醫(yī)學(xué)全科醫(yī)療中的預(yù)防醫(yī)學(xué)

1、第六章 全科醫(yī)療中的預(yù)防醫(yī)學(xué),廣西中醫(yī)成教院融水衛(wèi)校面授點(diǎn),本講主要內(nèi)容,全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念個(gè)體預(yù)防（臨床預(yù)防）家庭預(yù)防群體預(yù)防,為什么要在全科醫(yī)療中開展預(yù)防服務(wù)？,人群疾病譜、死因譜改變的必然要求提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的效益（投入－產(chǎn)出比）與專科醫(yī)療中開展預(yù)防服務(wù)相比效果更好,,1954－1998年中國城市各類死亡及構(gòu)成變化趨勢,傳染、婦幼疾病,慢性非傳染性疾病,,損傷和中毒,資料來源：全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料,我國死因構(gòu)成

2、的首位,,,其他,,,,,第一節(jié) 概述,一、全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念早期預(yù)防醫(yī)學(xué)思想易經(jīng)：“君子以思患而預(yù)防之”《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。它是應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)等有關(guān)學(xué)科的理論，運(yùn)用流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、毒理學(xué)等方法，研究自然和社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響及其作用規(guī)律，并予以評(píng)價(jià)，采取措施，以達(dá)到預(yù)防疾病或傷害、促進(jìn)身心健康、延長壽命的目的之科學(xué)。,現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)

3、展史上的三次衛(wèi)生革命第一次衛(wèi)生革命是以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對(duì)象第二次衛(wèi)生革命是以慢性非傳染性疾病為主攻目標(biāo)，主要是心腦血管疾病、惡性腫瘤、意外傷害、糖尿病和精神病等第三次衛(wèi)生革命以提高生活質(zhì)量，促進(jìn)全人類健康長壽和實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標(biāo)。,（二)預(yù)防觀念的轉(zhuǎn)變,轉(zhuǎn)變：,群體公共衛(wèi)生預(yù)防 個(gè)體與群體相結(jié)合；生物學(xué)預(yù)防 生物、心理、行為和社會(huì)預(yù)防；獨(dú)立預(yù)防服務(wù) 預(yù)防、治療、保健和康

4、復(fù)一體化 綜合性預(yù)防；主體：公共衛(wèi)生人員 社會(huì)醫(yī)療工作者預(yù)防疾病的責(zé)任：社會(huì)為主 社會(huì)、家庭和 個(gè)體的責(zé)任相結(jié)合個(gè)體被動(dòng)接受預(yù)防 主動(dòng)參與預(yù)防,,,,,,,二、臨床預(yù)防------三級(jí)預(yù)防原則與策略,預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生措施的理論

5、和實(shí)踐基礎(chǔ)。公共衛(wèi)生措施則通過不同級(jí)別的預(yù)防在全體居民中實(shí)施，稱為三級(jí)預(yù)防。,又稱病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防。系采取各種措施以控制或消除致病因素對(duì)健康人群的危害，是最積極的預(yù)防。,亦稱臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防。即在疾病的臨床前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展。,亦稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防。即對(duì)患者采取及時(shí)治療措施，防治疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘。,一級(jí)預(yù)防,二級(jí)預(yù)防,三級(jí)預(yù)防,,預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念判斷標(biāo)

6、準(zhǔn)：,1.對(duì)健康與疾病的認(rèn)識(shí)上，是否能從人的健康或問題角度出發(fā)，認(rèn)識(shí)健康與疾病的概念。2.病因與發(fā)病機(jī)制上，能否自覺采用生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式研究健康危險(xiǎn)因素，而不僅局限于單純的生物學(xué)因素；3.研究對(duì)象上，能否著眼于社區(qū)人群的健康問題，采取以個(gè)體健康為中心、家庭為單位、以社區(qū)為范圍的個(gè)體與群體相結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)；4.服務(wù)性質(zhì)上，抓住社區(qū)人群的主要健康問題，作出社區(qū)診斷，制訂出規(guī)劃性預(yù)防保健計(jì)劃，提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)

7、和計(jì)劃生育一體化的衛(wèi)生服務(wù)。,第二節(jié) 全科醫(yī)生與臨床預(yù)防,一、全科醫(yī)生的臨床預(yù)防責(zé)任：提供個(gè)性化的臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)開展對(duì)社區(qū)居民和患者的健康教育即健康促進(jìn)活動(dòng)提高群眾性自我保健技能參加公共衛(wèi)生服務(wù)二、全科醫(yī)生的臨床預(yù)防服務(wù)：,參與公共衛(wèi)生服務(wù),社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生指導(dǎo) 社區(qū)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生指導(dǎo) 社會(huì)心理行為因素與健康疾病監(jiān)測,疾病監(jiān)測 （surveillance of disease）,疾病監(jiān)測方法疾病監(jiān)測種類,,

8、被動(dòng)監(jiān)測(passive surveillance),主動(dòng)監(jiān)測(active surveillance ),哨點(diǎn)監(jiān)測（sentinel surveillance）,,傳染病監(jiān)測,非傳染病監(jiān)測,其他公共衛(wèi)生監(jiān)測,個(gè)體預(yù)防,概念特征優(yōu)勢所需知識(shí)技能基本方法,概念,個(gè)體預(yù)防(individual prevention)又稱臨床預(yù)防(clinical prevention) 是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)務(wù)工作者(包括醫(yī)生、護(hù)士等)在臨

9、床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中在對(duì)導(dǎo)致健康損害的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，對(duì)病人、健康者和無癥狀“患者”實(shí)施的具體的個(gè)體預(yù)防干預(yù)措施。 是在臨床環(huán)境條件下向病人、無癥狀“患者”和健康人提供的以第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防為主的治療與預(yù)防一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)。,特征,以臨床醫(yī)務(wù)工作者為主體 是臨床環(huán)境下防治結(jié)合的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 主要針對(duì)慢性病的臨床個(gè)體化預(yù)防 強(qiáng)調(diào)社會(huì)、家庭、病人共同參與，個(gè)體與群體相結(jié)合的預(yù)防 是綜合性的三

10、級(jí)預(yù)防，并更加注重第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合 是以個(gè)人主動(dòng)負(fù)責(zé)為主的預(yù)防,三、臨床預(yù)防的優(yōu)勢,與社區(qū)居民接觸頻繁，提供預(yù)防服務(wù)的機(jī)會(huì)較多。充分了解居民的健康信念模式，有利于幫助個(gè)體和家庭改變不良行為和生活方式。臨床醫(yī)師尤其是全科醫(yī)生比其他衛(wèi)生工作者更多的直接接觸服務(wù)對(duì)象，能全面評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)因素，朋友式的醫(yī)患關(guān)系也有利于制訂適當(dāng)?shù)念A(yù)防計(jì)劃。全科醫(yī)生預(yù)防觀念強(qiáng)，能善于發(fā)現(xiàn)早期健康問題，并可同時(shí)采取三級(jí)預(yù)防措施。全科醫(yī)生能充分利用社區(qū)

11、內(nèi)外各種資源，提供包括公共衛(wèi)生和臨床預(yù)防在內(nèi)的協(xié)調(diào)性的預(yù)防服務(wù)許多常見病、多發(fā)病的防治工作基層醫(yī)院的醫(yī)師尤其是全科醫(yī)生具體實(shí)施,四、 臨床預(yù)防所需的知識(shí)與技能,掌握鑒別和評(píng)價(jià)個(gè)體疾病危險(xiǎn)因素的方法與技能 能應(yīng)用生物、行為和環(huán)境的方法，糾正或減少疾病和(或)損傷的危險(xiǎn)因素，提出個(gè)體化的健康“處方” 掌握組織管理和協(xié)調(diào)能力，將臨床預(yù)防與醫(yī)療工作結(jié)合在一起 對(duì)社區(qū)各類人群包括職業(yè)群體實(shí)施危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，減少人群健康危險(xiǎn)因素 評(píng)估用于減

12、少個(gè)人和社區(qū)危險(xiǎn)因素的技術(shù)的有效性,臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)（clinical preventive medicine）是通過在臨床場所對(duì)病傷危險(xiǎn)因素的評(píng)估和預(yù)防干預(yù)來實(shí)施的，是對(duì)健康人和無癥狀的“患者”采取的個(gè)體預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。 強(qiáng)調(diào)糾正人們的不良行為和生活方式，早期診斷及治療，推行臨床與預(yù)防一體化的衛(wèi)生服務(wù)。,五、基本方法,,全科醫(yī)生如何開展臨床預(yù)防？改變?cè)O(shè)施環(huán)境因素調(diào)整工作時(shí)間及

13、時(shí)修訂診療計(jì)劃——根據(jù)行為變化、重新篩查、及時(shí)復(fù)診。,全科醫(yī)生接診每一位病人時(shí)、診治每一種急慢性疾病時(shí)必須體現(xiàn)預(yù)防觀念，臨床預(yù)防內(nèi)容包括：提供咨詢及病人教育增強(qiáng)健康、避免及減少風(fēng)險(xiǎn)因素（年齡、性別及危險(xiǎn)程度）早期診斷減少并發(fā)癥,目前常見的個(gè)體預(yù)防內(nèi)容,對(duì)就醫(yī)者的健康教育和健康咨詢篩檢周期性健康檢查免疫預(yù)防 化學(xué)預(yù)防臨床營養(yǎng)指導(dǎo),1. 健康教育和健康咨詢,為就醫(yī)者提供有關(guān)的健康信息幫助就醫(yī)者了解導(dǎo)致自身健康損害的主要

14、危險(xiǎn)因素或病因去除不良的行為和生活方式幫助就醫(yī)者了解已患疾病的性質(zhì)、發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸發(fā)揮就醫(yī)者及其家庭成員在預(yù)防疾病、促進(jìn)健康方面的作用,案 例,某醫(yī)院于1997年1月日在一個(gè)居民比較密集的社區(qū)建立一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。但是由于在這個(gè)站周邊已經(jīng)有2家一級(jí)醫(yī)院和一家二級(jí)醫(yī)院，還有8家國家部委的醫(yī)務(wù)室和7級(jí)要點(diǎn)。當(dāng)時(shí)選擇站址時(shí)只考慮了這里的居民比較密集，但忽略了全面的調(diào)研和實(shí)地考察．建站已經(jīng)快一個(gè)月了，可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診和咨詢的

15、只有50多人。,,在這種情況下，醫(yī)院主管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的副院長要求站上的人員發(fā)放宣傳單和上門做健康檔案。可是這里的居民以往由于對(duì)這家醫(yī)院的口碑不好，都很少到這家醫(yī)院看病，幾乎全部都到附近較遠(yuǎn)的大醫(yī)院去看?。粋€(gè)小小的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站怎么能夠競爭過二級(jí)醫(yī)院呢?又怎么能讓原本已經(jīng)習(xí)慣去大醫(yī)院看病的百姓轉(zhuǎn)變觀念來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站呢?,,2月20日，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在居民宣傳欄張貼了一張布告： 時(shí)間：1997年2月26日上午9點(diǎn) 地

16、點(diǎn)：小區(qū)門口的餐館 ， 內(nèi)容：居民健康知識(shí)講座一一你健康嗎? 講座人：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員 歡迎廣大居民積極踴躍參加! 并在布告最下方用小于其他內(nèi)容2號(hào)的字體寫上“屆時(shí)有小禮品發(fā)放”,,布告貼出后，社區(qū)居民相互告知：本周日發(fā)放禮品，別忘了去領(lǐng)禮品。幾乎沒有居民講有講座。,,原本為了要來領(lǐng)獎(jiǎng)品的居民，十分認(rèn)真地聽完了這堂健康教育課后，幾乎沒有人向以往那些爭先恐后的去領(lǐng)禮品，而是圍著講課醫(yī)生問與自己和家人

17、有關(guān)的健康問題，認(rèn)真聽醫(yī)生解答每一個(gè)提問。更多的人急不可待地詢問：“下次課是什么時(shí)間?”、“能不能每周都講啊?”、“這課的內(nèi)容太好了!幾乎從來沒有聽過!”,,一堂不起眼的健康教育講座，帶來了想不到的效果：這個(gè)站的門診量2月份達(dá)到432人；3月份779人，4月份1 322人，5月份1587人……．來聽健康教育講座的居民也在在增加：第一次課有禮品才來了62人，而后來沒有禮品發(fā)放卻每次都有上百人．,2. 篩檢試驗(yàn),篩檢試驗(yàn)（screeni

18、ng test）是指應(yīng)用快速的檢驗(yàn)、檢查或其他手段，對(duì)未識(shí)別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者。對(duì)篩檢試驗(yàn)陽性或可疑陽性者，應(yīng)當(dāng)指定就醫(yī)，進(jìn)一步診斷。,篩檢的目的,早期發(fā)現(xiàn)病例 及時(shí)發(fā)現(xiàn)處于高危因素的人群或個(gè)體 早期發(fā)現(xiàn)病原攜帶者 研究疾病的自然史、驗(yàn)證假說或進(jìn)行流行病學(xué)監(jiān)測,應(yīng)用篩檢的原則,擬篩檢的疾病應(yīng)是危害當(dāng)?shù)厝巳旱闹卮蠊残l(wèi)生問題即常見病、多發(fā)病或缺陷 擬采用的篩檢方法和技術(shù)應(yīng)簡便、易行、價(jià)格低廉

19、，具有較高的靈敏度、特異性，易為群眾接受 有較高的篩檢效益和臨床使用價(jià)值 擬篩檢出的疾病病史明確、具有較長的可識(shí)別的潛伏期,篩檢的方法,根據(jù)篩檢對(duì)象的范圍可分為 整群篩檢 選擇性篩檢 根據(jù)篩檢項(xiàng)目的數(shù)量可分為 單項(xiàng)篩檢 多項(xiàng)篩檢 根據(jù)篩檢的目的可分為 疾病可疑者(臨床前期病人)篩檢 疾病高危個(gè)體篩檢,,,,篩檢的實(shí)施,高危人群的選擇

20、篩檢的宣傳教育和群眾動(dòng)員 篩檢的記錄和數(shù)據(jù)庫的建立 篩檢的質(zhì)量控制和效果考核,篩檢結(jié)果的處理,應(yīng)及時(shí)將篩檢結(jié)果反饋給篩檢對(duì)象 對(duì)異常篩檢結(jié)果應(yīng)作出可能需要的進(jìn)一步診斷性檢查的建議，以便作出明確的早期診斷或排除假陽性結(jié)果 提出初步的防治方案和隨訪要求 必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查、診斷和治療,第三節(jié) 我國開發(fā)“臨床預(yù)防服務(wù)指南”的建議 我國目前尚無針對(duì)某種人群的統(tǒng)一或標(biāo)準(zhǔn)的篩檢計(jì)劃，主要根據(jù)美國預(yù)防

21、服務(wù)特別工作組出版的《臨床預(yù)防服務(wù)指南》制定的針對(duì)較穩(wěn)定的全科醫(yī)療人群的篩檢計(jì)劃。,1.周期性健康檢查,周期性健康檢查是運(yùn)用格式化的健康檢查表格，由醫(yī)務(wù)工作者針對(duì)就診者的不同年齡、性別、存在的主要衛(wèi)生問題或健康危險(xiǎn)因素等進(jìn)行的終生健康檢查。它著眼于第一、二級(jí)預(yù)防以無癥狀的個(gè)體為主要對(duì)象以早期發(fā)現(xiàn)臨床前期疾患及危險(xiǎn)因素，以便進(jìn)一步加以防治為主要目標(biāo)。它比篩檢更具有科學(xué)性、系統(tǒng)性和針對(duì)性。,（1）存在 問題,①使用規(guī)定格式和內(nèi)容的體

22、檢表，缺乏個(gè)體化的項(xiàng)目，針對(duì)性差，并造成資源浪費(fèi)；②體檢人群的覆蓋面小，難以普及到廣大居民層；③醫(yī)生對(duì)體檢對(duì)象整體健康狀況缺乏了解，難以取得預(yù)期效果；④通過體檢，某些疾病雖能被早期發(fā)現(xiàn)，但既無相應(yīng)的治療手段，也不能在人群中預(yù)防其發(fā)生，反而使被檢出者過早地背上沉重的思想包袱。,（2）檢查項(xiàng)目的選擇條件,①參考危害本地區(qū)居民健康的主要疾病或問題；②參考現(xiàn)有檢測手段的檢測效能，即能否早期檢出這些疾病或問題；③若能檢出，能否取得較滿意

23、的防治效果④參考受檢者主要健康危險(xiǎn)因素，如年齡、性別、職業(yè)等。,（3）周期性健康檢查的優(yōu)點(diǎn)：,①有針對(duì)性和個(gè)性化的設(shè)計(jì)，效率高、效果好；②利用病人就診時(shí)實(shí)施，省時(shí)、省力，還可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用；③可普及性強(qiáng)，能應(yīng)用到社區(qū)的每一位居民；④問題處理及時(shí)，全科醫(yī)生對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題可以最快的速度和最適當(dāng)?shù)姆绞脚c病人聯(lián)絡(luò)；⑤健康檢查的結(jié)果可以豐富病人的病史資料，特別適用于慢性病的防治。,（4）我國成年人周期性健康檢查的主要內(nèi)容（推薦）,身高、體

24、重血壓血糖血脂甲胎蛋白＋B超直腸指檢＋隱血試驗(yàn)乳房自查＋攝片,胸透和攝片眼底檢查甲狀腺檢查HBsAg肝、腎功能檢查心電圖內(nèi)科心、肺、腹部檢查,2 . 免疫預(yù)防 免疫預(yù)防是將抗原或抗體等生物制品通過適當(dāng)?shù)耐緩胶头椒ń臃N到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫力(細(xì)胞或體液免疫)，以提高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行。,生產(chǎn),銷售,評(píng)估,存儲(chǔ),使用,生產(chǎn)企業(yè),銷售公司,婦幼保健院,CHS機(jī)構(gòu),CDC,

25、生產(chǎn),銷售,評(píng)估,存儲(chǔ),使用,生產(chǎn)企業(yè),銷售公司,婦幼保健院,CHS機(jī)構(gòu),CDC,生產(chǎn),銷售,評(píng)估,存儲(chǔ),使用,生產(chǎn)企業(yè),銷售公司,婦幼保健院,CHS機(jī)構(gòu),CDC,1）免疫預(yù)防的種類,（1）人工自動(dòng)免疫(Artificial Active Immunity) 是指將免疫原性物質(zhì)(減毒活疫苗、滅活疫苗或類毒素等)接種到體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力。其免疫力一般在接種后l~4周產(chǎn)生，維持時(shí)間一般較長，可達(dá)數(shù)月至數(shù)年

26、。 滅活疫苗和類毒素 減毒活疫苗,,（2）人工被動(dòng)免疫(Artificial Passive Immunity),是指將含有特異性抗體的免疫血清或其制劑(免疫球蛋白、淋巴因子等)注入人體內(nèi)，使機(jī)體立即獲得相應(yīng)的免疫力。但被動(dòng)免疫保護(hù)的時(shí)間較短，一般僅維持2~3周，主要用于接觸者緊急預(yù)防。,（3）被動(dòng)自動(dòng)免疫,是指先進(jìn)行被動(dòng)免疫，保護(hù)易感者不發(fā)病，隨后或同時(shí)再進(jìn)行自動(dòng)免疫，使

27、其獲得持久的免疫力。主要在應(yīng)急情況下(如有疫情時(shí))用于保護(hù)易感人群(一般是嬰幼兒或年老體弱者)的一種免疫方法，兼有被動(dòng)免疫和自動(dòng)免疫的優(yōu)點(diǎn)。,2）計(jì)劃免疫,計(jì)劃免疫是根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測結(jié)果和人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地使用疫苗，對(duì)特定人群進(jìn)行預(yù)防接種，最終達(dá)到預(yù)防、控制并最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。,免疫程序,接種疫苗的種類接種的先后順序和要求初次免疫月(年)齡、針次間隔和加強(qiáng)免疫的時(shí)間,表1 我國計(jì)劃免疫正確

28、的接種劑量和部位,疫 苗 劑量 接種部位和途徑 卡介苗 0.1m1 上臂三角肌中部皮內(nèi)注射 麻疹疫苗 0.2m1 上臂三角肌下緣皮下注射 百白破 0.5m1 上臂三角肌或臀部外上1/4處肌注 脊灰疫苗 1粒* 口服 乙肝疫苗 1.0m1 上臂三

29、角肌肌注 白破二聯(lián) 0.5m1 上臂三角肌肌注破傷風(fēng)類毒素 0.5m1 上臂三角肌肌注 *液體疫苗為2滴/人份,,,,接種次數(shù)： 滅活疫苗需要接種2~3次，活疫苗 1次免疫就可以。接種間隔 ：接種2次或3次同種疫苗，每次之間必須間隔一定時(shí)間。 加強(qiáng)免疫： 基礎(chǔ)免疫完成后，在適當(dāng)時(shí)間加強(qiáng)免疫，以刺激機(jī)體免疫應(yīng)答并維持較高的抗體水平。,我國兒童計(jì)劃免疫程序,3）預(yù)防接種反應(yīng),一般反應(yīng)

30、 一過性的生理功能障礙 異常反應(yīng) 需要進(jìn)行醫(yī)療處置的嚴(yán)重反應(yīng)，發(fā)生的概率極低，但如遇到異常反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救 。偶合其他疾病 接種對(duì)象所患疾病的出現(xiàn)時(shí)間與預(yù)防接種時(shí)間巧合，而被誤認(rèn)為是接種反應(yīng)。 接種事故 常因疫苗質(zhì)量不良、消毒及無菌操作不嚴(yán)或接種技術(shù)(部位、劑量、途徑等)錯(cuò)誤等引起。,4）計(jì)劃免疫禁忌證,免疫異常者 急性疾病 既往接種疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒,5）兩個(gè)主要環(huán)節(jié),保證措施

31、計(jì)劃免疫考核,保證措施：,建立健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)充分運(yùn)用冷鏈設(shè)備備齊接種器材、嚴(yán)格消毒加強(qiáng)免疫工作科學(xué)管理擴(kuò)大宣傳,計(jì)劃免疫的考核,基礎(chǔ)資料（表卡冊(cè)，建卡率95%）生物免疫制品管理（領(lǐng)取、運(yùn)輸、存儲(chǔ)、使用、回收、上報(bào)）檢查核對(duì)制度專業(yè)人員的培訓(xùn)（資格證）開展群眾宣傳教育接種情況（接種率、接種成功率、相應(yīng)的傳染病控制指標(biāo)）國家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、要求,,免疫接種用房面積應(yīng)在60平方米以上 應(yīng)設(shè)立候種室（反應(yīng)觀察、宣傳教育）

32、預(yù)診室（登記、詢問、體檢）接種室（一苗一臺(tái)、卡介苗應(yīng)設(shè)專室),案 例,哈爾濱正值冬季，氣候比較寒冷，很多家長希望去家里給小孩接種疫苗，如果你是CHS中心主任，遇到這樣的情況你會(huì)怎么辦？,4. 化學(xué)預(yù)防,是指對(duì)無癥狀的人群使用藥物、營養(yǎng)素(包括礦物質(zhì))、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級(jí)預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病發(fā)生。如給育齡或懷孕的婦女和幼兒補(bǔ)充含鐵物質(zhì)來降低罹患缺鐵性貧血的危險(xiǎn)；孕期婦女補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)管缺