住院患者跌倒墜床的原因分析及預(yù)防措施

1、住院患者跌倒墜床的原因分析及預(yù)防措施住院患者跌倒墜床的原因分析及預(yù)防措施【摘要摘要】目的分析內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒墜床的相關(guān)因素，以探討有效的預(yù)防措施。方法對(duì)11例患者跌倒與墜床的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果造成患者跌倒與墜床的原因有年齡因素、疾病因素、環(huán)境因素、心理因素及護(hù)士人力資源不足。結(jié)論提高護(hù)理人員和患者的安全防范意識(shí)，提供安全的就醫(yī)環(huán)境，改進(jìn)工作方法是預(yù)防患者跌倒墜床的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】跌倒，墜床；原因；預(yù)防對(duì)策安全是個(gè)

2、體生理需要滿足后最急迫第二層次需要［1］。住院患者意外受傷是危及患者健康的嚴(yán)重問題，應(yīng)予以足夠的重視，采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，需要醫(yī)護(hù)人員和家屬通力合作，杜絕跌倒與墜床發(fā)生是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要任務(wù)。筆者對(duì)2006年10月至2008年10月本院內(nèi)科病房發(fā)生的11起意外跌倒墜床事件進(jìn)行分析，探討其發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策。1臨床資料臨床資料從2006年10月至2008年10月在上海市南匯區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科病房中意外跌倒、墜床的老年患者11例。其

3、中男6例，女5例，年齡均大于60歲，因慢性支氣管炎肺部感染加劇入院者1例，心臟疾病患者6例，認(rèn)知功能障礙者1例，糖尿病患者1例，腦卒中2例。發(fā)生地點(diǎn)：病房墜床跌倒7例，走廊跌倒1例，下床如廁1例，坐在床旁凳子上不慎摔倒1例，下床行走跌倒1例。發(fā)生時(shí)間：夜間跌倒8例，日間跌倒3例。跌倒結(jié)果：5例無任何損傷，1例頭皮擦傷、眼角縫針，1例致脛骨前皮膚擦傷，1例至腰椎骨骨裂，死亡3例。2跌倒墜床的原因跌倒墜床的原因2.1年齡因素年齡是內(nèi)科住院患

4、者跌倒的顯著因素［2］，患者各相應(yīng)器官因年齡增長(zhǎng)而退化，如心肺功能不良、體力衰退、骨質(zhì)疏松、認(rèn)知功能減退以及感覺反應(yīng)能力不佳等，均易導(dǎo)致老年人跌倒事件的發(fā)生。2.2疾病因素急慢性疾病的病理性改變，可能影響感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)［3］。某些影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的心腦血管疾病，如腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，可導(dǎo)致各種功能損害：肢體肌力下降、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限、平衡功能受損、肌痙攣肌張力障礙、姿勢(shì)步態(tài)異常等，使患者

5、移動(dòng)速度及控制能力下降而引起跌倒，跌倒是卒中康復(fù)中最常見的并發(fā)癥之一，腦卒中偏癱患者在接受康復(fù)治療的過程中，跌倒發(fā)生率為14%～39%［4］；心血管疾病往往通過引起心腦缺血，誘發(fā)心絞痛頭暈、黑朦、暈厥而導(dǎo)致跌倒的發(fā)生，如竇性心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、血管迷走性暈厥等這些常見心內(nèi)科疾病是發(fā)生跌倒墜床的高危內(nèi)在因素。從本組病例中，心血管疾病多見，6例，占54.5%，其次腦部疾病占18%，可見心腦血管疾病的老年患者入院后需嚴(yán)加

6、強(qiáng)看護(hù)，提高警惕。低血糖反應(yīng)：糖尿病患者使用降糖藥物及患者進(jìn)食過少均容易導(dǎo)致患者頭暈、疲乏無力等癥狀而引起跌倒；體位性低血壓：患者改變體位如起床、段，護(hù)理人員因有的放矢重點(diǎn)巡視，杜絕墜床發(fā)生，同時(shí)告知家屬加強(qiáng)陪護(hù)及看護(hù)，協(xié)助護(hù)士共同完成患者的生活自理需要。3.5保證安全的就醫(yī)環(huán)境（1）保持病區(qū)的地面清潔干燥。拖地板應(yīng)避開患者的活動(dòng)高峰期，并用干拖把及時(shí)擦干積水和油垢。地面濕、滑時(shí)需出示“小心滑倒”警示牌。（2）保持人行通道暢通，醫(yī)療儀器

7、如床旁監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器擺放在指定位置，醫(yī)療儀器的電線卷放有序。（3）保持足夠的照明，病區(qū)要光線充足，廁所、走廊燈光不能太暗，轉(zhuǎn)角位置必須亮照明等，并要定時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修。（4）其他安全檢查：為患者選用高度合適的床和椅子，床有床欄，使用起墊床時(shí)充氣不能太足，改善硬件設(shè)施，凳子要有靠背，床腳輪要有良好的制動(dòng)功能，廁所內(nèi)設(shè)有呼叫鈴，浴室內(nèi)安置防滑墊，扶手。4小結(jié)小結(jié)安全性是護(hù)理服務(wù)的一個(gè)至關(guān)重要的質(zhì)量特性，因?yàn)閷?duì)于一個(gè)復(fù)雜的患者

8、來說安全即是確?；颊叩慕】祷蚧謴?fù)健康，否則損害的不僅是健康甚至危及生命［6］。這是我們工作中永恒的命題，作為臨床第一線的護(hù)士，應(yīng)該引起高度重視和警覺，樹立患者第一、安全第一的服務(wù)理念。目：降低病區(qū)患者墜床跌倒的發(fā)生率，保障護(hù)理安全原因分析：1、護(hù)士方面：⑴跌倒因子評(píng)分未按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估；⑵跌倒因子評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)部分描述不清晰，給臨床護(hù)士評(píng)分帶來困難；⑶護(hù)士未能動(dòng)態(tài)評(píng)估；⑷護(hù)士對(duì)跌倒造成患者的傷害認(rèn)識(shí)不足；⑸護(hù)士在跌倒宣教上不仔細(xì)，在宣教時(shí)未

9、體現(xiàn)個(gè)性化，病人不能完全掌握預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)。2、病人方面：文化程度低，對(duì)宣教的理解能力差；對(duì)防跌倒的意識(shí)不強(qiáng)；參與護(hù)理安全的意識(shí)不強(qiáng)。3、督查及管理方面：管理人員重視程度不夠；督查力度不夠；安全意識(shí)不強(qiáng)。4、組織因素：人員配備不足，工作量大，宣教時(shí)間不足。預(yù)期目標(biāo)：1、護(hù)士能運(yùn)用跌倒評(píng)分的工具進(jìn)行評(píng)分達(dá)100%2、護(hù)士對(duì)跌倒評(píng)分的準(zhǔn)確性≧95%3、病人掌握預(yù)防跌倒措施全面≧95%4、對(duì)高危跌倒的患者宣教、護(hù)理措施到位≧90%5、全院

10、跌倒發(fā)生率≦0.005%。1、高危性跌倒墜床≧病人（評(píng)分≧4分）入院或轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)由責(zé)任護(hù)士評(píng)估記錄一次；以后常規(guī)每周評(píng)估記錄一次。2、病情改變（如意識(shí)、肢體活動(dòng)改變）由責(zé)任護(hù)士即刻重新評(píng)估。3、評(píng)估≧4分，列為護(hù)理問題——高危性傷害跌倒，做好健康教育，交待防跌倒墜床注意事項(xiàng)并在護(hù)理記錄單上體現(xiàn)，病床邊掛標(biāo)識(shí)牌，做好交接班。4、首次評(píng)分≧4分，報(bào)告科室護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行復(fù)評(píng)并簽名，指導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)病人管理，定期巡視病人，了解防范措施落實(shí)情