xì)胞的表面。,相同的過(guò)敏原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，就會(huì)與上述結(jié)合，B細(xì)胞釋放出組胺等物質(zhì)，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管壁通透性增強(qiáng)、平滑肌收縮和腺體分泌增

8、多等。,青霉素過(guò)敏的臨床表現(xiàn),1、過(guò)敏性休克（最嚴(yán)重）： 在做青霉素皮試后、注射過(guò)程中及注射后均可發(fā)生，一般多在用藥后20分鐘內(nèi)，有時(shí)呈閃電式， 50%出現(xiàn)于給藥后5min內(nèi)，10%出現(xiàn)于30min內(nèi)。特點(diǎn)：反應(yīng)迅速，強(qiáng)烈，消退快，發(fā)生率為5～10/10萬(wàn)。,發(fā)病迅速，可因搶救不及時(shí)而死亡,,青霉素過(guò)敏的臨床表現(xiàn),過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)如下：呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫所引起，患者有胸悶、氣促、伴瀕危感，并可引起哮喘循環(huán)

9、衰竭癥狀：患者面色蒼白，冷汗，紫紺，脈細(xì)弱，血壓下降，煩躁不安中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可能由于腦組織缺氧所至，患者頭暈?zāi)垦?，面及四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐，大小便失禁,青霉素過(guò)敏的臨床表現(xiàn),過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)如下：皮膚過(guò)敏反應(yīng)：如瘙癢，蕁麻疹及其他皮疹等消化系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)：可引起過(guò)敏性紫癜，以及腹痛和便血為主要癥狀呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。,青霉素過(guò)敏的臨床表現(xiàn),2、血清病型反應(yīng)： 一般在用藥后7～12天內(nèi)發(fā)生。

10、 屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。 臨床表現(xiàn)：可見(jiàn)發(fā)熱，蕁麻疹，關(guān)節(jié)腫痛，淋巴結(jié)腫大，腹痛，皮膚發(fā)癢等。,青霉素過(guò)敏的臨床表現(xiàn),3、器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)：呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。消化道過(guò)敏反應(yīng)：腹痛、腹瀉、便血等，可引起過(guò)敏性紫癜。皮膚過(guò)敏反應(yīng)（最常見(jiàn)）：瘙癢，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可引起剝脫性皮炎。,Part 03,青霉素過(guò)敏性休克的急救,青霉素過(guò)敏性休克的急救,立即停藥，平臥，保暖，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵龋?/p>

11、盡量少搬動(dòng)）。立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml ，小兒劑量減，癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥 0.5ml ，直至脫離危險(xiǎn)期。,搶救過(guò)敏性休克首選藥物,青霉素過(guò)敏性休克的急救,搶救過(guò)敏性休克首選藥物,裝有腎上腺素的搶救盒存放于每個(gè)注射盤(pán)的搶救盒平時(shí)務(wù)必保證搶救盒內(nèi)藥物與用物呈備用狀態(tài),青霉素過(guò)敏性休克的急救,吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧呼吸抑制時(shí)：靜脈注射呼吸興奮劑可拉明，洛貝林。呼吸驟停時(shí)：簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸，有

12、條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工 呼吸機(jī)輔助或控制呼吸喉頭水腫致窒息是： 盡快施行氣管切開(kāi)術(shù),地塞米松、多巴胺、從搶救車(chē)內(nèi)直接取用,青霉素過(guò)敏性休克的急救,靜脈用藥：迅速開(kāi)放靜脈通路抗過(guò)敏藥：根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或?qū)浠傻乃?00～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)抗組胺類(lèi)藥：鹽酸異丙嗪，苯海拉明靜滴糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉靜滴，可重復(fù)使用若血壓不升：靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)

13、充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑用升壓藥（多巴胺或去甲腎上腺素）靜脈滴注。,青霉素過(guò)敏性休克的急救,若發(fā)生心跳驟停：立即心肺復(fù)蘇，必要時(shí)心內(nèi)注射1：1000鹽酸腎上腺素。在搶救同時(shí)應(yīng)密切觀察病情，如意識(shí)狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等，根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的急救措施。,Part 04,青霉素過(guò)敏的預(yù)防,青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防,使用青霉素前必須做皮試各種用藥途徑使用時(shí)均需皮試初次用藥、停藥3天后再用、使用中更換青素批

14、號(hào)時(shí)均須按常規(guī)做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。有青霉素過(guò)敏史禁做皮試,青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防,正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的用藥史、藥物過(guò)敏及家族過(guò)敏史。皮膚試驗(yàn)液必須臨用時(shí)配制,濃度與劑量必須準(zhǔn)確。不宜在空腹時(shí)進(jìn)行皮試，以免過(guò)敏反應(yīng)與少數(shù)人空腹注射時(shí)發(fā)生眩暈相混淆。皮試時(shí)準(zhǔn)備腎上腺素急救用正確判斷皮試反應(yīng)結(jié)果如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑,應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml,以作對(duì)照,確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。,,陰

15、性：皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫，無(wú)紅暈、自覺(jué)癥狀。,皮試結(jié)果的判斷,一看顏色、二看大小,陽(yáng)性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑＞1cm，或紅暈周?chē)袀巫悖W感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。,青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防,做好青霉素陽(yáng)性標(biāo)記并告知患者及其家屬青霉素現(xiàn)配現(xiàn)用加強(qiáng)工作責(zé)任心：嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)“注射前認(rèn)真核對(duì)有無(wú)過(guò)敏史，做好急救準(zhǔn)備 注射時(shí)嚴(yán)密觀察患者的用藥反應(yīng) 開(kāi)始使用時(shí)宜慢，觀察15min