第四章皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷

1、第四章 皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷,,第一節(jié) 皮膚性病的臨床表現(xiàn),癥狀 體征,癥狀,即患者主觀感覺到的不適感或是影響其他生活質(zhì)量的感覺，它是多種多樣的，且與皮膚性病的性質(zhì)、疾病的嚴(yán)重程度、以及患者個(gè)體特異性有關(guān)。主要的癥狀有瘙癢、疼痛、燒灼、麻木等異樣感覺。許多皮膚病中的癥狀常具有特異性，掌握這些特點(diǎn)有助于作出正確的診斷。,體征,是指可以用視覺或觸覺檢查出來(lái)的皮膚粘膜的客觀病變。其中皮膚損害是皮膚性病的最重要的體征，是對(duì)各種皮膚性病進(jìn)行

2、診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)。熟悉各種損害的形態(tài)、光澤、色調(diào)、硬度、排列和分布等，再結(jié)合其它癥狀和檢查結(jié)果，則大多數(shù)皮膚性病可做出正確的診斷。,皮膚損害,根據(jù)發(fā)生時(shí)間和機(jī)制，皮膚損害可分為兩大類：原發(fā)性損害（primary lesion） 繼發(fā)性損害（secondary lesion）,原發(fā)性損害（primary lesion）,是皮膚組織病理變化直接產(chǎn)生的第一個(gè)結(jié)果斑疹（macule） 丘疹（papule） 斑塊（plaq

3、ue） 風(fēng)團(tuán)（wheal）結(jié)節(jié)（nodule）水皰（vesicle）和大皰（bulla） 膿皰（pustule） 囊腫（cyst）,斑疹（macule）,即局限性的皮膚黏膜顏色改變，損害與周圍皮膚平齊，觸診即不高起也不凹下，直徑小于2cm，超過(guò)2cm者為斑片（patch）,斑疹（macule）,即局限性的皮膚黏膜顏色改變，根據(jù)發(fā)生機(jī)制和特征不同，斑疹可分為炎癥性和非炎癥性兩種。,斑疹（ macule ）,炎癥性斑,,非炎癥性斑

4、,色素沉著斑,,,色素減退斑,,,淤點(diǎn)(petechia)淤斑(ecchymosis),丘疹（papule）,為一限局性隆起皮面的實(shí)質(zhì)性損害。直徑一般小于1cm，其病變通常位于表皮或真皮淺層。,丘疹（papule）,為一限局性隆起皮面的實(shí)質(zhì)性損害。直徑一般小于1cm，其病變通常位于表皮或真皮淺層。,丘疹(papule),,,丘疹(papule),,,丘疹(papule),在丘疹頂部又發(fā)生膿皰著稱為膿丘疹(pustulopapule),

5、丘疹(papule),在丘疹頂部又發(fā)生水皰者稱為丘皰疹(papulovesicle),斑塊（plaque）,由較大或多數(shù)丘疹融合而成，為扁平、隆起的淺表性損害，直徑大于1cm。,斑塊(plaque),,,風(fēng)團(tuán)（wheal）,水腫性圓頂隆起的皮膚損害，是因真皮乳頭層血管擴(kuò)張血漿滲出所致。是一種暫時(shí)性損害，大小不一，邊緣不規(guī)則。,風(fēng)團(tuán)(wheal),,,結(jié)節(jié)（nodule）,為一可觸及的，圓形或橢圓形的限局性，實(shí)質(zhì)性損害，病變常深達(dá)真皮或皮

6、下組織。,結(jié)節(jié)（nodule）,為一可觸及的，圓形或橢圓形的限局性，實(shí)質(zhì)性損害，病變常深達(dá)真皮或皮下組織。,結(jié)節(jié)(nodule),,,水皰（vesicle）和大皰（bulla）,為限局性、空腔、內(nèi)含有液體、高起皮面的損害，直徑小于1cm的為水皰，直徑大于1cm的是大皰。,水皰(vesicle),,大皰（bulla）,,,水皰（vesicle）和大皰（bulla）,為限局性空腔其內(nèi)含有液體高起皮面的損害，直徑小于1cm的為水皰，直徑大于1

7、cm的是大皰。,膿皰（pustule）,是一限局性的皮膚隆起，內(nèi)含膿液，其周圍有紅暈。,膿皰（pustule）,,,囊腫（cyst）,是含有液體或半固體粘稠物或細(xì)胞成分的囊性損害。一般位于真皮中層或更深，外觀半球形或卵圓形，觸之有彈性感。,囊腫（cyst）,,,繼發(fā)性損害（secondary lesion）,原發(fā)損害經(jīng)過(guò)搔抓、感染、治療處理和在損害修復(fù)過(guò)程中進(jìn)一步演變而來(lái)。糜爛（erosion）潰瘍（ulcer）鱗屑（scale

8、）浸漬（maceration） 裂隙（fissure） 瘢痕（scar）） 萎縮（atrophy） 痂（crust） 表皮抓破（抓痕）（excoriation）苔蘚樣變（lichenification） 硬化,糜爛（erosion）,水皰、膿皰破裂或皮膚浸漬后致使表皮或粘膜上皮脫落露出真皮淺層的紅色糜爛面。糜爛的基底部較表淺，故愈后不留瘢痕。,糜爛(erosion),,,潰瘍（ulcer）,為皮膚或粘膜表面缺損，超過(guò)皮膚

9、及黏膜深層，致使真皮或皮下組織的局限性缺損。表面常有漿液、膿液或血液等，其愈后留有瘢痕。,潰瘍（ulcer）,,鱗屑（scale）,是已經(jīng)脫落或即將脫落的異常表皮角質(zhì)層細(xì)胞。鱗屑是多種多樣的 ，可為糠秕狀 、云母狀 、大片狀。,鱗屑（scale）,,鱗屑（scale）,,鱗屑（scale）,,浸漬（maceration）,皮膚皺折處長(zhǎng)時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài)，角質(zhì)層吸收較多水份致使皮膚變軟變白，甚至起皺。浸漬處表皮容易脫落或繼發(fā)感染。,浸

10、漬（maceration）,,裂隙（fissure）,也稱皸裂，線條狀深度超過(guò)真皮的裂隙或組織缺損 。主要是由于皮膚干燥或慢性炎癥，致使皮膚彈性降低或消失，加上外力的作用所形成 。,裂隙(fissure),,瘢痕（scar）,真皮或深部組織缺損或破壞后由新生結(jié)締組織增生修復(fù)而形成 ，瘢痕表面光滑無(wú)皮嵴、皮溝和皮膚附屬器。,瘢痕（scar）,萎縮（atrophy）,為皮膚的退行性變化，可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。由表皮數(shù)目或真皮、皮下的

11、結(jié)締組織減少所致。 通常分為表皮萎縮 、真皮萎縮 和皮下組織萎縮,萎縮(atrophy),,痂（crust）,為皮膚損害處滲出的漿液、膿液或血液與脫落的表皮碎屑及細(xì)菌等混合干涸而成的物質(zhì)。,痂（crust）,為皮膚損害處滲出的漿液、膿液或血液與脫落的表皮碎屑及細(xì)菌等混合干涸而成的物質(zhì)。,痂（crust）,為皮膚損害處滲出的漿液、膿液或血液與脫落的表皮碎屑及細(xì)菌等混合干涸而成的物質(zhì)。,表皮抓破（抓痕）（excoriation）,為搔抓或摩

12、擦所致的表皮或真皮淺層的缺損，若搔抓僅達(dá)到表皮或真皮淺層其愈后不留瘢痕；當(dāng)搔抓達(dá)真皮深層則愈后留瘢痕。,苔蘚樣變（lichenification）,為經(jīng)常搔抓或不斷摩擦致使角質(zhì)層及棘細(xì)胞層增厚，皮膚局限性浸潤(rùn)肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙似皮革樣或樹皮狀。,苔蘚樣變lichenification,,硬化 （sclerosis),為限局性或彌漫性皮膚變硬，它可由真皮或皮下水腫，細(xì)胞浸潤(rùn)，或膠原增生引起。,第二節(jié) 皮膚性病的診