男科學(xué)和男性生殖健康

1、Andrology andMale Reproductive Health男科學(xué)和男性生殖健康,山東省皮膚病醫(yī)院 亓興亮,男科學(xué),男科學(xué)主要內(nèi)容正常的發(fā)育和功能男性病的預(yù)防和治療男性不育的預(yù)防和治療男性避孕或節(jié)育環(huán)境危害對男性的影響,男性的健康問題,兒童時期性教育、性別鑒定腮腺炎的免疫和防治睪丸下降、克氏綜合征等問題包皮環(huán)切術(shù)青春早期性和性病的教育對性別和性特征的迷惑第二性征的出現(xiàn)陰莖的大小、手

2、淫和睪酮相關(guān)的攻擊性行為,男性的健康問題,青春中晚期首次性接觸或性體驗早婚和多伴侶避孕性病教育，包括HIV性功能障礙基于性別的暴力行為青年時期結(jié)婚、生育、養(yǎng)育后代避孕低生育、不育、不孕性功能障礙、前列腺炎性病艾滋病的預(yù)防、恐懼、治療早禿,男性的健康問題,中年時期睪丸癌前列腺增生（BPH）和泌尿系疾病心血管疾病性功能障礙、前列腺炎老年時期BPH和前列腺癌男性部分睪酮缺乏綜合癥同中年期,男科學(xué)發(fā)展

3、沿革,圣經(jīng)：“將精液撒在地上可免除受孕。”Aristotle（現(xiàn)代胚胎學(xué)之父） 首次描述了男性生殖器官的解剖與生理，錯誤地認(rèn)為胎兒由精液與月經(jīng)血混合而成,男科學(xué)發(fā)展沿革,黃帝內(nèi)經(jīng)《素問 ? 上古天真論》 “ 男子二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子?！甙?，天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極；八八，則齒落發(fā)去?！?男科學(xué)發(fā)展沿革,Leeuwenhook（1674）發(fā)現(xiàn)精子Spallangani（17

4、75）作狗人工授精Berthold（1900）發(fā)現(xiàn)睪丸能產(chǎn)生精子Smith （1920）發(fā)現(xiàn)腦垂體對睪丸的調(diào)控Greep（1930）證實垂體性腺軸1970年前后，出現(xiàn) Andrology,男科學(xué)落后于婦科學(xué)的原因,觀念上的誤區(qū) 未形成獨立的學(xué)科與梯隊 男性生殖生理的復(fù)雜性,男性生殖生理的特點,精子數(shù)量每月達(dá) 30 億 精子生成無周期性 精子生物學(xué)的環(huán)節(jié)眾多：精子發(fā)生、精子成熟、精子儲存、精子排放、精子獲能 男性性功能的

5、特征,精子的準(zhǔn)備,睪丸：精原干細(xì)胞 精原細(xì)胞有絲分裂 （Mitosis） 精母細(xì)胞成熟分裂（Meiosis） 精子細(xì)胞變態(tài)形成睪丸精子,（1）核：濃縮，單倍體 （2）頂體：內(nèi)含水解酶 （3）鞭毛與線粒體鞘： 運動裝置 （4）細(xì)胞膜,,

6、,,精子的主要結(jié)構(gòu)與演變規(guī)律,核： 基因表達(dá)從抑制到激活鞭毛：前向運動能力的獲得頂體：頂體反應(yīng)從抑制到激活膜：識別裝置從掩蓋到暴露,精子的準(zhǔn)備（2）,肉堿與男性生育力,睪丸產(chǎn)生精子，但無運動力與受精力精子在附睪內(nèi)成熟，獲得運動力與受精力附睪中L-肉堿量為血中500 倍肉堿幫助脂肪酸運入精子線粒體氧化供能測定精液中肉堿量可提示附睪機(jī)能,精液的組成與功能,中和陰道的酸性環(huán)境 提供精子的能量來源 去能與獲能 凝固

7、與液化過程 免疫抑制機(jī)能,精漿免疫抑制因子,改變或遮蓋精子的表面抗原直接作用于免疫活性物質(zhì)影響免疫過程,精漿免疫抑制的意義,降低生殖道的抵御能力使前列腺炎病程長、難治愈質(zhì)、量的缺陷可使男或女性產(chǎn)生抗精子抗體（AsAb）有效的降低此作用，可否是一條新的避孕途徑降低前列腺癌、宮頸癌、子宮癌的免疫應(yīng)答加速同性戀者的艾滋病的發(fā)病和發(fā)展,精子的獲能（Capacitation）,精子必須在女性生殖道內(nèi)停留一段時間才真正具備受精能力（

8、5-6hr）,這個過程稱為獲能男性生殖道中分泌的糖蛋白覆蓋于精子表面稱為去能因子（DF）去除DF以后，精子膜發(fā)生重要改變： * 通透性↑ 精子活動↑ * 暴露與卵透明帶識別的位置 * 流動性↑ 準(zhǔn)備與卵膜蛋白融合,精子基因表達(dá)的調(diào)控,體細(xì)胞DNA與組蛋白（Histone）結(jié)合（富含賴氨酸）從精母細(xì)胞開始，組蛋白將被富含精氨酸與胱氨酸的魚精蛋白（Protamine）取代。抑制

9、精子基因表達(dá)。 先天或獲得性魚精蛋白合成障礙可引致不孕或流產(chǎn)： （1） DNA不穩(wěn)定而受損不能受孕 （2） 精子核不能正常介聚影響受精 （3） 胚胎夭折而流產(chǎn),男用節(jié)育的可能環(huán)節(jié),干擾下丘腦-垂體-性腺軸 直接作用精子發(fā)生/成熟的靶標(biāo) 阻止精卵相遇 體外殺精子劑 免疫避孕,男子不育癥的治療,按病因分類有相當(dāng)大部分為原因不明 按精液質(zhì)量分類，常不能根治 ART 中的倫理學(xué)問題,