高血壓與糖尿病非藥物療法

1、高血壓糖尿病的非藥物治療,社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室吳建元wfwujy@163.com,未 病 概 述,“未病”一詞首見(jiàn)于《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》篇，“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”這段話從正反兩方面強(qiáng)調(diào)治未病的重要性，已成為預(yù)防醫(yī)學(xué)的座右銘。 “不治已病治未病”是早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出來(lái)的防病養(yǎng)生謀略，是至今為止我國(guó)衛(wèi)生界所遵守的“預(yù)防

2、為主”戰(zhàn)略的最早思想，它包括未病先防、已病防變、已變防漸等多個(gè)方面的內(nèi)容。,養(yǎng) 生,1.中醫(yī)養(yǎng)生：形神共養(yǎng)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、順應(yīng)自然、飲食調(diào)養(yǎng)、謹(jǐn)慎起居、和調(diào)臟腑、通暢經(jīng)絡(luò)、節(jié)欲保精、益氣調(diào)息、動(dòng)靜適宜等一系列養(yǎng)生原則，而協(xié)調(diào)平衡是其核心思想。當(dāng)一個(gè)人身體達(dá)到平衡點(diǎn)的時(shí)候，是最健康的，是“治未病”的最高追求。2.養(yǎng)生當(dāng)中，最重要的是養(yǎng)心?！耙簧答B(yǎng)心機(jī)”，這是一個(gè)很高的精神境界。3.第二就是飲食養(yǎng)生。關(guān)鍵要有合理的膳食結(jié)構(gòu)?！拔骞葹轲B(yǎng)

3、，五果為助，五畜為益，五菜為充”?！娥B(yǎng)生錄》中談到養(yǎng)生“六宜”，食宜早些、食宜暖些、食宜少些、食宜淡些、食宜緩些、食宜軟些。中國(guó)人鹽的攝入量超標(biāo)，腦溢血、高血壓等疾病與此相關(guān) 。4.第三是運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生。所謂“流水不腐，戶樞不蠹”。比如，八段錦“雙手托天理三焦，左右開(kāi)弓似射雕，調(diào)理脾胃單舉手，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，背后七顛百病消，攢拳怒目增氣力，兩手攀足固腎腰”。,長(zhǎng) 壽 秘 訣,１.堅(jiān)持幾個(gè)“少”：少鹽多醋、少糖多果、少肉多菜、

4、少藥多食、少睡多行、少憂多眠。有一首詩(shī)中寫(xiě)道“一眠萬(wàn)事了，無(wú)喜亦無(wú)惱，何物是真物，身在即為寶”。 ２.堅(jiān)持幾個(gè)“?！保喊l(fā)常梳，面常搓，鼻常揉，肢常伸，目常運(yùn)，齒常叩，腹常旋，耳常彈，肛常提。 ３.踐行“八字”訣，終生不懈：童心、蟻食、龜欲、猴行。童心，要童心未泯。蟻食，要少吃?，F(xiàn)在許多人的問(wèn)題是吃得太多、太好，又不運(yùn)動(dòng)，食物堆積在身體里。龜欲，要心境淡泊。猴行，要多運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體。 ４.天天干洗面：先把手搓熱，然后用手搓臉。每天早

5、晨起床，反復(fù)做幾十次。搓陽(yáng)明經(jīng)這個(gè)部位，氣血運(yùn)通。堅(jiān)持干洗面，眼袋和皺紋慢慢都舒展了，比做美容還見(jiàn)效。5.“三通”：我們現(xiàn)代人一直在不斷地補(bǔ)，現(xiàn)在公路上交通堵塞，我們體內(nèi)也交通堵塞。血脂高、血糖高、血壓高，都是堵塞的結(jié)果。所以要把“補(bǔ)”改正為“通”。血脈要通、氣要通和、心氣要通、胃腸要通，要達(dá)到吃得下，睡得著，拉得凈，放得開(kāi)。 6.堅(jiān)持勤動(dòng)腦：不要以為養(yǎng)花、養(yǎng)草、養(yǎng)魚(yú)，就是養(yǎng)生了，一點(diǎn)精神寄托都沒(méi)有，衰老得反而快。馬寅初７０歲的時(shí)候

6、開(kāi)始學(xué)俄語(yǔ)，歌德８０歲的時(shí)候?qū)憽陡∈康隆罚懹巍段寄霞防锖芏鄽鈮焉胶拥脑?shī)詞都是６０歲以后寫(xiě)的。不要以為６０歲就到晚年了。,社會(huì)的異見(jiàn),1.最近開(kāi)了不少的所謂“治未病“的門(mén)診。個(gè)人對(duì)治未病的看法是，不如賣(mài)保險(xiǎn)的。不信你到那些個(gè)治未病的大專(zhuān)家那里問(wèn)問(wèn)，他能不能給你保證，未病治完，你再不會(huì)得那些個(gè)病了。很明顯，他不能保證；但賣(mài)保健品的敢保證?；蛘邠Q個(gè)問(wèn)法，如果你得了這個(gè)病，他承擔(dān)部分的花銷(xiāo)，他亦不會(huì)同意；而這個(gè)要求，賣(mài)保險(xiǎn)敢承諾 。2.那

7、么，是不是只能等病來(lái)找呢？那倒也不是，一些普通的預(yù)防措施還是可以做的。不過(guò)預(yù)防就是預(yù)防，跟“治未病“的”治”毫不相干。不信你看看我們的非藥物治療。,非藥物治療的意義,1.有效降低血壓、血糖2.減少抗高血壓、降糖藥物的使用量3.最大程度地發(fā)揮抗高血壓（降糖）藥物治療效果 4.降低其它心腦血管危險(xiǎn)因素,非藥物治療的作用—JNC7,2003年美國(guó)預(yù)防檢測(cè)評(píng)估與治療高血壓全國(guó)委員會(huì)第七次報(bào)告  （JNC7）,非藥物治療

8、的內(nèi)容,1.控制體重2.合理膳食3.進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉,4.限酒5.減輕精神壓力，保持平衡心理6.戒煙,一、控制體重,1.衡量指標(biāo)及控制目標(biāo),肥胖程度可用體重指數(shù)（BMI）衡量。BMI = 體重(kg)/身高2（m2）。BMI在 18.5?23.9kg/m2為正常體重，24?27.9 kg/m2為超重，?28 kg/m2為肥胖。超重或肥胖的高血壓患者應(yīng)積極減重。 減重目標(biāo)：BMI &

9、lt;24 kg/m2 腰圍： 男性< 85cm（相當(dāng)于2尺6寸） 女性< 80cm（相當(dāng)于2尺4寸）（ BMI綜合反映了身高和體重的關(guān)系，能較科學(xué)地反映個(gè)體的胖瘦程度。腰圍則是反映腹部肥胖的重要指標(biāo)。相同BMI的個(gè)體，腰圍大的心血管病事件的危險(xiǎn)更大）,,,,,2.單純性肥胖體重增加的生理機(jī)制,3.減重步驟與速度,減重的步驟 第一步 ：確定目標(biāo) 第二步 ：制定

10、一系列的短期目標(biāo)，達(dá)到最終的目標(biāo) 第三步 ：獎(jiǎng)勵(lì) 第四步： 監(jiān)測(cè)減重的速度 比原體重減5%-10%(6個(gè)月), 每周減少1-2斤,,,4.肥胖的治療,,,,,,,,體重,5.減 重 手 段,低熱量膳食： 800-1500千卡/天限制過(guò)量飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)酒,脂肪,糖和零食是高熱量來(lái)源花生米2兩 600千卡白酒2兩 395千卡油1湯匙 80千卡合理

11、的飲食習(xí)慣早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%,增加運(yùn)動(dòng)量散步 2小時(shí) 300千卡蛙泳 38分鐘 300千卡體操 1小時(shí)34分鐘 300千卡,,限制總熱量（美國(guó)膳食指南 2000年）,2-6歲兒童 女青少年 婦女、老年人 體力活動(dòng)女性

12、 男 性 ≤1600千卡 ≤2200千卡主食攝入量約： 4兩/天 6兩/天 碳水化合物占總熱量的50

13、-60%,每二兩食物的熱量,主食 肉類(lèi) 饅頭、 米飯 120千卡 豬肉（肥瘦） 600千卡 油條 370千卡 豬肉（瘦） 330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食 魚(yú)

14、 100千卡 花生 600千卡 雞肉 120千卡 葵花子 600千卡 油類(lèi) 植物油 900千卡 一中勺 80千卡(所有食物均為成品重量，可見(jiàn)，重量雖然相同，熱量相差很大，在控制體重時(shí)，一定要注意食物的選擇。),減重注意事項(xiàng),①減重速度因人而異，以每周減0.5-1kg為宜；②初步減重不超過(guò)體重的

15、15%；③BMI在24-27.9之間的患者以控制飲食和增加體力活動(dòng)為主，BMI在28及以上者，如果非藥物減重效果不理想，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下用減肥藥物輔助治療；④不要采取極度饑餓的方法減重。,減肥重點(diǎn)：讓胃和心同事吃飽,1.別讓心餓著：減肥的理論：一是限制人的食欲；二是讓胃部有吃飽的感覺(jué)。減肥新潮流：從限制食欲轉(zhuǎn)向盡快誘發(fā)吃飽的感覺(jué)。減肥，首先就必須減少心理性的進(jìn)食，真正餓的時(shí)候再吃東西。單純限制食欲不是理想的減肥辦法，會(huì)有不小的

16、副作用。同時(shí)也喪失了吃飯這一生活的樂(lè)趣。減肥的重點(diǎn)應(yīng)該集中在如何讓人得到吃飽的感覺(jué)，也就是讓胃和心同時(shí)吃飽。2.別把吃飯看成形式：對(duì)忙忙碌碌的現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)，吃飯只是吃，沒(méi)有飯。只是為了吃而吃，或者說(shuō)只是一個(gè)吃的形式，不是怎么吃，吃什么？,二、合理膳食,1.高血壓、糖尿病患者合理膳食的主要內(nèi)容,平衡膳食總熱量平衡結(jié)構(gòu)平衡食物多樣化,特殊膳食減少食鹽的攝入嚴(yán)格限制飲酒增加蔬菜水果的攝入增加魚(yú)、豆、奶的攝入,合理膳食,1.限制

17、鈉鹽：每天不超過(guò)6克（普通啤酒瓶蓋去掉膠墊后，1瓶蓋食鹽約為6克）。2.總熱量 ：根據(jù)年齡、性別和勞動(dòng)強(qiáng)度結(jié)合服務(wù)對(duì)象體重指數(shù)來(lái)確定 ；BMI大于24的患者，力爭(zhēng)做到熱卡負(fù)平衡 ；BMI正常的患者可參照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出的“居民膳食寶塔” 。3.6歲以上居民 ：《中國(guó)居民膳食指南》進(jìn)行指導(dǎo),合理的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是什么（ BMI正常的患者),,《中國(guó)居民膳食指南》（2007年版膳食指南包括十條）,①食物多樣，谷類(lèi)為主，粗細(xì)搭配；②多

18、吃蔬菜水果和薯類(lèi)；③每天吃奶類(lèi)、大豆或其制品；④常吃適量的魚(yú)禽、蛋和瘦肉；⑤減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食；⑥食不過(guò)量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；⑦三餐分配要合理，零食要適當(dāng)；⑧每天足量飲水，合理選擇飲料；⑨如飲酒應(yīng)限量；⑩吃新鮮衛(wèi)生的食物。,2.建議飲食結(jié)構(gòu),谷類(lèi)為主300~500g／天左右碳水化合物的供熱量應(yīng)占總供熱量的55%以上提供纖維、Ｂ族維生素總脂肪＜總熱量的30%，飽和脂肪＜10%蛋白,3.日常膳食,

19、多吃新鮮蔬菜和水果米、面 類(lèi)食物豆類(lèi)及豆制品 奶類(lèi) 肉、禽類(lèi)蛋類(lèi) 魚(yú)類(lèi) 食用油宗旨是平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)健康（要保證每天食用新鮮蔬菜400~500g(應(yīng)多選擇一些營(yíng)養(yǎng)豐富的深色蔬菜和綠葉蔬菜)，水果100~200g，以增加膳食中有益于心血管健康的維生素Ｃ、胡蘿卜素、膳食纖維、鉀等營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。素食者較肉食者有較低的血壓。每天食用一袋（250克）牛奶或１瓶酸奶，可以增加鈣的攝入量。每天食用50~100克，以

20、保證優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入量。應(yīng)選擇含脂肪量較少的獸肉和禽類(lèi)，避免過(guò)多攝入飽和脂肪和膽固醇。不宜多吃動(dòng)物內(nèi)臟）。,吃魚(yú)健康,“吃四條腿的，不如吃兩條腿的”，“吃兩條腿的，不如吃一條腿的”?！八臈l腿的”是指豬、牛、羊等畜類(lèi)，其肉色紅，有利于血紅蛋白的形成，但膽固醇含量較高，多食不利于健康?！皟蓷l腿的”是指雞、鴨、鵝等禽類(lèi)，肉色較淺，含脂肪少，且多為不飽和脂肪酸，有利于控制血脂水平?！耙粭l腿的”是指魚(yú)類(lèi)。魚(yú)類(lèi)含蛋白較高而脂肪較低，魚(yú)肉顏色白、

21、纖維短，肉質(zhì)細(xì)膩，容易消化吸收，是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來(lái)源?！俺贼~(yú)的女士更漂亮，吃魚(yú)的先生更健壯，吃魚(yú)的孩子更聰明，吃魚(yú)的民族更興旺”，這四句話被定為“吃魚(yú)健康”宣傳活動(dòng)的基調(diào)。,家庭蒸魚(yú)七種方法,1.撒鹽法：將魚(yú)洗凈后控干，撒上細(xì)鹽，均勻地抹遍魚(yú)身，如果是大魚(yú)，應(yīng)在腹內(nèi)也抹上鹽，腌漬半小時(shí)，再制作。經(jīng)過(guò)這樣處理的魚(yú)，蒸熟不易碎，成菜能入味。 2.加雞油法：做清蒸魚(yú)時(shí)，除了放好作料外，再把成塊雞油放在魚(yú)肉上面，這樣魚(yú)肉吸 收了雞油，蒸出來(lái)后便

22、滑溜好吃了。 3.沸水上屜法：蒸魚(yú)時(shí)，等水沸后再上屜蒸，而且要將鍋蓋蓋嚴(yán)。這樣蒸出來(lái)的魚(yú)便會(huì)新鮮可口，香味純正。 4.涂抹干粉法：蒸魚(yú)時(shí)，先在魚(yú)上涂抹一些干粉，蒸時(shí)不揭鍋蓋。如250g重的魚(yú)，在魚(yú)身厚薄一致的情況下，蒸8-10分鐘即可。每增重250g，多蒸5分鐘。 5.啤酒臆浸法：清蒸腥味較大的魚(yú)時(shí)，用啤酒腌浸10-15分鐘后再蒸，不僅腥味銳減，而且還會(huì)有一種螃蟹味。6.剩魚(yú)清蒸法：清蒸魚(yú)如一次吃不完，再吃時(shí)可打入1個(gè)雞蛋，做成

23、魚(yú)蒸蛋，這樣魚(yú)就不腥。 7.蒸小魚(yú)頭：小魚(yú)頭富有營(yíng)養(yǎng)，但吃起來(lái)肉少。如先將魚(yú)頭放在案板上，用刀剁成細(xì)屑，放大碗中，加適量的面粉及味精、料酒、胡椒粉、蔥姜末，攪拌均勻后，用旺火蒸10多分鐘，那美味可口的魚(yú)頭羹就做好了。,4.合理分配三餐,5.減少食鹽的攝入,避免食用加工過(guò)的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）用其他調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品， 如低鈉鹽多食鉀,—— 每人每日食鹽攝入小于6克,介紹幾種食物含鹽

24、量,,,,,,,,,,,,,,,,,,鹽的功與過(guò),鹽是咸味的載體，是調(diào)味品中用得最多的，可以說(shuō)人們餐餐都少不了它，而且以它為基本味，可以調(diào)制出許多味型，號(hào)稱(chēng)“百味之祖（王）”。 ≮功效≯1.食鹽調(diào)味，能多項(xiàng)式發(fā)膩提鮮，祛除腥膻之味，使食物保持原料的本味。2.鹽水有殺菌、保鮮防腐作用。用來(lái)清洗創(chuàng)傷可以防止感染，撒在食物上可以短期保鮮，用來(lái)腌制食物還能防變質(zhì)。3.用鹽調(diào)水能清除皮膚表面的角質(zhì)和污垢，使皮膚呈現(xiàn)出一種鮮嫩、透明的靚麗之

25、感可以促進(jìn)全身皮膚的新陳代謝，防治某些皮膚病，起到較好的自我保健作用?！谔貏e提示≯現(xiàn)在的食鹽中都添加了碘或鋅、硒等營(yíng)養(yǎng)元素，烹飪時(shí)宜在菜肴即將出鍋前加入，以免這些招牌營(yíng)養(yǎng)素受熱蒸發(fā)掉；平時(shí)儲(chǔ)存也應(yīng)陰涼避光密閉。 ≮健康紅綠燈≯ 1.若長(zhǎng)期過(guò)量食用鹽容易導(dǎo)致高血壓、動(dòng)脈硬化、心肌梗死、中風(fēng)、腎臟病和白內(nèi)障的發(fā)生。2.兒童不宜過(guò)多食鹽。3.雖然多吃鹽有礙健康，飲食宜清淡，但并不是吃鹽越少越好。,味精（雞精）營(yíng)養(yǎng)價(jià)值,味精是采用微

26、生物發(fā)酵的方法由糧食制成的現(xiàn)代調(diào)味品，其主要成分是谷氨酸納。雞精是從雞肉、雞骨中萃取出來(lái)的，除含有谷氨酸鈉外，更含有多種氨基酸。 ≮功效≯補(bǔ)充人體的氨基酸，有利于增進(jìn)和維持大腦機(jī)能。因其具有很好的鮮味，故可增進(jìn)人的食欲?！谶m用量≯尚無(wú)定論，有的國(guó)家規(guī)定每公斤體重日攝入不超過(guò)120毫克?！谔貏e提示≯1.投放的最佳時(shí)機(jī)是在菜肴將要出鍋的時(shí)候。若菜肴需勾芡的話，味精投放應(yīng)在勾芡之前。2.烹制含堿食物時(shí)不要放味精，以免產(chǎn)生不良?xì)馕?。?/p>

27、味菜、酸味菜也不要放味精。3.高湯、雞肉、雞蛋、水產(chǎn)制出的菜肴中不用再放味精?！诮】导t綠燈≯1.忌高溫烹調(diào)，否則會(huì)產(chǎn)生致癌物。2.孕婦及嬰幼兒不宜吃味精，味精可能會(huì)引發(fā)胎兒缺陷；老人和兒童也不宜多食。3.患有高血壓的人如果食用味精過(guò)多，會(huì)使血壓更高。所以，高血壓患者不但要限制食鹽的攝入量，而且還要嚴(yán)格控制味精的攝入。,6.減少脂肪和飽和脂肪酸的攝入,總 脂 肪： <總熱量的 30%飽和脂肪酸：人群目標(biāo) &l

28、t;10% LDL-C升高或心血管病人 <7%,每100克食物中膽固醇的含量,,,,,,,,,,—— <300毫克/天,,減少膽固醇的攝入,適量食用鮮奶、魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)、瘦肉等動(dòng)物性食品；多吃豆類(lèi)及其制品,7.適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白,優(yōu)質(zhì)食物不僅能提供優(yōu)質(zhì)蛋白、礦物質(zhì)和維生素，還能減少熱量的攝入。隨著生活水平的提高，營(yíng)養(yǎng)素的缺乏已不多見(jiàn)，控制熱量的攝入尤為突出,幾種蔬菜的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值,蒜薹

29、： 1. 蒜薹外皮含有豐富的纖維素，可刺激大腸 排便，調(diào)治便秘。多食用蒜薹，能預(yù)防痔瘡的發(fā)生，降低痔瘡的復(fù)發(fā) 次數(shù)，并對(duì)輕中度痔瘡有一定的治療效果。 2.蒜薹中所含的大蒜素、大蒜新素，可以抑制金黃色葡萄球菌、鏈球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、霍亂弧菌等細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。,,≮功效≯1. 含有 “硫化丙烯”的辣素，其殺菌能力可達(dá)到青霉素的十分之一，對(duì)病原菌和寄生蟲(chóng)都有良好的殺滅作用，可以起到預(yù)防流感、防止傷口感染、治療感染性疾

30、病和驅(qū)蟲(chóng)的形成。2. 降血脂及預(yù)防冠心病和動(dòng)脈硬化的作用，并可防止血栓的形成。3. 保護(hù)內(nèi)臟，誘導(dǎo)肝細(xì)胞脫毒酶的活性，可以阻斷亞硝胺致癌物質(zhì)的合成，從而預(yù)防癌癥的發(fā)生。4. 由于人們的膳食結(jié)構(gòu)不夠合理，人體中硒的攝入減少，使得胰島素合成下降。而大蒜中含硒較多，對(duì)人體中胰島素的合成起到一定的作用。所以糖尿病患者多食大蒜有助減輕病情。5.常食大蒜能延緩衰老。它的抗氧化活性優(yōu)于人參。6.經(jīng)常接觸鉛或有鉛中毒傾向的人食用大蒜，能有效地

31、預(yù)防鉛中毒。,≮健康紅綠燈≯1.辣素怕熱，遇熱后很快分解，其殺菌作用降低。因此，預(yù)防治療感染性疾病應(yīng)該生食大蒜。2.大蒜能使胃酸分泌增多，辣素有刺激作用，有胃腸道疾病特別是有胃潰瘍和十二指腸潰瘍的人不宜吃蒜。3.過(guò)量食用大蒜會(huì)影響視力。4.有肝病的人過(guò)量食用大蒜，有可能造成肝功能障礙。,,≮健康紅綠燈≯1.過(guò)多的辣椒素會(huì)劇烈刺激胃腸黏膜，引起胃疼、腹瀉并使肛門(mén)燒灼刺疼，誘發(fā)胃腸疾病，促使痔瘡出血。凡患食管炎、胃潰瘍以及痔瘡等病

32、者均應(yīng)少吃或忌食辣椒。2.辣椒是大辛大熱之品，患有火熱病癥或陰虛火旺、高血壓病、肺結(jié)核病的人也應(yīng)慎食。,≮功效≯1.含有豐富的維生素C，可以控制心臟病及冠狀動(dòng)脈硬化，降低膽固醇；含有較多抗氧化物質(zhì)，可預(yù)防癌癥及其他慢性疾?。豢梢允购粑罆惩?，用以治療咳嗽、感冒。2. 具有促進(jìn)血液循環(huán)的作用，可以改善怕冷、凍傷、血管性頭痛等癥狀 。3.含有一種特殊物質(zhì)，能加速新陳代謝以達(dá)到燃燒體內(nèi)脂肪的效果，從而起到減肥作用。這種物質(zhì)還可以促進(jìn)荷

33、爾蒙分泌，對(duì)皮膚有很好的美容保健作用，是女性的“補(bǔ)品”。,,南瓜：含有多糖、氨基酸、活性蛋白、類(lèi)胡羅卜素及多種微量元素等。,1、多糖類(lèi)：南瓜多糖是一種非特異性免疫增強(qiáng)劑，能提高機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)細(xì)胞因子生成，通過(guò)活化補(bǔ)體等途徑對(duì)免疫系統(tǒng)發(fā)揮多方面的調(diào)節(jié)功能。2、類(lèi)胡羅卜素：南瓜中豐富的類(lèi)胡羅卜素在機(jī)體內(nèi)可轉(zhuǎn)化成具有重要生理功能的維生素A，從而對(duì)上皮組織的生長(zhǎng)分化、維持正常視覺(jué)、促進(jìn)骨骼的發(fā)育具有重要生理功能。3、礦質(zhì)元素：南瓜中高

34、鈣、高鉀、低鈉，特別適合中老年人和高血壓患者，有利于預(yù)防骨質(zhì)疏松和高血壓。此外，還含有磷、鎂、鐵、銅、錳、鉻、硼等元素。4、氨基酸和活性蛋白：南瓜中含有人體所需的多種氨基酸，其中賴氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸等含量較高。此外，南瓜中的抗壞血酸氧化酶基因型與煙草中相同，但活性明顯高于煙草，表明了在南瓜中免疫活性蛋白的含量較高。5、脂類(lèi)物質(zhì)：研究發(fā)現(xiàn)，在南瓜種子中的脂類(lèi)物質(zhì)對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病及前列腺增生具有良好的治療和預(yù)防作用。

35、,,香蕉：“快樂(lè)水果”， “智慧之果”，傳說(shuō)是因?yàn)榉鹱驷屽饶材崾浅韵憬抖@得智慧。香蕉營(yíng)養(yǎng)高、熱量低，含有稱(chēng)為“智慧之鹽”的磷，又有豐富的蛋白質(zhì)、糖、鉀、維生素A和C，同時(shí)纖維也多，堪稱(chēng)相當(dāng)好的營(yíng)養(yǎng)食品 ?！谔貏e提示≯1.香蕉容易因碰撞擠壓受凍而發(fā)黑，在室溫下很容易滋生細(xì)菌，最好丟棄。2.香蕉不宜放在冰箱內(nèi)存放，在12-13度即能保鮮，溫度太低，反而會(huì)使它“感冒”?！诮】导t綠燈≯胃酸過(guò)多者不宜吃，胃痛、消化不良、腹瀉者亦應(yīng)少吃。

36、,≮功效≯1.含有泛酸等成分，是人體的“開(kāi)心激素”，能減輕心理壓力，解除憂郁，令人快樂(lè)開(kāi)心。睡前吃香蕉，還有鎮(zhèn)靜的作用。2.可以預(yù)防中風(fēng)和高血壓，起到降血壓、保護(hù)血管的作用。連續(xù)一周每天吃兩根香蕉，可使血壓降低10%。如果人每天吃5根香蕉，其降壓效果相當(dāng)于降壓藥日服用量產(chǎn)生效果的50%。3.富含維生素A，能有效維護(hù)皮膚毛發(fā)的健康，對(duì)手足皮膚皺裂十分有效，而且還能令皮膚光潤(rùn)細(xì)滑。4.在繁忙的生活中，利用健康食品或補(bǔ)充劑來(lái)補(bǔ)充飲食不

37、均衡的人越來(lái)越多了。香蕉幾乎含有所有的維生素和礦物質(zhì)，食物纖維含量豐富，而熱量卻很低。因此，香蕉就成了減肥的最佳食品。是女士們的最?lèi)?ài)水果。5. 還有潤(rùn)腸通便，潤(rùn)肺止咳、清熱解毒，助消化和滋補(bǔ)的作用。,,別名鶯桃、含桃、荊桃等，是上市最早的一種喬木果實(shí)，號(hào)稱(chēng)“百果第一枝”。據(jù)說(shuō)黃鶯特別喜好啄食這種果子，因而名為“鶯桃”。 ≮功效≯1.櫻桃的含鐵量特別高，位于各種水果之首。常食櫻桃可補(bǔ)充體內(nèi)對(duì)鐵元素的需求，促進(jìn)血紅蛋白再生，既可防治缺

38、鐵性貧血，又可增強(qiáng)體質(zhì)，健腦益智。2.櫻桃營(yíng)養(yǎng)豐富，具有調(diào)中益氣，健脾和胃，祛風(fēng)濕，“令人好顏色，美志性”之功效，對(duì)食欲不振，消化不良、風(fēng)濕身痛等均有益處。經(jīng)常食用櫻桃等養(yǎng)顏駐容，使皮膚紅潤(rùn)嫩白，去皺消斑。3.含有花青素，具有降低發(fā)炎，對(duì)頭疼、肌肉酸疼的人來(lái)說(shuō)有良好的改善作用。,≮健康紅綠燈≯1.櫻桃因含鐵多，再加上含有一定量的氰甙，若食用過(guò)多會(huì)引起鐵中毒或氫氧化物中毒。輕度不適可用甘蔗汁來(lái)清熱解毒。2.櫻桃性溫?zé)?，熱性病及虛?/p>

39、咳嗽者要忌食。,,≮特別提示≯1. 菠菜不能直接烹調(diào)，它含有草酸較多，有礙機(jī)體對(duì)鈣的吸收。故吃菠菜時(shí)宜先用沸水燙軟，撈出再炒。2.應(yīng)盡可能地多吃一些堿性食品，如海帶、菠菜、水果等，以促使草酸鈣溶解排出，防止結(jié)石?！诮】导t綠燈≯1.嬰幼兒和缺鈣、軟骨病、肺結(jié)核、腎結(jié)石、腹瀉的人不宜吃生的菠菜。2.雖然菠菜含鐵量很高，但能被吸收的鐵并不多，而且還會(huì)干擾鋅和鈣的吸收，所以不宜用來(lái)補(bǔ)鐵補(bǔ)血，尤其是不宜給小孩多吃。,≮功效≯1. 對(duì)缺

40、鐵性貧血有改善作用，能令人面色紅潤(rùn)、光彩照人，因此被推崇為養(yǎng)顏佳品。2. 含有鉻和一種類(lèi)胰島素樣物質(zhì)，其作用與胰島素非常相似，能使血糖保持穩(wěn)定。3.豐富的B族維生素含量使其能夠防止口角炎、夜盲癥等維生素缺乏癥的發(fā)生。4. 含有大量的抗氧化劑如維生素E和硒元素，具有抗衰老、促進(jìn)細(xì)胞增殖作用，既能激活大腦功能，又可增強(qiáng)青春活力，有助于防止大腦的老化，防治老年癡呆癥。5.哈佛大學(xué)的一項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，每周食用2-4次菠菜的中老年人，因攝入

41、了維生素A和胡蘿卜素，可降低患視網(wǎng)膜退化的危險(xiǎn)，從而保護(hù)視力,,≮功效≯1.黃瓜水分多，含有維生素，是一味可以美容的瓜菜，被稱(chēng)為“廚房里的美容劑”。經(jīng)常食用或貼在皮膚上可有效地對(duì)抗皮膚老化，減少皺紋的產(chǎn)生，并可防治唇炎、口角炎。2.黃瓜是很好的減肥品，希望減肥的人要多吃黃瓜，但千萬(wàn)記住，一定要吃新鮮的黃瓜而不要吃腌黃瓜，因?yàn)殡琰S瓜含鹽反而會(huì)引起發(fā)胖。3.黃瓜含有鉻等微量元素，有降血糖的作用，對(duì)糖尿病人來(lái)說(shuō)，黃瓜是最好的亦蔬亦果的食

42、物。4.黃瓜中的苦味素有抗癌的作用，并有清熱、解渴、利水、消腫之功效。,≮特別提示≯1.黃瓜當(dāng)水果生吃，不宜過(guò)多。2.黃瓜中維生素較少，因此常吃黃瓜時(shí)應(yīng)同時(shí)吃些其他的蔬果。3.黃瓜尾部含有較多的苦味素，不要把“黃瓜頭兒”全部丟掉。4.有肝病、心血管病、腸胃病以及高血壓的人都不要吃腌黃瓜?！诮】导t綠燈≯脾胃虛弱、腹痛腹瀉、肺寒咳嗽者都應(yīng)少吃,,≮特別提示≯1.烹調(diào)時(shí)不要久煮2.燒煮時(shí)稍加些醋，就能破壞其中的有害物質(zhì)番茄堿。

43、≮健康紅綠燈≯1.青色未熟的西紅柿不宜食。2.急性腸炎、菌痢及潰瘍活動(dòng)期病人不宜食用。,≮功效≯1.番茄紅素含有對(duì)心血管具有保護(hù)作用的維生素和礦物質(zhì)元素，能減少心臟病的發(fā)作。2.番茄紅素具有獨(dú)特的抗氧化能力，能清除自由基，保護(hù)細(xì)胞，使脫氧核糖核酸及基因免遭破壞，能阻止癌變進(jìn)程。西紅柿除了對(duì)前列腺癌有預(yù)防作用外，還能有效減少胰腺癌、直腸癌、喉癌、口腔癌、乳腺癌等癌癥的發(fā)病危險(xiǎn)。3.番茄含有維生素C，有生津止渴，健胃消食，涼血平

44、肝，清熱解毒，降低血壓之功效，對(duì)高血壓、腎臟病人有輔助治療作用。4.多吃番茄具有抗衰老作用，使皮膚保持白皙。5.尼克酸能維持胃液的正常分泌，保進(jìn)紅血球的形成，有利于保持血管壁的彈性和保護(hù)皮膚。所以食用西紅柿對(duì)防治動(dòng)脈硬化、高血壓和冠心病也有幫助。西紅柿多汁，可以利尿，腎炎病人也宜食用,牛奶的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值,≮功效≯1.牛奶中的一些物質(zhì)對(duì)中老年男子有保護(hù)作用，喝牛奶的男子身材往往比較苗條，體力充沛，高血壓的患病率也較低，腦血管病的發(fā)生率也

45、較少。2.牛奶中的鈣最容易被吸收，而且磷、鉀、鎂等多種礦物質(zhì)搭配也十分合理。孕婦應(yīng)多喝牛奶；絕經(jīng)期前后的中年婦女常喝牛奶可減緩骨質(zhì)流失。3.牛奶加蜂蜜可改善兒童貧血。4.牛奶還是美容護(hù)膚的佳品。古羅馬帝國(guó)時(shí)期，埃及艷后克里奧佩特拉深信牛奶的潔膚、柔膚和漂白功用 ，每天都讓自己浸浴在柔滑的牛奶中。于是，她光芒四射的美麗，絲般光潔的肌膚，更令凱撒和安東尼深深迷戀。5.中醫(yī)認(rèn)為牛奶味甘性微寒，具有滋潤(rùn)肺胃、潤(rùn)腸通便、補(bǔ)虛的作用。,≮特

46、別提示≯1.煮牛奶時(shí)不要加糖，待煮熟離火后再加。2.加熱時(shí)不要煮沸，也不要久煮，否則會(huì)破壞營(yíng)養(yǎng)素，影響人體吸收?？茖W(xué)的方法是用旺火煮奶，奶將要開(kāi)時(shí)馬上離火，然后再加熱，如此反復(fù)3-4次，既能保持牛奶的養(yǎng)分，又能有效地殺死奶中的細(xì)菌。3.不要空腹喝牛奶，同時(shí)還應(yīng)吃些面包、糕點(diǎn)等，以延長(zhǎng)牛奶在消化道中的停留時(shí)間，使其得到充分消化吸收。≮健康紅綠燈≯1.嬰兒喝牛奶需經(jīng)過(guò)適當(dāng)稀釋。2.腸胃功能較弱的人不宜大量飲用牛奶。3.喝牛奶時(shí)

47、不要吃巧克力。因?yàn)榍煽肆χ械膭澦釙?huì)與牛奶中的鈣結(jié)合成草酸鈣，使鈣無(wú)法被充分利用。,三、 限 酒,最 好 不 飲 酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩高血壓的影響：酒精有擴(kuò)張血管作用，飲酒后血壓暫時(shí)降低，但酒精長(zhǎng)期作用可導(dǎo)致血管舒縮功能紊亂，最終導(dǎo)致血壓升高,糖尿病人宜多飲水，少飲酒,適量飲水有利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋限制飲酒酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其它營(yíng)養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān)空腹飲酒易

48、出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類(lèi)降糖藥物時(shí)如果無(wú)法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒避免空腹飲酒,四、 進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉,1.形式：根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人喜好和實(shí)際條件，多樣化。2.頻率：每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。3.強(qiáng)度：健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可參考下面公式來(lái)推算：運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率= 170 – 年齡。( “3、5、7方案”)4.原則：循序漸進(jìn)、持之以恒、量力而行 、安全第一。

49、規(guī)律的體育鍛煉不僅可以降低血壓，而且有助于控制體重。（選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，可選擇散步、快步行走、慢跑、騎車(chē)、爬山、太極拳、游泳、健身操、跳舞等，不宜選擇過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。如持續(xù)運(yùn)動(dòng)30分鐘有困難，可分多次進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)10-15分鐘，1日內(nèi)累計(jì)達(dá)30分鐘亦可。因人而異，以運(yùn)動(dòng)后不出現(xiàn)過(guò)度疲勞或明顯不適為限。對(duì)于年齡較大者，血壓較高或有其它合并癥者，應(yīng)根據(jù)具體情況適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免運(yùn)動(dòng)中發(fā)生意外。急性期或嚴(yán)重心腦血管疾

50、病患者，暫時(shí)不應(yīng)進(jìn)行體育鍛煉。）,下列情況不適宜運(yùn)動(dòng),冠心病伴心功能不全增殖性視網(wǎng)膜病變臨床蛋白尿性腎病糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變足部潰瘍急性代謝并發(fā)癥期血糖控制很差,五、減輕精神壓力，保持平衡心理,1.開(kāi)導(dǎo) ：使之保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。2.鼓勵(lì)：勞逸結(jié)合社交活動(dòng)培養(yǎng)興趣,,六、戒 煙,Lancet. 2004;364:937-52,吸煙與心肌梗死,每日吸煙的數(shù)量,心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn),0吸煙,戒煙是改善遠(yuǎn)

51、期預(yù)后最有效的醫(yī)療干預(yù)之一,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97,,,戒煙$ 2,000 – 6,000降血壓藥物$ 9,000 – 26,000降血脂藥物$ 50,000 – 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒煙是降低整個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式,,,,,英

52、國(guó)醫(yī)生與居民吸煙率變化,發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)生吸煙率持續(xù)下降,,,中國(guó)控?zé)熑沃氐肋h(yuǎn),中國(guó)醫(yī)生特別是男性醫(yī)生吸煙率居高不下,,中國(guó)醫(yī)生的力量,190 萬(wàn)臨床醫(yī)生每人每天幫助10個(gè)病人戒煙如果有一個(gè)能戒煙成功190 萬(wàn)吸煙人戒煙近100 萬(wàn)人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病 哪一項(xiàng)臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此效果,將戒煙融入慢病管理模式,戒煙生活方式改變阿司匹林他汀Β受體阻滯劑ACEI,,,將戒煙指導(dǎo)作為冠心病、高血壓、糖

53、尿病門(mén)診的必要組分,,,煙癮程度評(píng)估,評(píng)分方法 與戒煙策略,按總分判斷煙癮程度：0-2分為極輕；3-4分為較輕；5分為普通；6-7分為較重，≥8分為極重。煙癮程度等于5分時(shí)，則采用尼古丁替代療法。達(dá)到8分若不采用尼古丁替代療法，幾乎很難達(dá)到戒煙目標(biāo)。,戒煙的問(wèn)題,1.解釋危害。2.制定戒煙日。3.營(yíng)造環(huán)境。4.藥物治療尼古丁替代治療（NRT），鹽酸安非他酮（Bupropion）5.戒斷癥狀：頭昏頭痛、口干甚至發(fā)生潰瘍、咳嗽、

54、多痰、胃腸道功能紊亂等。第一周戒斷癥狀最嚴(yán)重，但很快會(huì)消失。,七、糖尿病飲食注意事項(xiàng),糖尿病患者控制飲食的目的：1.通過(guò)平衡膳食，配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療，將血糖控制在理想范圍，達(dá)到全面代謝控制2.滿足一般和特殊生理狀態(tài)需要3.達(dá)到或維持成人的理想體重，保證充沛的體力4.確保兒童、青少年正常的生長(zhǎng)發(fā)育5.滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要 6.有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生7.通過(guò)合理的飲食改善整體的健康狀況,糖尿病飲食

55、治療的原則,1.合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜2.平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物放寬對(duì)主食類(lèi)食物的限制，減少單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入3.提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐,制定合理的總熱量,1.以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱量4.成人：達(dá)到并維持理想體重5.兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡保證生長(zhǎng)

56、發(fā)育的需要,成人糖尿病患者每日熱能供給量（kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重）,堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐,1.少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖2.建議每日至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生3.定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大,糖尿病人群干預(yù)目標(biāo),體重膳食結(jié)構(gòu)血糖水平體力活動(dòng),糖尿病的幾個(gè)注意事項(xiàng),糖尿病患者在進(jìn)行鍛煉時(shí)應(yīng)注意,1.避免在過(guò)冷或過(guò)熱環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。

57、2.保證藥物—食物—運(yùn)動(dòng)平衡3.用胰島素者，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、中、后自我監(jiān)測(cè)血糖。,糖尿病飲食治療不是饑餓療法,1.糖尿病飲食首先是平衡膳食2.患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度相一致的食量。3.饑餓辦法可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡，這樣不利于糖尿病的控制，反而加重病情。,飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?,1.饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕。2.進(jìn)食量

58、明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓感會(huì)慢慢減輕。3.多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜。4.少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐。5.多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，有更強(qiáng)的飽腹感。6.將口味變清淡，也會(huì)降低食欲。,糖尿病飲食不是多吃肉少吃飯,1.糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例。2.肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平。3.若碳水化合物不按照50－60%的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過(guò)

59、度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒。4.因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克。,糖尿病飲食不是多吃素菜，少吃肉,1.糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例。2.由于肉食品攝入減少，勢(shì)必使機(jī)體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染。3.缺少肉食品的食譜，由于沒(méi)有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅(jiān)持飲食治療。,1.水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)2.患者可以選擇水果，但必須掌握

60、時(shí)機(jī)以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時(shí)(餐后2小時(shí)血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的碳水化合物的量吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生水果中西瓜、蘋(píng)果、梨、桔子等含糖量相對(duì)較低；而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對(duì)較高,糖尿病患者吃水果,水果中的營(yíng)養(yǎng)成份,應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品,1.甜味劑可以分為無(wú)熱量(非營(yíng)養(yǎng)型）和有熱

61、量（營(yíng)養(yǎng)型）兩大類(lèi)無(wú)熱量型：阿司巴甜、糖精等有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等2.注意事項(xiàng)：代糖并不代表無(wú)熱能,糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,1.應(yīng)堅(jiān)持自己的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，不能因生活習(xí)慣和作息時(shí)間的改變而改變2.應(yīng)隨身攜帶糕點(diǎn)、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)自救3.應(yīng)注意自己的活動(dòng)量，不要過(guò)于勞累和興奮,成功的飲食治療,1.平衡飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療2.始終如一地控制總熱能3.盡其所能享受生活的樂(lè)趣4.與個(gè)

62、人文化背景、飲食習(xí)慣、個(gè)人愛(ài)好相吻合，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持5.醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬攜手共進(jìn),八、非藥物治療的技能,,堅(jiān)定信仰簡(jiǎn)單、明了、具體醫(yī)患充分溝通-個(gè)體化小劑量開(kāi)始，循序漸進(jìn)重復(fù)（反復(fù)傳播、跟蹤行為變化）,病人會(huì)見(jiàn)技能,預(yù)先準(zhǔn)備一些問(wèn)題 仔細(xì)聽(tīng)病人的訴說(shuō)，找出其最關(guān)注的問(wèn)題和想法 反復(fù)地傳播清楚、準(zhǔn)確的信息 鼓勵(lì)病人提問(wèn)題,1.確定病人的目前行為現(xiàn)狀2.確定病人的職業(yè)與受教育程度3.確定病人的態(tài)度和信

63、念4.確定近期內(nèi)病人首先要采取改變的問(wèn)題,教 育 診 斷,——見(jiàn)什么人說(shuō)什么話,舉例----吸煙者吸煙行為評(píng)價(jià)表,姓名 日期1. 你有被動(dòng)吸煙嗎? 工作單位 __ 家__ 社會(huì)___2. 如果沒(méi)有, 你過(guò)去吸過(guò)煙嗎?3. 你吸煙嗎?4. 你吸那種煙? 每周多少?5.你早上起來(lái)多長(zhǎng)時(shí)間 吸第一支煙? 30分以內(nèi)___ 30分以外___6.你想戒煙嗎? 一

64、點(diǎn)也不, 有一點(diǎn), 想, 非常想7. 你過(guò)去戒過(guò)煙嗎?,案例一55歲，女性，工人，BMI=28飲食評(píng)價(jià)：三餐主食、脂肪、蛋白質(zhì)攝入在標(biāo)準(zhǔn)范圍 主要問(wèn)題：晚上看電視時(shí)，經(jīng)常食堅(jiān)果類(lèi)零食詢 問(wèn)：認(rèn)為自己肥胖，下決心減重，沒(méi)有減重經(jīng)歷減重計(jì)劃：每周減重0.5Kg飲食控制：晚上看電視時(shí)，不食零食，以水、黃瓜、西紅 柿、水果替代。減重結(jié)果：兩月體重下降3公斤,,案例

65、二60歲，女性，知識(shí)分子，BMI=30飲食評(píng)價(jià)：主食、脂肪、蛋白質(zhì)攝入在標(biāo)準(zhǔn)范圍體育鍛煉評(píng)價(jià)：缺乏運(yùn)動(dòng)詢問(wèn)：認(rèn)為自己肥胖，多次減重失敗經(jīng)歷，對(duì)減重沒(méi)有信心減重計(jì)劃：保持目前體重，不增加體重鍛煉計(jì)劃：循序漸進(jìn)減重結(jié)果：病人對(duì)醫(yī)生制定的首先保持體重的目標(biāo)滿意，重 新樹(shù)立減重信心 按醫(yī)生的建議增加運(yùn)動(dòng) 實(shí)施計(jì)劃2個(gè)月沒(méi)有增加體重，控制體重初步成功,,幫助病人樹(shù)立信心,提

66、倡健康文明的生活方式,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)飲食指南從醫(yī)生做起,,九、關(guān)于中風(fēng)、心梗和死亡危險(xiǎn)的預(yù)測(cè),生命預(yù)測(cè),1.選擇表格（男女）2.選擇年齡段3.是否有糖尿病4.是否吸煙選出對(duì)應(yīng)方塊,,1,,2,,,,,糖尿病,無(wú)糖尿病,3,,,4,1.男性2.48歲3.無(wú)糖尿病4. 吸煙選中方塊,,1,,2,,,,,糖尿病,無(wú)糖尿病,3,,,4,,,1. 收縮壓150mmHg2.總膽固醇260mg/dl3.選中小方塊顏色為橙色～紅

67、色——10年內(nèi)患嚴(yán)重心腦血管疾病的危險(xiǎn)為同齡男性的3倍左右,,,,表格使用說(shuō)明,1.選擇您的性別對(duì)應(yīng)的量表，并根據(jù)年齡、是否有糖尿病、是否吸煙(男)或超重(女)等信息選擇相對(duì)應(yīng)量表的方塊[注：超重的定義：體重指數(shù)＞24，體重指數(shù)=體重(以公斤為單位)除以身高(以米為單位)再除以身高]； 2.本量表縱坐標(biāo)是收縮壓，橫坐標(biāo)是血清總膽固醇水平； 3.在選中的方塊中，在您的血壓水平劃一條橫線，在您的膽固醇水平劃一條豎線，兩者交界處的顏色代

68、表您目前的危險(xiǎn)因素水平使您在10年內(nèi)患嚴(yán)重心血管疾病的危險(xiǎn)比同齡同性別人群增加了多少倍，不同顏色代表不同倍數(shù)。,預(yù)防與健康,預(yù)防的意義：血壓降低4mmHg，腦卒中的危險(xiǎn)降低23%，冠心病的危險(xiǎn)降低15%。膽固醇水平每降低1mmpl/L，嚴(yán)重心腦血管疾病的患病危險(xiǎn)降低20%。充分有效的科學(xué)防治可以使嚴(yán)重心腦血管疾病的患病危險(xiǎn)減少80%。運(yùn)動(dòng)建議：每天有氧運(yùn)動(dòng)(快步走、慢跑、騎車(chē)、游泳等)半小時(shí)以上。健康口訣：管住嘴、邁開(kāi)腿、不吸煙、好心