衛(wèi)生部臨檢中心寄生蟲形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評解讀

1、衛(wèi)生部臨檢中心寄生蟲形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評解讀,邱 宗 文第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院,寄生蟲形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評介紹,寄生蟲病在我國公共衛(wèi)生事業(yè)中占有重要地位腸道線蟲中的蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲的感染率明顯下降過去一些不為人們重視的機會致病性寄生蟲、旅游者疾病、寵物熱引起的人獸共患寄生蟲病卻時有發(fā)生。寄生蟲的病原學(xué)診斷（形態(tài)學(xué)檢查）是診斷寄生蟲病最常見、最重要的手段通過發(fā)放寄生蟲病原體圖片讓大家辨認，包括一些常見及少見病原體，以便在工作中提

2、高寄生蟲病原體檢出率,特殊病歷一（2008.4.27）,第三軍醫(yī)大學(xué)一學(xué)員因近幾月起床時經(jīng)常在發(fā)現(xiàn)床單上有2～3厘米長白色可活動物質(zhì)，無其他不適癥狀到西南醫(yī)院就診后，消化科醫(yī)生和門診檢驗科醫(yī)師都認為是未消化完的食物殘渣由于癥狀仍然存在，后到大學(xué)寄生蟲學(xué)教研室咨詢，經(jīng)追問病史發(fā)現(xiàn)：該病人系新疆人，有吃燒烤經(jīng)歷鏡下觀察該學(xué)員所帶的白色物質(zhì)后發(fā)現(xiàn)系牛帶絳蟲孕節(jié)，剛排出的節(jié)片仍有一定的活動力。后采用檳榔南瓜子排蟲法治療，完整排出一條牛帶絳

3、蟲成蟲。,牛帶絳蟲，又稱肥胖帶絳蟲由于吃生的或未加工熟的含有囊尾蚴的牛肉所致患者一般都有排節(jié)片史，主要以消化道癥狀和肛門瘙癢為主要癥狀，感染嚴重者還可致營養(yǎng)不良主要流行于牧區(qū)，云南，四川等地區(qū),,特殊病歷二（2008.4.18）,4月18日，西南醫(yī)院眼科接診了一名50多歲的女性患者患者自述右眼近來不明原因瘙癢，異物感經(jīng)醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，患者結(jié)膜充血，分泌物增多，診斷為結(jié)膜炎切開結(jié)膜囊后發(fā)現(xiàn)有5條約1厘米白色活動蟲體，遂送大學(xué)寄

4、生蟲教研室，診斷為結(jié)膜吸吮線蟲,,結(jié)膜吸吮線蟲主要寄生于犬、貓、兔等動物眼部的線蟲，亦可寄生于人眼部，引起結(jié)膜吸吮線蟲病成蟲主要在狗、貓等動物的結(jié)膜囊及淚管寄生，雌蟲在眼眶內(nèi)排出具有鞘膜的初產(chǎn)蚴，當其中間宿主蠅類在宿主眼部舔食時，初產(chǎn)蚴隨眼部分泌物進入蠅的消化道，穿過中腸侵入血腔，經(jīng)兩次蛻皮發(fā)育為感染期幼蟲并進入蠅的頭部。當蠅再次舔食其它宿主眼部時，感染期幼蟲自蠅喙逸出，進入宿主眼部造成感染,成蟲在人體多侵犯一側(cè)眼，主要在上下瞼穹窿內(nèi)

5、，也寄生于淚腺、結(jié)膜 下、結(jié)膜囊內(nèi)，可達數(shù)十條患者常有眼部異物感、瘙癢、流淚、分泌物增多等表現(xiàn)治療用1%丁卡因或4%可卡因滴眼，待蟲體爬出后用鑷子取出,由于多數(shù)寄生蟲病在早期感染時無明顯癥狀體征，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，實驗室診斷技術(shù)發(fā)展緩慢，再加上檢驗人員缺少對寄生蟲病原體形態(tài)學(xué)的了解。近年來，寄生蟲所致疾病占據(jù)了臨床漏診、誤診病例的首位，其次是結(jié)核病2004年上半年，三醫(yī)大寄生蟲學(xué)教研室統(tǒng)計了重慶市確診的87例肺吸蟲病患者，發(fā)現(xiàn)9

6、5%以上病人在初診醫(yī)院有漏診或誤診因此，加強寄生蟲形態(tài)學(xué)檢查顯得尤為重要，衛(wèi)生部臨檢中心開展其室間質(zhì)評有利于促進寄生蟲檢驗的發(fā)展,線蟲,線蟲廣泛分布于水和土壤中，成蟲多呈園柱形，體不分節(jié)，前端鈍園，后端逐漸變細，雌雄異體要點：識別大便中污染的線蟲，需與寄生于人體線蟲的比較。,瘧原蟲裂殖體,晚期滋養(yǎng)體發(fā)育成熟，核開始分裂后即為裂殖體要點：注意與退變或腫脹細胞核的鑒別,阿米巴原蟲,阿米巴滋養(yǎng)體從患者組織中分離時，常含有攝入的紅細胞，有

7、時也可見白細胞和細菌，具有一個球型的泡狀核。要點：形態(tài)不典型呈長型阿米巴滋養(yǎng)體，但泡狀核典型,蟯蟲成蟲,成蟲細小，乳白色，呈線頭樣，有咽管球。要點：觀察蟯蟲呈線頭樣的特征和咽管球。,瘧原蟲環(huán)狀體,瘧原蟲環(huán)狀體，一個紅細胞內(nèi)有兩個原蟲。要點：注意瘧原蟲環(huán)狀體核與粘附血小板的區(qū)別。,蛔蟲卵,受精蛔蟲卵呈寬橢圓形，卵殼較厚，殼外有一層子宮分泌物形成的凹凸不平的蛋白質(zhì)膜，在兩端與卵殼間可見新月形空隙要點：觀察窄橢圓形蟲卵，只有一端見新月

8、形空隙,杜氏利什曼原蟲（利杜體）,杜氏利什曼原蟲前鞭毛體（利杜體）僅存在于白蛉體內(nèi)，寄生于人體的原蟲為無鞭毛體要點：作為寄生蟲形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評欠妥,絳蟲卵,絳蟲卵外面具有較厚的胎膜，呈棕黃色，脫掉卵殼的蟲卵呈球形或近似球形，具有放射狀條紋要點：注意完整絳蟲卵與脫掉卵殼蟲卵的區(qū)別,弓形蟲,弓形蟲滋養(yǎng)體呈香蕉形或半月形，一端較尖，一端鈍圓，一邊扁平，另一端膨隆。要點：觀察弓形蟲滋養(yǎng)體的基本形態(tài),陰道毛滴蟲,陰道滴蟲滋養(yǎng)體多呈梨形，4根前

9、鞭毛和一根后鞭毛，一根軸柱貫穿蟲體要點：觀察陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體的基本形態(tài)，無難度,受精蛔蟲卵,受精蛔蟲卵脫去殼外一層凹凸不平的蛋白質(zhì)膜，卵細胞內(nèi)蟲體發(fā)育，卵核濃集并出現(xiàn)空隙要點：受精蛔蟲卵的特殊形態(tài)，注意與鉤蟲卵鑒別,臭蟲,蟲體背腹扁平，頭部兩側(cè)有一對突出的復(fù)眼，夜晚吸血，可致皮膚紅腫、痛癢。要點：不適宜作為寄生蟲形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評,肝吸蟲成蟲,蟲體狹長，背腹扁平，前端稍窄，后端鈍園，狀似葵瓜子要點：觀察肝吸蟲成蟲的形態(tài)特征,阿米巴滋

10、養(yǎng)體,阿米巴滋養(yǎng)體從患者組織中分離時，常含有攝入的紅細胞，有時也可見白細胞和細菌，具有一個球型的泡狀核。要點：觀察阿米巴滋養(yǎng)體的形態(tài)特點，可見其泡狀核很典型。,肺吸蟲卵,蟲卵呈橢圓形、前端稍凸、有扁平卵蓋、后端稍窄，卵殼厚薄不勻，后端往往較厚，卵內(nèi)含一個卵細胞和十多個卵黃細胞要點：觀察肺吸蟲卵的形態(tài)特征,埃及血吸蟲卵,蟲卵呈紡錘形，一端有一小棘要點：該蟲種在我國極少見，觀察埃及血吸蟲卵的形態(tài)特征,瘧原蟲裂殖體,蟲體充滿脹大的紅細胞