中醫(yī)藥學(xué)概論--7藏象學(xué)說(shuō)--肺與大腸

1、藏象學(xué)說(shuō)—肺,肺居胸中，橫膈之上，下連呼吸道，肺在五臟中位置最高，故有“華蓋”之稱。,肺的位置,一）肺的存在部位及形態(tài) 位置：肺居胸中，橫膈之上，上連呼吸道，肺在五臟中位置最高，故有“華蓋”之稱。 形態(tài)：《醫(yī)宗必讀》曰：“肺葉白瑩，謂之華蓋，以復(fù)諸臟，虛如蜂窩，下無(wú)透竅，” 肺臟在陰陽(yáng)屬性中屬陽(yáng)中之陰，在五行中屬金，肺與六腑中的大腸相表里,3,肺為相傅之官　五行屬金 陽(yáng)中之陰與自然界之秋收、燥氣、白色、辛味相應(yīng)

2、肺的生理功能　　　　一、肺主氣司呼吸 　二、肺主宣發(fā)肅降 三、肺主通調(diào)水道 　四、肺朝百脈主治節(jié) 肺的體華智竅　?、僭隗w合皮，其華在毛　　　　　　?、谠谥緸楸?③開(kāi)竅于鼻 ④在液為涕 手太陰肺經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)相表里,肺,含義：指肺有主司一身之氣的生成和運(yùn)行的作用。 機(jī)理：取決于肺司呼吸功能,1.肺吸入的清氣，是人體氣的主要來(lái)源之一， 尤其是宗氣的生成 2.肺有節(jié)律的呼吸對(duì)全身氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用,

3、意義,表現(xiàn),,,主一身之氣,,生理作用,,《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》“肺者，氣之本?！?１、主氣、司呼吸,司：主宰、管理、調(diào)節(jié),“天氣通于肺”,全身之氣生成充足氣的升降出入正常,主呼吸之氣：指肺有主持呼吸的功能，通過(guò)呼吸，進(jìn)行著體內(nèi)外氣體交換，呼出濁氣，吸入清氣。 │呼(氣虛)吐出濁氣│肺主呼│ │吐故納新吸之氣│ │ 司呼吸 │吸(氣滿)納入

4、清氣│ “天氣通于肺” “吸之則滿，呼之則虛，一呼一吸，消息自然。司清濁之運(yùn)化，為人身之橐籥。”  tuó yuè,司呼吸,肺為嬌臟，不耐寒熱 肺為清虛之體，性喜清潤(rùn)，不耐寒熱，不容異物。,肺吸入│ │上出喉嚨 之清氣│積于__肺的│司呼吸宗氣 │胸中 作用│ 脾之水│ │貫注心脈行氣血 谷精氣

5、 主聲音 營(yíng)養(yǎng)機(jī)體,,恬淡虛無(wú) 真氣從之,8,主一身之氣：指肺有生成、主持、調(diào)節(jié)全身之氣的作用,,自然界的清氣,注心助心以行血,氣的生成,水谷精微之氣,出喉助肺司呼吸,相傅之官,在氣的調(diào)節(jié)方面，肺有節(jié)律的呼吸運(yùn) 動(dòng)，調(diào)節(jié)全身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。 呼--升--出 吸--降--入,“諸氣賁郁，皆屬于肺”,張景岳：“月賁，喘急也。郁，痞悶也。

6、”,肺主呼吸之氣,肺主一身之氣,胸部憋悶刺痛、咳嗽氣喘,呼吸勻息 語(yǔ)音響亮 氣道通暢 呼吸自如,宣發(fā)是指宣布，發(fā)散，肅降是指清肅、下降，肺的宣發(fā)肅降是肺氣運(yùn)動(dòng)的基本形式，肺的各種生理功能也有賴于肺的宣發(fā)肅降。 宣發(fā)：肺氣向上升宣和向外周布散的作用，體現(xiàn)在如下三個(gè)方面： 呼出體內(nèi)濁氣 布散水谷精微和津液 宣發(fā)衛(wèi)氣調(diào)節(jié)腠理的開(kāi)合將代謝后的津液 化為汗排出體外,,肅降：肺的清肅下降的生理功能，即肺氣向下通降使呼吸道保持潔凈的作用。清

7、肅，是指肺是清虛之體，性喜清潤(rùn)。肅降功能體現(xiàn)在三個(gè)方面：吸入自然界的清氣 向下布散水谷精微和津液 肅清呼吸道異物---大腸降糟粕,│呼——濁氣—————————排出肺氣│水谷精微、津液————布散全身 司呼吸宣發(fā)│ 潤(rùn)澤皮毛 ││││衛(wèi)氣-----調(diào)節(jié)腠理—————汗液 ││ 水津四布│││││吸——清氣————

8、—————吸入 肺氣│津液—————————————向下輸布 通調(diào)水道肅降│ └--后謝后——————尿液 │ 腎 膀胱 肅凈——————————呼吸道異物,,,,,,,,肺的生理功能,宣發(fā)與肅降的關(guān)系： 相互協(xié)調(diào)宣發(fā)==========肅降 相互制約病理上相互影響,,肺的生理功能 肺為水之上源,通調(diào)水道：是指肺通過(guò)宣發(fā)、肅降對(duì)體內(nèi)水液

9、的輸布、運(yùn)行、排泄起疏通和調(diào)節(jié)作用。 宣發(fā) 水液之精微布散全身 水道通調(diào) 余液由汗孔排出體外→汗 ↓↑↓ 水液代謝

10、 正常 上焦水液不斷下達(dá)各器官 ↓ 病理→降氣宣肺肅降 痰飲，水腫 余液由腎、膀胱排出體外→尿,,,,,津液輸布,《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》 “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行?！?4、朝

11、百脈、主治節(jié)（總結(jié)）,(1)肺朝百脈: 全身的血液都通過(guò)百脈流經(jīng)于肺，經(jīng)肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再通過(guò)肺氣宣降作用，將富有清氣的血液通過(guò)百脈輸送到全身。 肺助心行血 ①肺通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行。 ②肺吸入的清氣與脾胃運(yùn)化的水谷之精氣相合，生成宗氣，可“貫心脈”以推動(dòng)血液運(yùn)行的作用。,肺主治節(jié)： 是指肺輔助心治理調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及各臟腑組織生理功能的作用。 A.治理調(diào)節(jié)氣—

12、—主氣 ①主司一身之氣的生成 ②調(diào)理一身之氣升降出入運(yùn)行 B.治理調(diào)節(jié)血——肺朝百脈 C.治理調(diào)節(jié)水——行水,,血?dú)馍蛇\(yùn)行,氣的生成,主持全身氣機(jī),津液運(yùn)行輸布,治,理,調(diào),節(jié),肺主治節(jié)示意圖,相傅之官，治節(jié)出焉,在體合皮，其華在毛,皮 毛,護(hù)衛(wèi)肌表，抵御外邪,調(diào)節(jié)津液代謝,調(diào)節(jié)體溫,生理狀態(tài),,,,,人體之屏障,,,,,22,肺主氣屬衛(wèi)　?。?）宣發(fā)衛(wèi)氣，輸津于皮毛 （2）皮毛與肺

13、配合，協(xié)調(diào)肺的呼吸作用,肺在體合皮，其華在毛,皮毛　包括皮膚、汗腺、毫毛等組織為一身之表，是抵御外邪侵襲的屏障,,外邪傷人，常先從皮毛而入,,肺,23,肺氣虛弱宣發(fā)失職衛(wèi)氣虛弱,宣發(fā)肅降失調(diào),惡寒無(wú)汗汗出惡風(fēng),肌膚蒼白，憔悴皮毛枯槁怕冷、出汗容易感冒,宣降肺氣,補(bǔ)脾益肺,,“肺主氣，屬衛(wèi)”，“癥雖在衛(wèi)，法宜治肺,玄 府,“玄府”之名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，原指汗孔而言。劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中借用“玄府”舊名，提出了一

14、個(gè)全新的結(jié)構(gòu)概念:“皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也。一名氣門(mén)，謂泄氣之門(mén)也；一名腠理者，謂氣液出行之腠道紋理也；一名鬼神門(mén)者，謂幽冥之門(mén)也；一名玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無(wú)物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬(wàn)物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門(mén)戶也。----開(kāi)通玄府,由外及內(nèi),《理瀹駢文》原名《外治醫(yī)說(shuō)》，為清代吳師機(jī)所撰，是我國(guó)第一部外治療法的專著。作者以畢生的精力對(duì)外治療法進(jìn)行了深入研究，原名叫《外治醫(yī)說(shuō)》，

15、刊于1870年。作者因取“醫(yī)者理也”，藥者淪也”之意。他認(rèn)為“醫(yī)理藥性無(wú)二”，“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”《舊唐書(shū)·許胤宗傳》中記載柳太后患得此病，御醫(yī)許胤宗用黃芪、防風(fēng)煎湯數(shù)斛，置于床下，熏蒸而醒。,肺與皮毛的病理生理聯(lián)系,肺輸精于皮毛,皮毛助肺呼吸,喉為肺之門(mén)戶,在竅為鼻,正常,減退,失常,溫養(yǎng)肌膚 皮膚致密,潤(rùn)澤皮毛 毫毛光澤,抗御外邪 抗邪力強(qiáng),憔悴枯槁,多汗自汗,惡寒無(wú)汗,

16、肺氣宣發(fā),,,27,在竅為鼻,鼻，又稱明堂，為清濁之氣呼吸出入的門(mén)戶鼻的功能1. 鼻為肺（呼吸）之門(mén)戶2. 主通氣和嗅覺(jué)，協(xié)助發(fā)音,邪氣犯肺，肺氣失宣－－鼻的功能失?！　”侨魈?，不聞香臭，或鼻衄外邪傷人，多從口鼻而入－－肺　　　“溫邪上受，首先犯肺”　發(fā)熱，口渴，咳嗽，痰黃，鼻翼煽動(dòng),,,,肺在竅為鼻,含義：鼻為呼吸之氣出入的通道，與肺直接相連，故 稱鼻為肺之竅。

17、 肺氣和利 嗅覺(jué)靈敏 生理意義 鼻的功能正常 肺津滋潤(rùn) 氣道通暢 外邪襲肺，多從口鼻而入 鼻塞流涕 病理意義

18、 鼻癢氣熱 肺臟有病，多反映于鼻 或通或塞等,,在竅為鼻,,,,29,鼻與臟腑的關(guān)系,,1. 肺開(kāi)竅于鼻2. 鼻準(zhǔn)屬脾《素問(wèn).刺熱篇》“脾熱病者，鼻先赤”3、 經(jīng)脈絡(luò)屬 .   督脈沿正中線自頞通鼻柱、鼻尖而至人中。手陽(yáng)明大腸經(jīng)至于鼻翼旁的迎香穴。足陽(yáng)明胃經(jīng)則起于迎香，挾鼻上行交于頞

19、中。與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相交于目?jī)?nèi)眥,鼻與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,,,肺在液為涕,含義：鼻涕由肺精所化，由肺氣的宣發(fā)作用布散于鼻竅。 肺氣宣發(fā)，促進(jìn)肺津至鼻竅而為涕。生理意義 正常情況下，鼻竅得潤(rùn)而涕不外流。 （潤(rùn)澤鼻竅、防御外邪） 肺寒——鼻流清涕。 病理意義 肺熱——流黃濁涕。 肺

20、燥——鼻干,,,在液為涕,,,,在志為憂 (悲),含 義：指悲憂的情緒變化或情感反映，由肺精、肺氣所化生， 是肺精、肺氣生理功能的表現(xiàn)形式。 生理意義：悲(憂)屬七情之一，屬非良性刺激的情緒反映，悲動(dòng) 于心而肺應(yīng)之。悲和憂均屬于非良性刺激的情志活動(dòng)，它們?cè)诤x上雖略有不同。但對(duì)人體的不良影響卻大致相同，

21、 損傷肺中精氣 精神不振，情緒悲觀， 飲泣不止，胸悶氣短 影響宣降運(yùn)動(dòng) 肺病生悲——肺氣虛，

22、氣機(jī)消沉——易悲傷。,,,,病理意義,,在志為悲,悲則氣消,,,與秋氣相通應(yīng),含義：五臟與自然界陰陽(yáng)相通應(yīng)，肺主秋。 生理意義： 時(shí)令至秋，暑去而涼生，草木皆凋 肺與秋同屬五行之金 同氣相求，故以肺應(yīng)秋。 肺主清肅下行，為陽(yáng)中之陰 秋季肺的制約和收斂功能強(qiáng)盛，養(yǎng)生當(dāng)順應(yīng)秋氣而使人氣漸收。 病理意義： 秋季氣候涼燥，肺體清虛，喜潤(rùn)惡燥，秋季易見(jiàn)秋燥之證。

23、 治療肺病時(shí)，秋季不可過(guò)分發(fā)散肺氣，而應(yīng)順其斂降之性。,,,肺氣通于秋,,33,肺為嬌臟，不耐寒熱。肺之所以嬌嫩，一方面是由于肺為清虛之體，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，外界邪氣常直接傷及于肺，使之功能失常。另一方面，肺為五臟之華蓋，凡其它臟腑有病變，其氣多上熏于肺，導(dǎo)致肺病出現(xiàn)，產(chǎn)生咳喘等癥狀。故《素問(wèn)·咳論》說(shuō)：“五臟六腑皆能令人咳，非獨(dú)肺也?！狈坞m在五

24、行屬金，反不如肝木剛強(qiáng)，寒邪能傷肺之陽(yáng)氣，熱邪能傷肺之陰液，因而產(chǎn)生多種肺的病變。,肺為嬌臟，不耐寒熱,肺如鐘  撞則鳴  風(fēng)寒入 外撞鳴 癆損積 內(nèi)撞鳴,由于肺為“清虛之府”，易受邪為病，故稱肺為嬌臟,肺的生理特性,肺為華蓋，與外界直接相通,就臟腑而言，肺屬五臟之一，屬里。但肺與其它四臟不同，它不但居于胸腔內(nèi)，處于五臟之高位，被稱為華蓋，而且還通過(guò)喉和鼻與外界直接相通。因此，肺的生理功能，往往直接受到外

25、界環(huán)境變化的影響。自然界之風(fēng)、寒、燥、熱等邪氣----肺主皮一身之表，溫?zé)嵝皻猓嘀苯訌目诒嵌?---疫毒，影響到肺，出現(xiàn)肺衛(wèi)失宣，肺竅不利等病變。,肺的生理特性,肺主清肅，肺氣通于秋,肺主肅清下行，同氣相求，與秋季氣候清肅，空氣明潤(rùn)相通應(yīng)，肺的制約和收斂功能應(yīng)秋而強(qiáng)盛。治療肺病時(shí)，秋季不可過(guò)分發(fā)散肺氣 ，而應(yīng)順應(yīng)其斂降之性。此外，秋季氣候多清涼干燥，而肺為清虛之臟，喜潤(rùn)惡燥，故秋季易見(jiàn)肺燥之癥，臨床常見(jiàn)干咳無(wú)痰、口鼻干燥、皮膚干裂等

26、癥。,肺的生理特性,36,肺與大腸的表里關(guān)系,肺為臟，屬陰；大腸屬腑，為陽(yáng)手太陰肺經(jīng)下絡(luò)大腸，手陽(yáng)明大腸經(jīng)上絡(luò)于肺,大 腸,1.與肺相表里。肺主肅降功能的延續(xù)2.吸收糟粕中多余水液，排出糟粕3.居腹中，上口闌門(mén)接小腸，下端接肛門(mén)。管腔性器官，呈回環(huán)迭積之狀。4。大腸包括結(jié)腸和直腸：上段 “回腸”（現(xiàn)代解剖學(xué)中的結(jié)腸上段）；下段 “廣腸”（現(xiàn)代解剖學(xué)中的乙狀結(jié)腸和直腸）。,38,１．主傳化糟粕,接受小腸別濁的食物殘?jiān)?，吸收其中?/p>

27、余的水液，形成糞便，傳送至其末端，經(jīng)肛門(mén)排出體外——“傳導(dǎo)之官” 傳導(dǎo)糟粕功能失?！蟊忝亟Y(jié)或泄瀉濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸——腹痛、里急后重、下痢膿血,肺主肅降,,39,２．大腸主津,病理大腸虛寒，無(wú)力吸收水分，或傳導(dǎo)加速，水分來(lái)不及吸收，水與糟粕俱下——腸鳴，腹痛，泄瀉大腸實(shí)熱，消爍津液，或傳導(dǎo)過(guò)慢，水分吸收過(guò)多，大腸津虧，腸道失潤(rùn)——大便秘結(jié)不通大腸濕熱——腹痛，泄瀉，或里急后重，下利膿血。,吸收食物殘?jiān)牟糠炙?，使其形成糞便：

28、參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝——“大腸主津”,肺通秋氣主燥,魄門(mén)亦為五臟使,心神的主宰肺氣的宣降脾氣的升提胃氣的通降肝氣的調(diào)達(dá)腎氣的固攝,五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也,心神正常則魄門(mén)啟閉正常，糟粕按時(shí)而下脾氣的升提與胃氣的通降。胃氣的通降大腸對(duì)糟粕排泄的作用；大腸的傳導(dǎo)功能有賴于氣血的充養(yǎng)及津液的滋潤(rùn)肺氣的宣降協(xié)調(diào)，津液得布，則大腸氣化有力；脾氣的運(yùn)化，有助于大腸對(duì)食物殘?jiān)兴旱奈?；肝主疏泄，能調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)氣機(jī)的升降出入