關(guān)心202重大疾病健康保險(xiǎn) - 國泰人壽 b2e 1

1、國泰美滿人生101重大疾病保險(xiǎn),企劃部,教育資料,目錄,1. 商品特色2. 商品內(nèi)容3. 圖例說明4. 投保規(guī)定,1.商品特色,1.惡性腫瘤2.急性心肌梗塞 3.腦中風(fēng)后遺癥4.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)5.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)6.終末期腎病7.多個(gè)肢體缺失 8.急性或亞急性重癥肝炎 9.良性腦腫瘤 10.慢性肝功能衰竭失代償期 11.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥 12.深度昏迷 13.雙耳失聰14.雙目失明

2、 15.癱瘓 16.心臟瓣膜手術(shù),32種重大疾病提前給付,17、嚴(yán)重阿爾茨海默病 18、嚴(yán)重腦損傷 19、嚴(yán)重帕金森病 20、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷 21、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 22、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

3、 23、語言能力喪失 24、重型再生障礙性貧血 25、主動(dòng)脈手術(shù) 26、慢性呼吸功能衰竭27、肌營養(yǎng)不良癥28、多發(fā)性硬化癥29、脊髓灰質(zhì)炎 30、嚴(yán)重心肌病31、重度胰島素依賴型糖尿?。↖型） 32、嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國

4、際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：（1）原位癌； （2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??； （3）相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??； （4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）； （5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌； （6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。,一、惡性腫瘤 ：,指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不

5、足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件： （1） 典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等； （2） 新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；（3） 心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；（4） 發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。,二、急性心肌梗塞 ：,指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診1

6、80天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1） 一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失； （2） 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失； （3） 自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。,三、腦中風(fēng)后遺癥：,重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。 造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害

7、或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。,四、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù) ：,指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。,五、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)） ：,指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)

8、行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。,六、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期） ：,指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。,七、多個(gè)肢體缺失 ：,指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件： （1）重度黃疸或黃疸迅速加重； （2）肝性腦病； （3）B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮

9、； （4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。,八、急性或亞急性重癥肝炎 ：,指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：（1）實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)； （2）實(shí)際實(shí)施了對腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。 腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾

10、病不在保障范圍內(nèi)。,九、良性腦腫瘤 ：,指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件： （1）持續(xù)性黃疸； （2）腹水； （3）肝性腦??； （4）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。 因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。,十、慢性肝功能衰竭失代償期 ：,指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1）

11、一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失； （2） 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失； （3） 自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活 動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。,十一、 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥 ：,指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。

12、因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。,十二、深度昏迷 ：,指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實(shí)。,十三、雙耳失聰 ：,指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：（1）眼球缺失或摘除； （2）矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用

13、其它視 力表應(yīng)進(jìn)行換算）；（3）視野半徑小于5度。,十四、雙目失明 ：,指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。,十五、癱瘓 ：,指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。,十六、心臟瓣膜手術(shù) ：,指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或

14、喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。,十七、嚴(yán)重阿爾茨海默病 ：,指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT

15、）、核磁共振檢（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失； （2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失； （3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活 動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。,十八、嚴(yán)重腦損傷 ：,是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足

16、下列全部條件： （1）藥物治療無法控制病情； （2）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活 動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。 繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。,十九、嚴(yán)重帕金森病 ：,指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計(jì)算。,二十、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷 ：,指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活

17、動(dòng)能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過30mmHg。,二十一、 嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 ：,是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。,二十二、 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 ：,指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治

18、療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。 精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。,二十三、語言能力喪失 ：,指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件： （1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷； （2）外周血象須具備以下三項(xiàng)條件： ① 中性粒細(xì)胞絕對值≤0.5×109/L ； ② 網(wǎng)織紅

19、細(xì)胞＜1%； ③ 血小板絕對值≤20×109/L。,二十四、重型再生障礙性貧血 ：,指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。,二十五、 主動(dòng)脈手術(shù) ：,指患有終末期肺病而出現(xiàn)慢性呼吸功能衰竭，須滿足下列全部條件：（1）肺功能測試其FEV1持續(xù)低于1升；（2）病

20、人血氧不足必須持續(xù)地進(jìn)行輸氧治療；（3）動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮旱陀诨虻扔?5mmHg；（4）動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果符合重度慢性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，靜止時(shí) 也感到呼吸困難。,二十六、慢性呼吸功能衰竭：,須滿足下列全部條件：（1）臨床表現(xiàn)包括：無感覺神經(jīng)紊亂，正常腦脊液及腱反射的輕 微減退；（2）典型的肌電圖；（3）臨床的異常表現(xiàn)已被肌活檢確診。,二十七、肌營養(yǎng)不良癥 ：,是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病

21、變，病變有時(shí)累及灰質(zhì)。須滿足下列全部條件：(1) CT 或MRI 證實(shí)存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)脫髓鞘病灶；(2) 永久不可逆性的視神經(jīng)、腦干和脊髓損害的癥狀和體征持續(xù)180 天以上；(3) 有上述癥狀體征及神經(jīng)損傷反復(fù)惡化、減輕的病史記錄。,二十八、多發(fā)性硬化癥 ：,指因脊髓灰質(zhì)炎病毒的感染所造成的麻痹性疾病，合并有運(yùn)動(dòng)功能障礙或呼吸肌肉無力的表征。經(jīng)確診及持續(xù)治療三個(gè)月后仍殘留運(yùn)動(dòng)功能障礙或呼吸肌肉無力的表征。但未

22、造成麻痹的案例及其他原因所造成的麻痹不包括在內(nèi)。前述所稱“運(yùn)動(dòng)功能障礙”，指經(jīng)確診被保險(xiǎn)人無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。,二十九、脊髓灰質(zhì)炎 ：,指經(jīng)醫(yī)院心臟專科醫(yī)師確診被保險(xiǎn)人因原發(fā)性心肌病而出現(xiàn)的心室功能障礙而使其出現(xiàn)明顯的心功能衰竭，心功能衰竭程度至少達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級IV級。本保障范圍內(nèi)的心肌病包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。繼發(fā)于酒精濫用性的心肌病不在此保障范圍之內(nèi)

23、。,三十、嚴(yán)重心肌?。?指胰島素分泌絕對不足引起的慢性血糖升高，并持續(xù)性依賴外源性胰島素維持180天以上。須經(jīng)血胰島素測定、血C肽測定或尿C肽測定，結(jié)果異常，同時(shí)須滿足下列條件之一： (1) 出現(xiàn)視網(wǎng)膜增殖性病變； (2) 因壞疽需切除一只或以上腳趾； (3) 腎透析。,三十一、 重度胰島素依賴型糖尿?。↖型）,指廣泛的關(guān)節(jié)損壞，須滿足下列條件：(1)手、腕、肘、頸椎、膝、踝、或足部跖趾關(guān)節(jié)中存在三個(gè)或三個(gè)以上關(guān)節(jié)的畸形；

24、(2)自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。(3)上述畸形及功能異常須持續(xù)至少達(dá)180天。,三十二、嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：,重大疾病，除了意外事故所造成的1. 所造成的癱瘓2. 重大器官移植手術(shù)3. 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷4. 嚴(yán)重腦損傷 都有90天等待期間的規(guī)定,注意事項(xiàng),目錄,1. 商品特色2. 商品內(nèi)容3. 圖例說明4. 投保規(guī)定,2.商品內(nèi)容,1.身故或第一級殘疾保險(xiǎn)金 1倍

25、保額2.重大疾病保險(xiǎn)金 1倍保額3.退還未到期保費(fèi) 于交費(fèi)期間內(nèi)身故、第一級殘疾或罹患重大 疾病，另加計(jì)按日數(shù)比例計(jì)算當(dāng)期已交付之 未到期保險(xiǎn)費(fèi),目錄,1. 商品特色2. 商品內(nèi)容3. 圖例說明4. 投保規(guī)定,3.圖例說明,男性30歲投保20年期/保額10萬/年繳保費(fèi)4120元「國泰美滿人生101重大疾病保險(xiǎn)」 每月343元.每日僅須約11元,狀況二：身故或第一級殘疾,身故或

26、第一級殘疾給付10萬,50歲繳費(fèi)期滿,,身故或第一級殘疾給付10萬,,30歲投保,男性30歲投保20年期/保額10萬/年繳保費(fèi)4120元「國泰美滿人生101重大疾病保險(xiǎn)」 每月343元.每日僅須約11元,狀況二：罹患重大疾病,重大疾病給付10萬,30歲投保,50歲繳費(fèi)期滿,,重大疾病給付10萬,,目錄,1. 商品特色2. 商品內(nèi)容3. 圖例說明4. 投保規(guī)定,4.投保規(guī)定,10、15、20年期

27、 年繳、半年繳、季繳、月繳 續(xù)期保費(fèi)均以金融機(jī)構(gòu)自動(dòng)轉(zhuǎn)帳 1.主、附約保費(fèi)合計(jì)不得低于300元 2.月繳第一次須繳2個(gè)月保費(fèi) 最低1萬，最高100萬，18歲以下：

28、 5萬(上海/北京/廣州/深圳為10萬) 全國,銷售年期：,繳別：,保費(fèi)限制：,銷售地區(qū)：,保額限制：,出生滿30天,承保年齡：,無體檢規(guī)定：參見《免體檢額度對照表》,4.投保規(guī)定,保險(xiǎn)期間：終身,4.投保規(guī)定,表定年繳總保費(fèi)超出身故總領(lǐng)保額的情況，請于銷售時(shí)確實(shí)告知。,注意事項(xiàng)：,可能發(fā)生,請確實(shí)告知,4.投保規(guī)定,答：1.因

29、商品預(yù)定利率低，加上商品保費(fèi)采平準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，而 年齡愈高、發(fā)生率愈高，繳費(fèi)期短，導(dǎo)致時(shí)間效應(yīng)較 小，故有此狀況。2.據(jù)了解同業(yè)重疾商品高齡部份也有相同情況,為何年齡愈高會(huì)有累積總繳保費(fèi)超出身故保額的情況？,（一）2001年全國城市男性前十位主要疾病死亡原 因根據(jù)衛(wèi)生部《2001年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》,（二）2001年大城市前十位主要疾病死亡專率全國包 括北京、上海在內(nèi)的36座大城市的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)