精品全科醫(yī)療中的預(yù)防醫(yī)學(xué)

1、第六章 全科醫(yī)療中的預(yù)防醫(yī)學(xué),全科醫(yī)生與三級(jí)預(yù)防臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)周期性健康檢查,第一節(jié) 全科醫(yī)生與三級(jí)預(yù)防,預(yù)防醫(yī)學(xué)概念三級(jí)預(yù)防策略全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢健康促進(jìn)與健康教育康復(fù),預(yù)防醫(yī)學(xué)（preventive medicine） 是以環(huán)境-人群-健康為模式，針對(duì)人群中疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)的理論、知識(shí)和技能，研究社會(huì)和自然環(huán)境中影響健康和造成疾病的主要因素，應(yīng)用衛(wèi)

2、生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)的方法和原理，探索病因和分析這些致病因素的作用規(guī)律，并通過有效的公共衛(wèi)生措施實(shí)施預(yù)防，從而達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)健康的目標(biāo)。,第一次衛(wèi)生革命時(shí)間： 19世紀(jì)末到20世紀(jì)初；核心任務(wù)：控制與生物因子有關(guān)的疾病，如傳染病 和營養(yǎng)不良； 標(biāo)志成果：人類戰(zhàn)勝天花、霍亂、鼠疫等烈性傳染?。灰饬x：認(rèn)識(shí)到群體預(yù)防的重要性； 掌握了一套系統(tǒng)的群體預(yù)防的措施； 將個(gè)人防病擴(kuò)大到社

3、會(huì)性預(yù)防，衛(wèi)生學(xué)的概念 擴(kuò)大為公共衛(wèi)生（public health）； 措施與方法：免疫接種、隔離消毒、檢疫監(jiān)測，消 滅病媒動(dòng)物、自埋垃圾糞便，重視食品 衛(wèi)生和安全用水等。,第二次衛(wèi)生革命主要任務(wù)：控制慢性非傳染性疾病。嚴(yán)峻形勢：人口老齡化、疾病譜的改變，慢性非 傳染性疾病成為當(dāng)前危害人類健康的主要 疾?。?傳統(tǒng)的單純以

4、人群為對(duì)象的公共衛(wèi)生 措施難以很好地預(yù)防、控制心腦血管病、 惡性腫瘤等慢性病。主要措施：強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)、健康教育等一級(jí)預(yù)防 措施，重視臨床預(yù)防；擴(kuò)大和豐富預(yù)防醫(yī) 學(xué)的內(nèi)涵。,三級(jí)預(yù)防策略,第一級(jí)預(yù)防（primary prevention） 病因預(yù)防，主要針對(duì)健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)--非特異性措施：全球性的、政府的預(yù)防戰(zhàn) 略及政策、健康促進(jìn)和健康教

5、 育改變不良行為和生活方式等--特異性措施：免疫接種、衛(wèi)生立法、消除 環(huán)境中有害因素，婚前衛(wèi)生檢查、 妊娠期和兒童期的衛(wèi)生保健等。,三級(jí)預(yù)防策略,第二級(jí)預(yù)防（secondary prevention） 也稱臨床前期預(yù)防，主要是在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作。 主要方法：病例發(fā)現(xiàn) 周期性健康檢查

6、 社區(qū)篩檢 高危人群重點(diǎn)檢查,三級(jí)預(yù)防策略,第三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention） 即臨床預(yù)防。對(duì)已患某些病者，及時(shí)治療，防止并發(fā)癥和傷殘；對(duì)喪失勞動(dòng)力和殘疾者，通過康復(fù)醫(yī)療，盡可能地保護(hù)和恢復(fù)機(jī)體的功能，提高生活質(zhì)量。,三級(jí)預(yù)防的五個(gè)層次 ①非特異性預(yù)防（健康促進(jìn)） ②特異性預(yù)防 ③早期診斷，及時(shí)治療 ④防止病殘 ⑤康復(fù),

7、全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢,全科醫(yī)師在時(shí)間上、地理上、專業(yè)上、服務(wù)方式上、醫(yī)患的關(guān)系上以及醫(yī)患的互相了解、信任的程度等方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。1、在專業(yè)性質(zhì)上 全科醫(yī)生是既掌握臨床知識(shí)又懂預(yù)防保健知識(shí)，他們提供的是一種全方位的服務(wù)，有很強(qiáng)的社會(huì)工作能力，能做多方面的社會(huì)人際協(xié)調(diào)工作。,全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢,2、在服務(wù)時(shí)間和地理位置上 直接面向社區(qū)居民，同社區(qū)居民的接觸機(jī)會(huì)多，相處時(shí)間長，就診、咨詢、檢查、治療都可

8、以不受時(shí)間的限制； 是最基層的醫(yī)師，易于同居民病人互訪； 是居民中間的醫(yī)師，是隨時(shí)隨地都能出現(xiàn)并為社區(qū)居民提供服務(wù)的醫(yī)師。,全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢,3、在服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式上 開展全方位、立體性、人格化的服務(wù) 因人而異、設(shè)身處地的專業(yè)服務(wù) + 溫情關(guān)懷 服務(wù)內(nèi)容：醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康促進(jìn)一體化 服務(wù)對(duì)象：不同的年齡、性別和病種 服務(wù)范圍：個(gè)人、家庭、社區(qū) 服務(wù)層面：生理、心理、社會(huì)

9、,全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢,4、在服務(wù)特點(diǎn)上 全科醫(yī)生是“從生到死”的全過程服務(wù)，貫穿了人生的各個(gè)階段和疾病的各階段。 持續(xù)性的服務(wù)使得全科醫(yī)生在任何時(shí)候和任何地方都能提供最合適最準(zhǔn)確的預(yù)防服務(wù)。 將預(yù)防為主的原則貫穿整個(gè)服務(wù)過程,健康促進(jìn)與健康教育,健康促進(jìn) 是指包括健康教育在內(nèi)的，能促使行為、環(huán)境改變的組織、法律、政策、社會(huì)支持的一切活動(dòng)的全部過程。 健康促進(jìn)需要人人參與，

10、全社會(huì)動(dòng)員，在人們生活的任何時(shí)候和任何場合都要灌輸健康意識(shí)，實(shí)施環(huán)境控制，降低危險(xiǎn)因素。,健康促進(jìn)的活動(dòng)領(lǐng)域（1）制定健康促進(jìn)的公共政策：把衛(wèi)生健康問題提到各個(gè)部門、各級(jí)政府和組織的決策者的議事日程上。促進(jìn)人們做出更有利于健康的選擇。（2）創(chuàng)造支持性的環(huán)境：創(chuàng)建安全的、滿意的和愉快的生活環(huán)境，保證社會(huì)和自然環(huán)境有利于健康的發(fā)展。（3）加強(qiáng)社區(qū)的活動(dòng)：健康促進(jìn)的重點(diǎn)是社區(qū)，發(fā)揮社區(qū)的力量，挖掘社區(qū)資源，積極有效地參與衛(wèi)生

11、保健計(jì)劃的制定與執(zhí)行。幫助社區(qū)人群認(rèn)識(shí)自己的健康問題，并提出解決問題的方法。（4）發(fā)展個(gè)人的技能：提供健康信息、健康教育，幫助人們提高做出健康選擇的技能，以支持個(gè)人和社會(huì)的發(fā)展。（5）重新調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)的方向：健康促進(jìn)中保健服務(wù)的責(zé)任由個(gè)人、社區(qū)、團(tuán)體、衛(wèi)生專業(yè)人員、醫(yī)療保健部門、工商機(jī)構(gòu)和政府共同分擔(dān)。,健康教育 是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自覺地采納有益于健康的行

12、為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。 核心 行為干預(yù) 對(duì)象 包括病人在內(nèi)的所有人群 方法 利用一切有效的傳播手段，如專業(yè)咨詢、 講課、廣播、報(bào)紙、雜志、電視、電影等 目的 使人群中健康行為的比例下降，而健康 行為的比例增加。,,,,,健康教育與健康促進(jìn)的關(guān)系健康教育與健康促進(jìn)是相輔相存的；健康教育在健康促

13、進(jìn)中起主導(dǎo)作用，沒有健康教育就沒有健康促進(jìn)；政策、法規(guī)和組織等行政手段是對(duì)健康教育的強(qiáng)有力支持，沒有健康促進(jìn)，健康教育盡管能幫助個(gè)體行為改變，但顯得軟弱無力和不夠完善。,康 復(fù),康復(fù)（rehabilitation）指功能復(fù)原（包括身體的、心理的、社會(huì)的等各方面的功能），同時(shí)針對(duì)各種先天 的或后天的疾病和損傷所造成的各種功能障礙，采取綜合措施，使之盡可能恢復(fù)正常的功能或發(fā)揮其殘余功能，使其具有獨(dú)立生活的能力，擔(dān)任其應(yīng)

14、有的角色，重返社會(huì)?？祻?fù)的目標(biāo)：改善和提高病、傷、殘者的功能障礙，強(qiáng)調(diào)作為人的生活質(zhì)量，以提高功能，全面康復(fù)，重返社會(huì)為目標(biāo)?？祻?fù)的形式：康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù) 上門康復(fù)服務(wù) 社區(qū)康復(fù),社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)和內(nèi)容,目標(biāo) ①對(duì)殘疾的預(yù)防和殘疾人的康復(fù)服務(wù) ②使社區(qū)殘疾兒童能進(jìn)入普通學(xué)校受教育 ③使社區(qū)青壯年殘疾人能有勞動(dòng)培訓(xùn)和就業(yè) 機(jī)會(huì)，自食其力

15、，重返社會(huì)內(nèi)容 ①宣傳動(dòng)員工作 ②開展社區(qū)康復(fù)的調(diào)查 ③殘疾的預(yù)防 ④開展各種康復(fù)治療，功能訓(xùn)練，提供康復(fù)服務(wù) ⑤協(xié)調(diào)社區(qū)有關(guān)部門、根據(jù)患者要求，開展社區(qū) 全面康復(fù) 特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)殘疾者、家庭、社區(qū)的共同參與 基層康復(fù),第二節(jié) 臨床預(yù)防醫(yī)學(xué),臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)概述臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的方法,臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)（clinical prevention)又稱個(gè)體預(yù)防，

16、是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)務(wù)工作者在臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，在對(duì)導(dǎo)致健康損害的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，對(duì)病人、健康者和無癥狀“患者”實(shí)施的具體的個(gè)體預(yù)防干預(yù)措施。是在臨床環(huán)境條件下向病人、無癥狀“患者”和健康人提供的以第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防為主的治療與預(yù)防一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)。 注重糾正不良行為生活方式等危險(xiǎn)因素的影響，醫(yī)患雙方以相互尊重的方式進(jìn)行健康咨詢、共同決策、疾病臨床前期的早期診斷和早期治療，推

17、行臨床與預(yù)防一體化的、連續(xù)性的衛(wèi)生保健服務(wù)，以達(dá)到減少或消除致病危險(xiǎn)因素、維護(hù)與促進(jìn)健康的目的。,全科醫(yī)生的一項(xiàng)重要任務(wù) 疾病預(yù)防與健康促進(jìn)完成這一任務(wù)的最佳方法 臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生應(yīng)掌握的相關(guān)知識(shí)與技能對(duì)疾病的危險(xiǎn)因素的鑒別和評(píng)價(jià)；使用生物、行為和環(huán)境的方法，糾正和減少病傷的危險(xiǎn)因素；管理和協(xié)調(diào)能力，將臨床預(yù)防與治療工作相結(jié)合，成為健康促進(jìn)的倡導(dǎo)者；社區(qū)所有人群實(shí)施危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，減少人群健康危險(xiǎn)因素；

18、評(píng)估用于減少個(gè)人和社區(qū)危險(xiǎn)因素的技術(shù)的有效性。,,,臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的方法,1、免疫接種 免疫接種是指用特異性抗原或抗體使機(jī)體獲得對(duì)疾病的特定的免疫力，可提高機(jī)體免疫水平，預(yù)防疾病發(fā)生的方法，從而達(dá)到免疫預(yù)防的目的。應(yīng)急性接種 環(huán)形接種，是在傳播流行威脅時(shí)所進(jìn)行的接種，可選擇最易感人群作為接種對(duì)象，對(duì)傳染源周圍易感者進(jìn)行接種以形成免疫屏障。計(jì)劃性接種 計(jì)劃免疫，根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測結(jié)果和人群免疫水平的分析，按照科學(xué)

19、的免疫程序，有計(jì)劃地使用疫苗，對(duì)特定人群進(jìn)行免疫接種，從而達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。,,,我國免疫接種的歷程通過預(yù)防接種來預(yù)防、控制、消滅傳染病是20世紀(jì)最偉大的成就之一；接種對(duì)象從兒童擴(kuò)大到人的各年齡階段；病種從傳染病擴(kuò)大到非傳染病。1982年計(jì)劃免疫--麻疹減毒活疫苗 脊灰疫苗 百白破混合制劑 卡介苗1992年計(jì)劃免疫

20、—增加乙肝疫苗1997年進(jìn)入消滅脊髓灰質(zhì)炎準(zhǔn)備階段風(fēng)疹、水痘、流感、甲肝等疫苗相繼開發(fā)應(yīng)用目前的SARS疫苗正在研發(fā)中,我國兒童計(jì)劃免疫程序,接種方法-自動(dòng)免疫 注射抗原 產(chǎn)生特異性抗體 抗毒素血清 -被動(dòng)免疫 免疫球蛋白 提高機(jī)體抵抗力 轉(zhuǎn)移因子,,,,,,,,,疫苗種類-死疫

21、苗：有傷寒、霍亂、百日咳、流腦、流感、乙肝（血源疫苗）、甲肝、乙腦、流行性出血熱、狂犬等疫苗，優(yōu)點(diǎn)是易于保存且時(shí)間長（1年左右）；缺點(diǎn)是注射次數(shù)多，注射劑量較大，局部和全身反應(yīng)比較明顯。 -活疫苗：一般用減毒或無毒的病原體制成，常用的活疫苗有卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹、甲肝、乙腦等。一般只需注射一次，用量較小，而免疫效果較大，且持續(xù)時(shí)間較長甚至終生，類似自然感染過程。但不易保存，人體的免疫功能低下，疫苗毒性相對(duì)升高時(shí)，可能

22、會(huì)引起接種者的嚴(yán)重感染甚至死亡。,-重組基因工程疫苗：重組酵母基因工程乙型肝炎疫苗,2、病人教育目的： -為病人提供健康信息，去除不良的行為和生活方式 -幫助病人了解自身健康問題的性質(zhì)、發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸； -幫助病人了解控制疾病、加強(qiáng)自我管理和遵醫(yī)行為 -發(fā)揮病人及家庭的作用，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康要求：一般要求 以一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防為主 特殊要求 就是有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行教育，病人教育方案要根據(jù)的疾病性質(zhì)、病

23、情嚴(yán)重程度、個(gè)人背景、對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)了解程度來制定。,,,病人教育內(nèi)容： -疾病的性質(zhì)及其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律 -健康觀、健康信念模式和疾病因果觀 -疾病的預(yù)防、治療、保健和康復(fù) -藥物治療的有關(guān)知識(shí) -病人的責(zé)任、義務(wù)、就醫(yī)行為、遵醫(yī)行為和醫(yī)患關(guān)系 -健康危險(xiǎn)因素的作用和控制 -各種資源的作用和利用,中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)的平衡膳食、合理營養(yǎng)意見,食物多樣，谷類為主，忌偏食；多吃蔬菜、薯類；每天吃牛奶、豆類或其制品；

24、魚、禽、瘦肉適量，少吃肥肉和葷油；食量和體育活動(dòng)要平衡，保持適當(dāng)體重；吃清潔少鹽的膳食；飲酒應(yīng)限量，忌成癮酗酒；吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)的食物。,維多利亞健康宣言的“健康四大基石”,合理膳食 戒煙限酒 適量運(yùn)動(dòng) 心理平衡,合理膳食：一二三四五,一是指每日一袋牛奶。每袋牛奶含鈣約250毫克，我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)要求的標(biāo)準(zhǔn)每日攝取800毫克。牛奶補(bǔ)鈣有助于預(yù)防高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化，也有助于預(yù)防中老年因骨量減少所致的骨痛、龜背及骨折二是指每餐

25、主食二兩左右，大約每日250克左右碳水化合物相當(dāng)主食6兩，通過調(diào)控主食，可調(diào)控血糖、血脂及體重。三指每日三份高蛋白食品。約相當(dāng)于每公斤體重?cái)z入蛋白質(zhì)1-1.5克。每份高蛋白食品相當(dāng)于：半兩黃豆；1兩瘦肉；1個(gè)大雞蛋；2兩豆腐；2兩魚蝦；2兩雞鴨。四是4句話：有粗有細(xì)，不咸不甜；三四五頓，七八分飽五指每日500克蔬菜和水果。新鮮蔬菜和水果除補(bǔ)充維生素、纖維素、微量元素以外，已證明還有重要的抗癌作用,合理膳食：紅黃綠白黑,紅：指紅葡萄

26、酒。每日飲50-100紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕中老年人動(dòng)脈硬化。飲啤酒不宜超過300毫升，白酒不宜超過25毫升。每日飲酒酒精量控制在15-30克。黃：指黃色蔬菜及食品。如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿等蔬菜。還代表綠色蔬菜，因富含胡蘿卜素，能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A。缺乏維生素A，在兒童會(huì)因免疫力低而誘發(fā)呼吸道感染，在成人與癌癥有關(guān)。我國膳食缺點(diǎn)是缺乏鈣及維生素A、維生素B2，優(yōu)質(zhì)蛋白不足。綠：指綠茶。飲料中茶最高雅。飲

27、茶賦有生活韻味和文化氣息。茶中綠茶含有的茶多酚最多，有較強(qiáng)的抗氧自由基，抗動(dòng)脈硬化和防癌作用。,合理膳食：紅黃綠白黑,白：指37種農(nóng)作物。特指燕麥粉和燕麥片。每日食用燕麥片粥，可降低血膽固醇和甘油三脂，對(duì)糠尿病患者效果尤其明顯。燕麥含有比大米小麥更豐富的蛋白質(zhì)和賴氨酸，對(duì)兒童生長發(fā)育有益。黑：指黑木耳。1983年美國心臟科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)黑木耳有顯著抗凝作用。每日10-15克即可有明顯的抗血小板聚集、抗凝、降低膽固醇的作用。經(jīng)北京心肺中心科研

28、結(jié)果證實(shí)，其抗血小板聚集作用與小劑量阿司匹林相當(dāng)。,適量運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)形式有有氧運(yùn)動(dòng)、無氧運(yùn)動(dòng)（如舉重、拳擊、百米跑）及混合運(yùn)動(dòng)（足球或籃球賽）一般對(duì)中老年人提倡進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)是進(jìn)行有規(guī)律、有節(jié)律、時(shí)間一般需要超過5分鐘以上、中等運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)；以增進(jìn)心肺功能有益于健康長壽為目的的運(yùn)動(dòng)。一般有氧運(yùn)動(dòng)形式有步行、慢跑、騎車、登樓、健身操、跳舞、游泳、爬山、太極拳、太極劍等。運(yùn)動(dòng)3個(gè)原則：有恒：堅(jiān)持長期有毅力的運(yùn)動(dòng)

29、 有序：有規(guī)律的，循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng) 有度：因人而異的適量的運(yùn)動(dòng),適量運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)要有運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備、運(yùn)動(dòng)和整理3個(gè)階段。要注意運(yùn)動(dòng)損傷和運(yùn)動(dòng)過度。通常掌握“三、五、七”的原則。三，每日步行3公里，時(shí)間30分鐘或以上；五，每周要運(yùn)動(dòng)五次左右；七，運(yùn)動(dòng)中心率以不超過170次/分。有氧運(yùn)動(dòng)有多種益處：可降低膽固醇及升高高密度脂蛋白膽固醇；減少肥胖；提高胰島敏感性；提高心肺功能；減輕心理壓力，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功

30、能等作用運(yùn)動(dòng)有助于冠脈粥樣硬化斑塊消退。當(dāng)運(yùn)動(dòng)量至每日步行或慢跑3公里，冠脈粥樣硬化斑塊幾乎全部呈現(xiàn)消退趨勢。,心理平衡,研究表明，所有保健措施中，心理平衡是最關(guān)鍵的一項(xiàng)；保持良好的快樂的心境幾乎可以拮抗其它所有不利的內(nèi)外因素。神經(jīng)免疫學(xué)研究表明，良好的心境使機(jī)體免疫機(jī)能處于最佳狀態(tài)，對(duì)抵抗病毒、細(xì)菌及其它致病原和腫瘤發(fā)生等都至關(guān)重要。心理不平衡可促成心血管疾病。突然的心理應(yīng)激可造成心動(dòng)過速、血壓升高、血管收縮、心律失常、直至室顫

31、、猝死。即使是慢性心理壓力，如工作負(fù)擔(dān)過重，人際關(guān)系不和等也可通過促進(jìn)血液粘稠度增加，血糖及纖維蛋白塬增加而對(duì)心血管系統(tǒng)造成不利影響。有氧運(yùn)動(dòng)可緩解精神壓力和心理失衡。希望每個(gè)人都堅(jiān)持1-2種運(yùn)動(dòng)種類，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，使得自己終生受益。,美國十項(xiàng)簡易的病人健康教育,經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，每周三次，每次30分鐘 保持理想體重，每天一次正餐，兩次副餐 攝取均衡營養(yǎng)，減少肉類和動(dòng)物脂肪 多食魚，家禽肉及高纖維性食物 保持愉快 避免飲酒過量 避

32、免吸煙，或用低尼古丁香煙 每天喝三杯以上開水 加強(qiáng)時(shí)使用安全帶 多吃鈣及鉀，少食鹽,3、篩 檢,應(yīng)用快速的檢驗(yàn)、檢查或其他手段，對(duì)未識(shí)別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者。篩檢試驗(yàn)不是診斷性的，陽性或可疑陽性者，應(yīng)當(dāng)指定就醫(yī)，進(jìn)一步診斷和必要的治療。篩檢的目的主要在于早期發(fā)現(xiàn)某些可疑疾病，以便進(jìn)一步診斷、治療，這屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)的二級(jí)預(yù)防范疇。同時(shí)，可發(fā)現(xiàn)處于高危因素的人群，達(dá)到一級(jí)預(yù)防的目的。,全科醫(yī)生是

33、早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷的最佳執(zhí)行者，早期診斷是全科醫(yī)生必須掌握的極其重要的臨床診斷手段。早期診斷能及時(shí)控制疾病的發(fā)展，提高治療效率，降低治療費(fèi)用，對(duì)有效地、合理地利用衛(wèi)生資源都是非常重要的。早期診斷在疾病發(fā)生、發(fā)展的以下三階段中有重要意義： -有明確的健康危險(xiǎn)因素存在，但并無癥狀或任何不適之感出現(xiàn)。 -已有異常指標(biāo)出現(xiàn)，但個(gè)人并無明顯癥狀或不適感。 -健康危險(xiǎn)因素長期存在，但正常情況下無任何異常感覺。,4、病例發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn)（ca

34、se finding）是對(duì)就診病人實(shí)施的一種檢查、測驗(yàn)或問卷形式的調(diào)查，目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因之外的、可能的其他疾病。而病人是因其主病來就診的，并不是因被發(fā)現(xiàn)的疾病來就診。,第三節(jié) 周期性健康檢查,周期性健康檢查（periodic health examination, PHE） 是運(yùn)用格式化的健康篩檢表格，針對(duì)不同年齡、性別而進(jìn)行的健康檢查。著眼于一、二級(jí)預(yù)防，以無癥狀的個(gè)體為對(duì)象，以早期發(fā)現(xiàn)病患的危險(xiǎn)因素、進(jìn)而加

35、以防治為目的。周期性健康檢查是臨床預(yù)防的重要措施。全科醫(yī)生是實(shí)施周期性健康檢查計(jì)劃最理想的執(zhí)行者,周期性健康檢查的優(yōu)點(diǎn)：①可以得知某時(shí)間、某地點(diǎn)危害居民的常見病和影響這些疾病的健康危險(xiǎn)因素；②對(duì)無癥狀人群可以進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療；③對(duì)各種高危人群和不同年齡、性別的人群進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，可降低相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率；④通過周期性健康檢查發(fā)現(xiàn)疾病，無論是生理的或心理的，均可產(chǎn)生特殊的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，都有較高的經(jīng)濟(jì)和社

36、會(huì)效益。,周期性健康檢查項(xiàng)目的選擇條件：（1）所查的疾病或健康問題必須是社區(qū)的重大衛(wèi)生問題。（2）有有效的治療方法。（3）該病有較長的潛伏期，這就增加了被檢查出疾病的機(jī)會(huì)。（4）該病在無癥狀期接受治療比在有癥狀期開始治療有更好的治療效果。（5）所用的檢測方法簡便易行，且易于為居民所接受。（6）整個(gè)檢查、診斷、治療過程符合成本效益，并應(yīng)考慮社區(qū)的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)開支。,我國成年人周期性健康檢查的主要內(nèi)容,1 身高、體重；

37、 2 血壓； 3 血糖； 4 血脂； 5 甲胎蛋白+B超； 6 直腸指檢+隱血試驗(yàn)； 7 乳房自查、臨床檢查+乳房攝影； 8 胸透和攝片； 9 眼底檢查；10 甲狀腺檢查； 11 HBsAg

38、;12 肝、腎功能檢查； 13 心電圖；14 內(nèi)科心、肺、腹部檢查。,上海某地區(qū)健康檢查表,簡要病史 內(nèi)科：身高 cm 體重 kg 血壓 mmHg 胸部、心： 肺： 腹部、肝：

39、 脾： 神經(jīng)系統(tǒng)： 結(jié)論與建議 醫(yī)生簽名,上海某地區(qū)健康檢查表,外科：頸淋巴結(jié) 甲狀腺 四 肢 脊

40、柱 泌尿生殖器 疝 氣 乳 房 肛 檢 前列腺

41、 結(jié)論與建議 醫(yī)師簽名,,,,,,,,,,,眼科：視力：左 右 眼底： 其他： 結(jié)論與建議 醫(yī)師簽名婦科：外陰 陰道 宮頸

42、 宮體 化驗(yàn) 結(jié)論與建議 醫(yī)師簽名,上海某地區(qū)健康檢查表,,,,,,,上海某地區(qū)健康檢查表,實(shí)驗(yàn)檢查 肝功能 腎功能 膽固醇 甘油三酯

43、 高密度脂蛋白 血糖 HBsAg CEA胸透：心電圖：B超：肝 膽 胰 腎 檢查結(jié)果 建議