7.-患者的清潔衛(wèi)生

1、第一節(jié) 口腔護(hù)理第二節(jié) 頭發(fā)護(hù)理第三節(jié) 皮膚護(hù)理第四節(jié) 會(huì)陰部護(hù)理第五節(jié) 晨晚間護(hù)理,第七章：患者的清潔衛(wèi)生,第一節(jié) 口腔護(hù)理,一、評(píng)估二、口腔的清潔護(hù)理,二、口腔的清潔護(hù)理,口腔衛(wèi)生指導(dǎo)義齒的清潔護(hù)理 特殊口腔護(hù)理,（一）口腔衛(wèi)生指導(dǎo),1.指導(dǎo)口腔衛(wèi)生習(xí)慣 2.清潔用具的使用 3.指導(dǎo)正確的刷牙方法 4.牙線剔牙法 5.義齒清潔

2、護(hù)理,5,掌握正確的刷牙方法,6,（一）口腔衛(wèi)生指導(dǎo),刷牙方法,（一）口腔衛(wèi)生指導(dǎo),牙線使用法使用牙線(flossing)可清除牙齒間的牙菌斑，預(yù)防牙周病，并協(xié)助清除口腔內(nèi)的碎屑,8,掌握正確的剔牙方法,義齒的清潔護(hù)理,義齒（denture）或假牙也會(huì)積聚一些食物碎屑、牙菌斑和牙石等，同樣需要清潔護(hù)理其刷牙方法與真牙的刷法相同,10,義齒的清潔與護(hù)理,1、先取下，再刷洗2、不用時(shí)，浸泡在冷水中（不能放在熱水、乙醇和消毒液中）

3、3、按摩牙齦，保養(yǎng)牙床。,（三）特殊口腔護(hù)理,對(duì)于高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后、生活不能自理的患者，護(hù)士應(yīng)給予特殊口腔護(hù)理(special oral care),12,目的,保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥預(yù)防或減輕口腔異味，清除牙垢，增進(jìn)食欲，確保患者舒適觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息,13,評(píng)估患者并解釋,評(píng)估患者：病情、口腔衛(wèi)生狀況向患者解釋口腔護(hù)理的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn),14,患者準(zhǔn)

4、備,了解口腔護(hù)理的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)取舒適體位,15,護(hù)士準(zhǔn)備,衣帽整潔，修剪指甲，洗手、戴口罩,16,用物準(zhǔn)備,治療盤內(nèi)治療碗（2）、鑷子、彎止血鉗、彎盤、壓舌板、紗布、吸水管、棉簽、液體石蠟、手電筒、治療巾治療盤外常用漱口液、口腔外用藥,17,18,環(huán)境準(zhǔn)備,寬敞、光線充足,19,操作步驟,核對(duì) 體位 漱口 評(píng)估 擦拭 再次漱口 再次觀察口腔狀況 潤(rùn)唇

5、 操作后處理,,,,,,,,,特殊口腔護(hù)理,21,注意事項(xiàng),昏迷患者禁止漱口長(zhǎng)期使用抗生素者，注意有無真菌感染棉球不能過濕，不能遺留在口腔內(nèi)動(dòng)作輕柔，尤其凝血功能差的患者有義齒的患者感染性疾病患者,第二節(jié) 頭發(fā)護(hù)理,一、評(píng)估二、頭發(fā)的清潔護(hù)理,23,,,24,,,二、頭發(fā)的清潔護(hù)理,床上洗頭,洗頭的頻度取決于個(gè)人的日常習(xí)慣和頭發(fā)的衛(wèi)生狀況對(duì)于出汗較多或頭發(fā)上沾有各種污漬的患者，應(yīng)增加洗頭的次數(shù)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)每周

6、洗發(fā)一次遇有頭虱的患者須經(jīng)過滅虱處理后再將頭 發(fā)洗凈根據(jù)現(xiàn)有條件可采取多種洗頭方法,27,,,28,【操作目的】,1．去除頭皮屑及污物，使頭發(fā)清潔，減少感染機(jī)會(huì)。2．按摩頭皮，刺激頭部血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng)和代謝。3．使患者舒適，促進(jìn)身心健康，建立良好的護(hù)患關(guān)系。,29,【評(píng)估并解釋】,1．患者的病情，注意生命體征變化，病情允許可進(jìn)行操作。2．頭發(fā)衛(wèi)生情況，觀察有無虱、蟣及頭皮損傷情況。3．評(píng)估患者的理解及合作程度。

7、4、向患者解釋洗頭的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn),30,用物準(zhǔn)備,橡膠馬蹄形墊或自制馬蹄形墊，治療盤內(nèi)備大、小膠單、浴巾、毛巾、別針、紗布、棉球（以不吸水棉花為宜）、量杯、水壺（內(nèi)盛43-45℃熱水或按患者習(xí)慣調(diào)制）、面盆或污水桶、洗發(fā)液、梳子、需要時(shí)可備電吹風(fēng)。,31,患者準(zhǔn)備,按需要給予便盆，協(xié)助患者排便。了解洗頭的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn),32,環(huán)境準(zhǔn)備,移開床頭桌、椅，關(guān)好門窗。調(diào)節(jié)好室溫。,33,護(hù)士準(zhǔn)備,衣帽整潔、

8、修剪指甲、洗手,34,【實(shí)施步驟】,1、將用物帶至患者床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名、解釋目的，移開床旁桌。2、解開衣領(lǐng)向內(nèi)反折，頸部圍毛巾，別針固定，助患者臥在床上，枕頭移至對(duì)側(cè)，頭部斜向近側(cè)。3、將小橡膠單及浴巾鋪在枕頭上，馬蹄形橡膠墊放在患者頭下，開口朝外，下端垂入水桶內(nèi)。4、雙耳塞棉球，戴眼罩并固定。5、護(hù)士站于床旁，為患者梳頭，用手背測(cè)水溫，先用溫水將頭發(fā)濕透，用洗發(fā)液，揉頭發(fā)與頭皮，最后用熱水沖凈頭發(fā)及橡膠墊。,35,,6、洗

9、發(fā)過程中應(yīng)注意觀察病情變化，如有異常應(yīng)停止洗發(fā)。7、撤去眼罩及棉球，臉盆盛熱水，用面巾為患者洗凈面部、耳及頸部，擦去頭發(fā)上的水，松開頸部毛巾包住頭發(fā)，助患者睡正，頭枕在浴巾上，馬蹄墊放入水桶內(nèi)。8、用包頭發(fā)的毛巾和浴巾擦干頭發(fā)，為患者梳發(fā)，待干后撤去浴巾及小橡膠單。9、助患者臥于舒適的臥位，整理床單位，清理用物。,36,注意事項(xiàng),1、要隨時(shí)觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)面色、脈搏、呼吸有異常時(shí)應(yīng)停止操作。2、注意室溫、水溫，及時(shí)擦干頭發(fā)防止

10、患者受涼，洗發(fā)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免患者疲勞。3、防止水流入患者的眼及耳內(nèi)，避免浸濕衣服和床鋪。4、運(yùn)用人體力學(xué)原理，避免疲勞。,37,,,38,,床上洗頭,滅頭虱、蟣法,頭虱生長(zhǎng)于頭發(fā)和頭皮上，很小，呈卵圓形，淺灰色。其卵（蟣）很像頭屑，系固態(tài)顆粒，而不是薄鱗片，緊緊地粘在頭發(fā)上，不易去掉發(fā)現(xiàn)患者有虱應(yīng)立即消滅虱、蟣,第三節(jié) 皮膚護(hù)理,一、皮膚的評(píng)估二、皮膚的清潔護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理,一、皮膚的評(píng)估,顏色 溫度 柔軟性和

11、厚度彈性,完整性和損傷感覺清潔度,顏色,蒼白常見于休克或貧血患者，由于血紅蛋白減少所致發(fā)紺皮膚粘膜呈青紫色，主要為單位容積血液中還原 血紅蛋白量增高所致常見于口唇、耳廓、面頰、肢端,顏色,發(fā)紅由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，血流速度加快及紅細(xì)胞含量增多所致黃疸皮膚、粘膜發(fā)黃，由于血中膽紅素濃度增高所致多見于膽道阻塞等疾病色素沉著由于皮膚基底層的黑色素增多而致部分或全身皮膚色澤加深,溫度,護(hù)士用手指的背部觸摸患者皮膚，評(píng)

12、估患者的皮膚溫度皮膚的溫度有賴于真皮層的血循環(huán)量皮膚溫度可提示患者有無感染和循環(huán)障礙 的存在皮膚的溫度還會(huì)受室溫影響，出現(xiàn)皮膚顏色的變化,皮膚評(píng)估,柔軟性和厚度皮膚柔軟性是指皮膚柔韌度或易于活動(dòng)正常皮膚的厚度受身體部位、年齡及性別因素的影響彈性檢查皮膚彈性時(shí)可從前臂內(nèi)側(cè)提起一點(diǎn)皮膚，再放松時(shí)如果皮膚很快復(fù)原，表明皮膚的彈性良好,皮膚評(píng)估,完整性和損傷檢查皮膚有無破損，有無斑點(diǎn)、丘疹、水泡和硬結(jié)。應(yīng)特別注意患者皮膚有無

13、損傷存在以及損傷的狀況感覺通過觸摸評(píng)估患者皮膚的感覺功能。用輕而有力的壓力觸摸患者的皮膚，詢問患者的皮膚感覺。同時(shí)讓患者描述對(duì)你手指溫度的感受清潔度通過嗅到患者身體的氣味和觀察患者皮膚的濕潤(rùn)、污垢和油脂情況來評(píng)估皮膚的清潔度,二、皮膚的清潔護(hù)理,皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)皮膚的清潔護(hù)理淋浴和盆浴(shower and tub bath)床上擦浴(bath in bed)背部按摩(back rub),皮膚衛(wèi)生指導(dǎo),清潔方法通過沐浴可清

14、除積聚于皮膚上的油脂、汗液、死亡的表皮細(xì)胞和一些細(xì)菌皮膚清潔和沐浴還能刺激皮膚的血液循環(huán)清潔用品患者沐浴時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者皮膚的狀況如干燥或油性、完整性、個(gè)人喜好及清潔用品使用的目的、效果來選擇清潔及保護(hù)皮膚的用品,皮膚的清潔護(hù)理,淋浴和盆浴能夠自行完成沐浴過程的患者可采用淋浴或盆浴進(jìn)行沐浴護(hù)士協(xié)助患者的程度取決于患者的自理能力床上擦浴 床上擦浴適用于制動(dòng)、活動(dòng)受限以及十分衰弱的患者如使用石膏、牽引、必須臥床等無法自行沐

15、浴的患者背部按摩背部按摩可提供觀察患者皮膚有無破損跡象的機(jī)會(huì)，并能促進(jìn)患者皮膚的血液循環(huán),三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理,壓瘡(pressure ulcer)是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。,三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理,壓瘡發(fā)生的原因壓瘡的預(yù)防壓瘡的分期壓瘡的治療與護(hù)理,壓瘡發(fā)生的原因,壓力因素當(dāng)持續(xù)性的垂直壓力超過毛細(xì)血管壓（正常為16～32mmHg），

16、組織會(huì)發(fā)生缺血、潰爛壞死壓瘡不僅可由垂直壓力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用引起。,壓瘡發(fā)生的原因,壓力因素－垂直壓力對(duì)局部組織的持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最重要原因壓瘡的形成與壓力的大小和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短有密切關(guān)系壓力因素－摩擦力由兩層相互接觸的表面發(fā)生相對(duì)移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層,壓瘡發(fā)生的原因,壓力因素－剪切力由于骨骼及深層組織的重力作用向下滑行，而皮膚及表層組織由于

17、摩擦力的緣故仍停留在原位，使兩層組織產(chǎn)生相對(duì)性移位而引起的兩層組織間發(fā)生剪切力時(shí)，血管被拉長(zhǎng)、扭曲、撕裂而發(fā)生深層組織壞死剪切力是由壓力和摩擦力相加而成，與體位有密切關(guān)系,壓瘡發(fā)生的原因,皮膚受潮濕或排泄物的刺激表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰，且很容易繼發(fā)感染營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況是影響壓瘡形成的一個(gè)重要因素年齡老年人皮膚松弛、干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加,壓瘡發(fā)生的原因,體溫升高體溫升高時(shí)，機(jī)體

18、的新陳代謝率增高，組織細(xì)胞對(duì)氧的需要增加。加之身體局部組織受壓，使已有的組織缺氧更加嚴(yán)重矯形器械使用不當(dāng)應(yīng)用石膏固定和牽引時(shí)，限制了患者身體或肢體的運(yùn)動(dòng)，特別是夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑、矯形 器械固定過緊或肢體有水腫時(shí)，容易使肢體血液循環(huán)受阻，而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生,壓瘡的預(yù)防,評(píng)估高危患者危險(xiǎn)因素(1)可通過評(píng)分方式對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估(2)評(píng)分≤16分時(shí)，易發(fā)生壓瘡，分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高易患

19、部位（1）壓瘡多發(fā)生于受壓及缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處（2）臥位不同，受壓點(diǎn)不同，好發(fā)部位亦不同,壓瘡的預(yù)防,預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素：避免局部組織長(zhǎng)期受壓定時(shí)翻身，間歇性解除局部組織承受的壓力保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處正確使用石膏、繃帶及夾板固定,壓瘡的預(yù)防,避免摩擦力剪切力的作用患者平臥位時(shí)，如需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30°協(xié)助患者翻身、變換體位或搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)將患者的身體抬離床

20、面，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免形成摩擦力而損傷皮膚使用便盆時(shí)，若使用搪瓷便盆，便盆不應(yīng)有損壞。使用時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙、布?jí)|或撒滑石粉，防止擦傷皮膚,壓瘡的預(yù)防,保護(hù)患者皮膚保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施促進(jìn)皮膚血液循環(huán)對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生,壓瘡的預(yù)防,增進(jìn)全身營(yíng)養(yǎng)

21、合理的膳食是改進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件對(duì)易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合健康教育使患者及家屬有效地參與或獨(dú)立地采取預(yù)防壓瘡的措施，使其了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識(shí),壓瘡分期,Ⅰ期：瘀血紅潤(rùn)期此期為壓瘡初期身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常Ⅱ期：炎性浸潤(rùn)期皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或

22、壞死受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，極易破潰?；颊哂刑弁锤?壓瘡分期,Ⅲ期：淺度潰瘍期全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍,疼痛感加重Ⅳ期：壞死潰瘍期為壓瘡嚴(yán)重期壞死組織侵入真皮下層和肌肉層感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身

23、感染，危及生命,壓瘡的治療與護(hù)理,評(píng)估壓瘡分期患者一般狀況如年齡、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)能力、心理狀態(tài)等,壓瘡的治療與護(hù)理,局部傷口護(hù)理瘀血紅潤(rùn)期：重點(diǎn)是去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展炎性浸潤(rùn)期：重點(diǎn)是保護(hù)皮膚，防止感染發(fā)生。方法：紫外線、紅外線照射治療,壓瘡的治療與護(hù)理,局部傷口護(hù)理淺度潰瘍期（1）此期應(yīng)盡量保持局部瘡面清潔、干燥（2）以鵝頸燈距瘡面25cm照射瘡面，每日1～2次，每次10～15分鐘（3）還可采用雞蛋內(nèi)

24、膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于瘡面治療,壓瘡的治療與護(hù)理,局部傷口護(hù)理壞死潰瘍期（1）此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)（2）采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收斂作用的中草藥治療是目前最有效的方法之一全身治療應(yīng)積極治療原發(fā)病，增加營(yíng)養(yǎng)和全身抗感染治療等,第四節(jié) 會(huì)陰部護(hù)理,perineal care，包括清潔會(huì)陰部及其周圍的皮膚部分一、評(píng)估二、會(huì)陰部的清潔護(hù)理,一、評(píng)估,自理能力了解患者日

25、常會(huì)陰部清潔情況，確定患者是自行完成還是需要他人協(xié)助完成，以及需要他人協(xié)助的程度會(huì)陰部衛(wèi)生狀況觀察患者會(huì)陰部有無感染癥狀，皮膚完整性及分泌物情況會(huì)陰部衛(wèi)生知識(shí)的了解程度及技能評(píng)估患者對(duì)會(huì)陰部清潔衛(wèi)生重要性的了解程度，會(huì)陰部清潔方法是否正確,二、會(huì)陰部的清潔護(hù)理,便盆使用法便盆 (bedpan)應(yīng)清潔、無破損，用便盆巾覆蓋金屬便盆使用前需倒入少量熱水加溫，避免太涼而引起患者不適有些患者不習(xí)慣于躺臥姿勢(shì)排便，在病情允許時(shí)可

26、適當(dāng)抬高床頭,二、會(huì)陰部的清潔護(hù)理,會(huì)陰部清潔護(hù)理對(duì)于有泌尿生殖系統(tǒng)感染、大小便失禁、會(huì)陰部分泌物過多或尿液濃度過高導(dǎo)致皮膚刺激或破損、有留置導(dǎo)尿管、產(chǎn)后護(hù)理以及各種類型的會(huì)陰部手術(shù)后的患者護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行會(huì)陰部的清潔護(hù)理,第五節(jié) 晨晚間護(hù)理,一、晨間護(hù)理二、晚間護(hù)理,一、晨間護(hù)理,當(dāng)患者晨間醒來后，應(yīng)進(jìn)行晨間護(hù)理(morning care)。晨間護(hù)理的內(nèi)容包括：對(duì)于能離床活動(dòng)的、病情較輕的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其自行洗漱，包括刷牙、漱口

27、、洗臉、梳頭。護(hù)士可用消毒毛巾進(jìn)行濕式掃床，根據(jù)清潔 程度，更換床單，整理好床單位對(duì)于病情較重、不能離床活動(dòng)的患者，如危重、高熱、昏迷、癱瘓、大手術(shù)后或年老體弱者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其完成晨間護(hù)理,一、晨間護(hù)理,二、晚間護(hù)理,通過必要的晚間護(hù)理(hour of sleep care)，可為患者提供良好的夜間睡眠條件，確保病室內(nèi)安靜、清潔，使患者能舒適入睡。同時(shí)，還能了解患者的病情變化，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心協(xié)助患者刷牙、漱口，較重患者給予口腔