中醫(yī)藥學(xué)概論--6藏象學(xué)說--心與小腸

1、藏象學(xué)說,位于胸腔，兩肺之間，略偏于左，外應(yīng)虛里。,虛里---左乳下心尖搏動(dòng)處，又名胃之大絡(luò),心形尖圓中有空竅，形如倒垂未開之蓮蕊,第一節(jié)心（心包絡(luò)）,位置：居于胸腔之內(nèi)，膈膜之上，兩肺之中，別稱：心為“君主之官”、“生之本”、“五臟六腑之大主”。屬性：陰陽屬性為陽中之太陽，五行屬性為火。經(jīng)絡(luò)：手少陰心經(jīng)，與手太陽小腸經(jīng)互為表里。,3,心為神之舍、血之主、脈之宗；五行屬火　心為君主之官　　通于夏氣、赤色、苦味 入于　心

2、的生理功能　 一、心主血脈 　　　　　　　　 二、心主神志（心藏神）　心的體竅志液　 ①開竅于舌 ②在體合脈　　 ③其華在面　④在志為喜 ⑤在液為汗 心與小腸相表里,心,一、心的主要生理功能 （一）心主血脈●含 義主：主持 調(diào)節(jié)血：血液—血?dú)猓庋絼偅┎粏螁问敲}中的內(nèi)容物?！爸T血者皆屬于心”脈：指血液運(yùn)行的管道“壅遏營(yíng)氣，令無所避，是謂脈”心主血脈，含主血液和主血脈兩個(gè)方面。

3、即指心具有推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行不息以營(yíng)養(yǎng)全身的作用。,化血：水谷之精奉心化赤 而為血（濁氣歸心） 心主血 運(yùn)血：心的搏動(dòng)推動(dòng)血液 的運(yùn)行（諸血者，皆屬于心） 主脈 ：指心氣推動(dòng)和調(diào)控血液運(yùn)行,,,,《醫(yī)學(xué)入門》說：“人心動(dòng)，則血行于諸經(jīng)”,血液的運(yùn)行還與宗氣有關(guān)，宗氣能貫心脈，

4、推動(dòng)血運(yùn)。,心主血脈,,水谷,水谷精微,水之精微,谷之精微,津液,營(yíng)氣,肺,血液,胃,脾,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心主血脈,《靈樞·決氣》“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！?，《靈樞·邪客》營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧。”,

5、《類經(jīng)》：“心主血，血行脈中，故合于脈。,血液在脈中正常運(yùn)行必須具備的三個(gè)條件,,脈管通暢,心氣充沛,血液充盈,,A.,B.,C.,血脈,,心氣——心動(dòng)——血液運(yùn)行,心氣的活動(dòng)得到心血的供養(yǎng)使足夠的血運(yùn)行于血脈之中,心血充盈與補(bǔ)充不致衰竭,約束血液運(yùn)行，使之不得溢出脈道通利 保持通暢，血行不致阻遏,以心氣充沛起主導(dǎo)作用。氣為血帥,二、 心主神明神的含義1、指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，一般稱之為廣義之神（如視覺、聽覺、感覺

6、、動(dòng)作等）。 2、指人的精神活動(dòng)，含意識(shí)、思維和情志活動(dòng)，一般稱之為狹義的神。3.血?dú)馐巧裰净顒?dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ) “心舍脈，脈舍神” ---《靈樞-本神》相由心生 境由心造唯物？唯心 ？---心態(tài)決定命運(yùn),,,,心主宰人體的精神意識(shí)思維活動(dòng),B.所以任物者心---《靈樞-本神》 心具有

7、接受、分析并處理客觀事物或信息、從而進(jìn)行意識(shí)思維和情志活動(dòng)的功能——對(duì)外界事物的反映,C.心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該意志”,,心藏神功 能正常,,精神飽滿、神志清晰、思維敏捷、反應(yīng)靈敏,,A.主明則下安。主不明則十二官危,,心主血脈 主宰和調(diào)控人體的精神活動(dòng)。 調(diào)節(jié)心的生理功能。 “心者，君主之官，神明出焉” 心為五臟六腑之

8、大主,,,血主血脈、養(yǎng)神、藏神,血者，神氣也,,,,血以養(yǎng)神心血充足心神得養(yǎng),,神與形俱不可分離,,心神調(diào)節(jié)支配 心主血脈,。 心血充盛→意識(shí)清晰 思維敏捷 精神充沛心血不足→健忘 失眠 多夢(mèng) 心神不寧等血熱擾心→神昏 譫語 昏迷等 痰迷心竅→阻閉心神→ 癡呆,喃喃自語,舉止失常,神志模糊或昏迷,物質(zhì)基礎(chǔ) 血 養(yǎng) 心 藏 神 功能表現(xiàn)與主宰,神與形俱

9、 不可分離,12,精神飽滿、神志清晰、思維敏捷對(duì)外界信息的反應(yīng)靈敏和正常,心藏神功能正常,精神意識(shí)思維的異常失眠、多夢(mèng)、神志不寧，甚至譫狂　　反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎頓　　甚則昏迷，不省人事,心藏神功能異常,,,13,心合脈　　全身的血脈都屬于心其華在面　心的生理功能－－面部的色澤變化,“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”,心在體合脈、其華在面,脈　血脈　　華　光彩之義,14,“心之合脈也，其榮色也”,心在體合脈、

10、其華在面,心氣旺盛，血脈充盈,面部紅潤(rùn)有澤,心氣不足,面色恍白、晦滯,血虛,面色無華,血瘀,面色青紫,,,,,15,汗液　體內(nèi)津液通過陽氣的蒸騰氣化，從玄府排出的液體“陽加于陰謂之汗”、“汗也者，合陽氣陰精蒸化而出者也”　　?。挂旱呐判埂∮匈囉谛l(wèi)氣對(duì)腠理的開闔作用,心主血脈,“汗血同源”汗為津液所化生，血與津液同出一源營(yíng)氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以榮四末,內(nèi)注五臟六腑-----《靈樞·邪客》,心主血，汗為血

11、之余----《類經(jīng)》心之所藏,在內(nèi)者為血,在外者為汗。汗者心之液也-----《醫(yī)宗必讀·汗》,在液為汗,16,病理上　汗出過多，耗傷心的氣血－－心悸怔忡　心悸　自覺心慌、心臟跳動(dòng)不安，不能自主　怔忡　心慌而不能自持，心跳劇烈而上至心胸下至臍腹,精神性汗出　　即指人在緊張或受驚時(shí)出汗－－心主神志　　　　　　　“驚而奪精，汗出于心”,心在液為汗,17,心開竅于舌－－舌為心之外候，舌為“心之苗”,舌質(zhì)的色澤－－氣血的運(yùn)行和

12、心主血脈的生理功能“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣“、“舌者，音聲之機(jī)也”,心主血脈和神明，與舌的色澤、運(yùn)動(dòng)、味覺、語言有關(guān),手少陰之別，名曰通里……循經(jīng)入于心中系舌本，屬目系----《靈樞·經(jīng)脈》,《靈樞·大惑論》“目者，心之使也”之論,《證治準(zhǔn)繩》：“心開竅于舌，以舌非孔竅，因寄竅于耳，則是腎為耳竅之主，心為耳竅之客。 ”,18,舌卷、舌強(qiáng)、語謇或失語,心的功能正常,舌體紅活榮潤(rùn)；柔軟靈活，味覺靈敏，語言流利

13、,心的功能異常,心的陽氣不足,舌質(zhì)淡白胖嫩,心的陰血不足,舌質(zhì)紅絳瘦癟,心火上炎,舌紅，甚至生瘡,心血瘀阻,舌質(zhì)暗紫或有瘀斑,心主神志異常,,,,,,,心開竅于舌,19,心在志為喜,在志為喜　心的生理功能和精神情志的“喜”有關(guān),人對(duì)外界信息引起情志變化，是由五臟的生理功能所化生　　“人有五臟化五氣，以生喜、怒、思、憂、恐”　　　　　　　“在臟為心……在志為喜”,“喜則氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利”、“喜樂者，神憚散而不藏”,五志過極，均能損傷

14、心神“愁憂恐懼則傷心”、“憂愁思慮則傷心”,心苦急，急食甘以緩之,心藏神,神有余則笑不休,神不足則悲,心包絡(luò),別稱：“心包”， “膻中”，“心主之宮城”部位：心的外圍經(jīng)絡(luò)：手厥陰心包經(jīng)，與手少陽三焦經(jīng)相為表里功能：具有保護(hù)心臟、“代心行令”的功能病理意義：“代心受邪”,,心為人身之君主，不得受邪，所以若外邪侵心，則心包絡(luò)當(dāng)先受病，故心包有“代心受邪”之功用。如《靈樞·邪客》說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之

15、所舍也。其臟堅(jiān)固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)?！?,張介賓曰：心包一臟，「難經(jīng)」言其無形?；瑝墼唬盒陌幻中闹?，以臟象校之，在心下橫膜之上，豎膜之下，其與橫膜相粘，而黃脂裹者心也，脂_之外，有細(xì)筋膜如絲，與心肺相連者，心包也，此說為是，凡言無形者非?！胳`蘭秘典論」有：十二官，獨(dú)少心包一官，而有膻中者，臣使之官，喜樂出焉二句。今考心包，臟居膈上，經(jīng)始胸中，正值膻中之所，位居相火

16、，代君行事，實(shí)臣使也，此一官即此經(jīng)之謂歟。,心包經(jīng)穴主治表,本經(jīng)腧穴主治心、胸、胃、神志病以及經(jīng)脈循行部位的其它病證。 遠(yuǎn)治作用 特殊作用 曲澤 急性吐瀉 間使

17、 瘧疾、癲癇 內(nèi)關(guān) 心、胸、胃、神志病 胃痛、嘔吐 大陵 心痛、驚悸 勞宮 口臭、口瘡,,,,心主手厥陰心包絡(luò)之脈，起于胸中，出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦 。

18、 其支者：循胸出脅 ，下腋三寸，上抵腋下，循臑內(nèi)，行太陰、少陰之間，入肘中，下臂，行兩筋 之間，入掌中，循中指，出其端。 其支者：別掌中，循小指次指 出其端。,25,心與小腸相表里,小腸的生理功能 1、主受盛和化物 2、泌別清濁 3、小腸主液,26,“小腸者，受盛之官，化物出焉”受盛 接受容納（接受、以器盛物 ） 化物 指進(jìn)一步消化，化生成機(jī)體可吸收之物,受盛和化物,受盛功能 ① 小腸是接受經(jīng)胃

19、初步消化之飲食物的盛器 ② 經(jīng)胃初步消化的飲食物，在小腸內(nèi)必須有相當(dāng) 時(shí)間的停留，以利于進(jìn)一步消化和吸收化物功能 將經(jīng)胃初步消化的飲食物，進(jìn)一步進(jìn)行消化 將水谷化為精微,小腸中水液量 的多少與尿量有關(guān)，有“小腸主液”之說。臨床應(yīng)用：“利小便及所以實(shí)大便”。,,小腸功能 失調(diào),腹脹，腹痛，嘔吐，便秘；便溏，小便短少，泄瀉等。,心情不好 飲食受阻 ---胃？小腸

20、？,1.若正常發(fā)揮，則水液和糟粕各走其道而二便正常。2.若機(jī)能失常，則清濁不分，水液歸于糟粕，就會(huì)導(dǎo)致水谷混雜而出現(xiàn)便溏泄瀉等癥。,28,小腸,,29,泌別清濁、小腸主液,小腸的泌別清濁功能　① 將經(jīng)過小腸消化后的飲食物，分別為水谷精微　　和食物殘?jiān)鼉蓚€(gè)部分　② 將水谷精微吸收，把食物殘?jiān)虼竽c輸送?、?小腸在吸收水谷精微的同時(shí)，也吸收了大量的水液,泌－－分泌 別－－分別,30,小腸主液,“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分

21、清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升小腸化而下降，故曰化物出焉”－－張介賓,小腸的泌別清濁功能，與尿液的量有關(guān)?。靶∧c主液”　　“利小便及所以實(shí)大便”,,31,小腸的功能失調(diào)　 －－濁氣在上　腹脹、腹痛、嘔吐、便秘　 －－清氣在下　便溏、泄瀉,小腸上述三個(gè)功能，中醫(yī)理論習(xí)慣上將之納入脾胃升清降濁功能之內(nèi)　　受盛和別濁－－胃的受納和通降的延續(xù)　　化物和泌清－－脾的運(yùn)化升清的組成部分,32,心為臟，屬陰，主里