職業(yè)健康培訓

1、預防職業(yè)病危害，促進勞動者健康,主要內容：,一、職業(yè)危害的現(xiàn)狀與特點二、職業(yè)危害的預防控制三、健康監(jiān)護的要求四、健康促進的探索,一、職業(yè)病發(fā)生形勢與特點,統(tǒng)計分析表明，我國職業(yè)病患者有逐年遞增趨勢，如果不加以干預,累計數(shù)目將會巨大驚人。2003年-2008年全國職業(yè)病新發(fā)病例數(shù)總體呈上升趨勢。,職業(yè)病危害形勢嚴峻（一）,? 接觸職業(yè)病危害的人群大、分布廣 統(tǒng)計表明，我國勞動力人口超過7.58億，接觸各種職業(yè)危害與傷害因素者近

2、2億（其中農民工占90%）分布在三十多個行業(yè)? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)2000多萬個,我國職業(yè)危害的現(xiàn)狀和特點,一是接觸職業(yè)病危害人數(shù)多，患病數(shù)量大。據(jù)稱中國有毒有害企業(yè)超過1600萬家，受到職業(yè)危害的人數(shù)超過2億。截至2009年年底不完全統(tǒng)計（職業(yè)病報告數(shù)據(jù)）：職業(yè)病累計發(fā)病72萬例，其中塵肺病塵肺病例數(shù)占職業(yè)病報告總例數(shù)的79.96％。職業(yè)病正處于高發(fā)時期。,2010年職業(yè)病報告情況,根據(jù)30個省、自治區(qū)、直轄市（不包括西藏）和新疆生產建設兵

3、團職業(yè)病報告，2010年新發(fā)職業(yè)病27240例。其中塵肺病23812例，急性職業(yè)中毒617例，慢性職業(yè)中毒1417例，其他職業(yè)病1394例。從行業(yè)分布看，煤炭、鐵道和有色金屬行業(yè)報告職業(yè)病病例數(shù)分別為13968例、2575例和2258例，共占全國報告職業(yè)病例數(shù)的69.02%。自上世紀50年代以來，全國累計報告職業(yè)病749970例，其中累計報告塵肺病676541例，死亡149110例，現(xiàn)患527431例；累計報告職業(yè)中毒47079，其中急

4、性職業(yè)中毒24011，慢性職業(yè)中毒23068例。,,,,,,,,我國職業(yè)危害的現(xiàn)狀和特點,（一）塵肺病。2010年共報告塵肺病新病例23812例，死亡病例679例。23812例塵肺病新病例中，94.21％的病例為煤工塵肺和矽肺，分別為12564例和9870例；57.75%的病例分布在煤炭行業(yè)。 目前塵肺病仍是我國最嚴重的職業(yè)病，2010年，報告塵肺病例數(shù)占職業(yè)病報告總例數(shù)的87.42%；塵肺病發(fā)病工齡有縮短的趨勢；超過半數(shù)的

5、病例分布在中、小型企業(yè)。WHO-塵肺是一種完全可以預防和控制的疾病，我們沒有任何理由讓它繼續(xù)存在下去,二是發(fā)病率較高。我國每年“顯性”職業(yè)病報告病例超過1.5萬人，一些“隱性”和潛在損害勞動者健康的現(xiàn)象大量存在，全國有2億勞動者接觸職業(yè)有害因素，職業(yè)病危害分布廣，中小企業(yè)問題突出。由于勞動條件差，工藝落后，缺乏有效防護措施，中小企業(yè)職業(yè)病危害突出，監(jiān)管幾乎為零。,我國職業(yè)危害的現(xiàn)狀和特點,（二）職業(yè)中毒。2010年共報告各類急性職業(yè)中

6、毒事故301起，中毒617例，死亡28例，病死率為4.54%。其中，重大職業(yè)中毒事故19起，中毒215例，死亡28例，病死率13.02%。報告急性職業(yè)中毒起數(shù)最多的為化工行業(yè)，占21.59%;急性職業(yè)中毒人數(shù)最多的為煤炭行業(yè);引起急性職業(yè)中毒的化學物質涉及30余種，居首位的為一氧化碳,共發(fā)生78起175人中毒;病死率最高的為硫化氫中毒,47人中毒,死亡8人。 　　2010年共報告慢性職業(yè)中毒1417例。引起慢性職業(yè)中毒人數(shù)排

7、在前3位的化學物質分別是鉛及其化合物、苯、砷及其化合物，分別為499例（占35.22%）、272例（占19.20%）和157例（占11.08%）。主要分布在輕工、冶金和電子等行業(yè)。,我國職業(yè)危害的現(xiàn)狀和特點,（三）職業(yè)性腫瘤。2010年共報告職業(yè)性腫瘤80例。其中苯所致白血病49例，焦爐工人肺癌18例、石棉所致肺癌和間皮瘤共10例、聯(lián)苯胺所致膀胱癌1例、砷所致肺癌和皮膚癌1例、鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌1例。,我國職業(yè)危害的現(xiàn)狀和特點,（四）

8、職業(yè)性耳鼻喉口腔等疾病。2010年共報告1314例，其中職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病347例（其中噪聲聾多達333例），職業(yè)性眼病251例，職業(yè)性皮膚病226例，物理因素所致職業(yè)病225例（其中中暑117例，手臂振動病100例），生物因素所致職業(yè)病201例（其中布氏桿菌病159例，森林腦炎42例），其他職業(yè)病64例。,我國職業(yè)危害的現(xiàn)狀和特點,三是經濟損失大。 據(jù)估算，我國每年因職業(yè)危害造成的經濟損失千億元. WHO統(tǒng)計：全球經濟

9、損失 4%,我國職業(yè)危害的現(xiàn)狀和特點,由于職業(yè)危害具有群體性，致死、致殘率高，以及難以治愈等特點，造成了家庭傷害和單位、地區(qū)的不穩(wěn)定，甚至引發(fā)社會矛盾，成為社會不安定因素。2009年以來，先后發(fā)生安徽省鳳陽縣農民工患塵肺病事件、河南省農民工張海超塵肺病事件等多起重大職業(yè)病危害事件，充分暴露出職業(yè)危害防治形勢的嚴峻。,四是影響嚴重。,,,導致職業(yè)病危害嚴重的主要原因,用人單位（企業(yè)）法律責任沒有落實用人單位遵法、守法意識和勞動者自我防范

10、的意識不強中小企業(yè)無有效的職業(yè)衛(wèi)生管理模式；大型企業(yè)在計劃經濟體制下形成的職業(yè)衛(wèi)生管理模式和方法需要按照《職業(yè)病防治法》進一步規(guī)范；職業(yè)病防治機構、經費、制度等在許多用人單位尚未落實到位企業(yè)實施主輔分離，原有的企業(yè)職業(yè)病防治機構已被剝離或即將面臨剝離，企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生機構受到嚴重的沖擊,二、職業(yè)危害的預防控制1、職業(yè)病防治法律法規(guī)的主要精神,《中華人民共和國職業(yè)病防治法》由中華人民共和國第九屆全國人民代表大會常務委員會第二十四次會

11、議于2001年10月27日通過，自2002年5月1日起施行。為了預防、控制和消除職業(yè)病危害，防治職業(yè)病，保護勞動者健康及其相關權益，促進經濟發(fā)展，根據(jù)憲法，制定本法。本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。,職業(yè)病防治法目錄,第一章 總則（1-12條）第二章 前期預防（13-18條）第三章 勞動過程中的防護與管理（1

12、9-38條）第四章 職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障（39-54條）第五章 監(jiān)督檢查（55-61條）第六章 法律責任（62-76條）第七章 附則（77-79條）,職業(yè)病防治法職責分工,-,用人單位的主體責任和勞動者權利,用人單位,10項義務：配備防護設施、治理職業(yè)危害作業(yè)場所危害評價與管理勞動者健康監(jiān)護（上崗前、在崗中、離崗時）危害告知（合同、作用場所、培訓教育）建立危害監(jiān)測和勞動者健康檔案職業(yè)病報告義務對患職業(yè)

13、病者的救治、安置依法參加工傷勞動保險落實職業(yè)危害治理和職業(yè)病防治經費未成年工、女工保護,9項權利：獲得職業(yè)衛(wèi)生培訓教育獲得職業(yè)衛(wèi)生防護接受職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復服務知情權：危害、危害后果、防護條件要求改善工作條件拒絕強令違章操作、冒險作業(yè)批評、檢舉、控告參與民主管理要求并獲得健康損害賠償,核心內容－企業(yè)責任舉例,對本單位的職業(yè)病危害承擔責任為勞動者提供符合國家職業(yè)健康標準和衛(wèi)生要求的工作環(huán)境依法參加工

14、傷保險職業(yè)病危害申報新建、改建、擴建項目申報和衛(wèi)生評價對職業(yè)病診斷提供病人暴露史職業(yè)病報告責任建立職業(yè)病防治相關規(guī)章制度,職業(yè)病防治法律體系,職業(yè)病防治法,使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例,放射性同位素與射線裝置放射防護條例,放射工作衛(wèi)生防護管理辦法,放射防護器材與含放射性產品管理辦法,放射工作人員健康管理規(guī)定,放射事故管理規(guī)定,配套規(guī)章：職業(yè)病分類目錄職業(yè)病診斷、鑒定管理建設項目職業(yè)病危害分類管理職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構

15、管理職業(yè)病危害事故調查處理辦法職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督程序··· ···,塵肺病防治條例,,,,,,,,,,,,核設施放射衛(wèi)生防護管理規(guī)定,,,,,規(guī)范用人單位,規(guī)范執(zhí)法行為,規(guī)范技術服務,標準與技術規(guī)范,職業(yè)病防治法配套規(guī)章框架,職業(yè)病防治法配套規(guī)章,職業(yè)病危害分類危害項目申報職業(yè)病危害因素職業(yè)病目錄作業(yè)場所管理作業(yè)管理……,,健康監(jiān)護職業(yè)病診斷鑒定技術服務機構

16、職業(yè)危害評價職業(yè)病危害監(jiān)測……,標準管理辦法職業(yè)病分類建設項目設計接觸限值檢驗方法放射衛(wèi)生防護聽力保護規(guī)范……,,,,,,,事故處理監(jiān)督程序處罰辦法……,,,,,24,有毒有害作業(yè)企事業(yè)個體單位,有害因素,作業(yè)人群,識別,評價,控制,,,,,一級預防,,,早發(fā)現(xiàn),早診斷,早處理,,,,職業(yè)病與職業(yè)多發(fā)病,,二級預防,,,,,三級預防,康復治療,,,職業(yè)健康管理和職業(yè)衛(wèi)生工作內涵,,,25,有毒有害作業(yè)企事業(yè)

17、單位,有害因素,作業(yè)人群,識別,評價,控制,,,,,環(huán)境監(jiān)測,,,就業(yè)前體檢,定期體檢,離崗體檢退休體檢,,,,職業(yè)病職業(yè)多發(fā)病職業(yè)禁忌證,,健康監(jiān)護,,,,,宣傳教育人員培訓,康復治療,,,職業(yè)健康管理與職業(yè)病防治工作范圍,提供依據(jù),,監(jiān)督,,,法規(guī)標準法令,職業(yè)流行病學調查勞動衛(wèi)生學調查,,,,科學研究,2、職業(yè)危害因素的分類,職業(yè)危害因素是指存在于工作場所或者與特定職業(yè)相伴隨，對從事該職業(yè)活動的勞動者可能造成健康損害或

18、者產生健康影響的各種有害的化學、物理、放射、生物因素，以及在作業(yè)過程中產生的其他職業(yè)有害因素。,職業(yè)危害因素分類,1.按照導致職業(yè)病危害的直接原因分類；2.按照職業(yè)危害因素性質分類。,2、職業(yè)危害因素分類,按照導致職業(yè)病危害的直接原因分類： 衛(wèi)生部《職業(yè)病危害因素分類目錄》分為：粉塵類、放射性物質類（電離輻射）、化學物質類、物理因素、生物因素、導致職業(yè)性皮膚病的危害因素、導致職業(yè)性眼病的危害因素、導致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害

19、因素、其他職業(yè)病危害因素等十大類。,-,按照職業(yè)危害因素性質分類：化學因素 包括：①外源性化學物質：如鉛、汞、苯、氯、一氧化碳、三氯乙烯、正己烷等；②生產性粉塵：如二氧化硅粉塵、硅酸鹽粉塵、金屬粉塵、炭系粉塵、有機粉塵、混合粉塵等。物理因素 如高溫、高濕、低溫、高氣壓、低氣壓、噪聲、振動、電離輻射、非電離輻射等。,生物因素 如引起職業(yè)性傳染病的細菌、病毒等，引起谷癢癥、稻田皮炎等的昆蟲和尾蚴。職業(yè)損傷性因素 如精神緊張、勞

20、動性疲勞、強迫性體位、不合理工具、個別器官或系統(tǒng)的過度緊張等。社會心理因素 如職業(yè)性精神緊張和心理壓力因素等。,3、怎樣會損害健康和造成職業(yè)病？,超過可以接受的暴露水平(OEL),,,,,,,不同的途徑,,If > OEL,工人的暴露,OEL – Occupational Exposure Limit職業(yè)暴露限值,呼吸,吞咽皮膚吸收,職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有

21、毒、有害物質等因素而引起的疾病。,4、職業(yè)危害因素的健康危害：,最常見的存在方式：氣體、蒸氣、液體和氣溶膠（塵、煙、霧）氣體：泄漏、高溫加工蒸氣：灌裝、混合、清洗、噴射、干洗等；液體：溶劑、酸、堿等塵：打磨、切割、壓碎、過濾等；煙：焊接、切割等霧：噴灑、電鍍、切割、噴漆等；,5、職業(yè)危害因素的危害特征,化學危害：呼吸道、消化道、皮膚；急性、慢性等；腐蝕性：接觸部位組織破壞（皮膚、眼、消化道）；濃酸、濃堿、磷；刺激：組織炎

22、癥、濕疹、皮炎、水腫等； （皮膚：酸、堿、溶劑等；呼吸：氨、氯氣、光氣、臭氧等）變態(tài)反應：皮膚（甲醛等）、呼吸（異氰酸酯等）窒息：甲烷、乙烷、CO、硫化氫、氰化氫等；癌癥：苯（白血?。⒙纫蚁ǜ窝苋饬觯?、聯(lián)苯胺（膀胱癌）、石棉（肺間質瘤）等；生殖效應：生殖和性功能、后代影響：錳、二硫化碳、乙醚、汞、CO、鉛及溶劑等。其他：噪聲、振動、電離輻射、非電離輻射等。,職業(yè)病目錄---10類115種,塵肺（13種）職業(yè)性放射性疾病

23、（11種）職業(yè)中毒（56種）物理因素所致職業(yè)病 （5種）生物因素所致職業(yè)病（3種）,職業(yè)性皮膚?。?種）職業(yè)性眼?。?種）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 （3種）職業(yè)性腫瘤（8種）其他職業(yè)?。?種）,,職業(yè)接觸限值 (OEL)的分類,時間加權平均容許濃度 PC - TWA (Permissible concentration.- time weighted average, 8 hours average, 40 hr

24、week)短時間接觸容許濃度 PC - STEL (Permissible concentration - short term exposure limit, 15-minutes )最高容許濃度 MAC (Maximum allowable concentration),化學有害因素的職業(yè)接觸限值,化學有害因素主要是指化學物質、粉塵和生物因素。 化學因素的職業(yè)接觸限值可分為時間加權平均容許濃度、最高容許濃度和短時間接觸容許濃度

25、三類。時間加權平均容許濃度(PC-TWA) ：指以時間為權數(shù)規(guī)定的8小時工作日的平均容許接觸水平。短時間接觸容許濃度（PC-STEL）：指一個工作日內，任何一次接觸不得超過的15分鐘時間加權平均的容許接觸水平。最高容許濃度（MAC）：指工作地點、在一個工作日內，任何時間均不應超過的有毒化學物質的濃度。,我國的職業(yè)接觸限值,正確使用職業(yè)接觸限值 ------總塵與可吸入塵,分別制訂了總粉塵和呼吸性粉塵的PC-TWA和

26、PC-STEL。建議盡可能進行呼吸性粉塵的評價，當不具備測定呼吸性粉塵的條件時，可以測定總粉塵濃度。,6、職業(yè)危害控制,職業(yè)危害控制策略職業(yè)危害具體控制措施對防護設備和個人防護用品的要求,-,,,風險轉移,職業(yè)危害控制的策略,職業(yè)危害控制,-,消除危害,,,,,,,,,個人防護用品,管理措施,途徑,危害來源,,健康危害,工人,-,選擇控制措施的原則基本要求消除預防減弱隔離連鎖警告?zhèn)€體防護,粉塵控制措施,,組織管理

27、措施,衛(wèi)生保健措施,技術措施,生產過程的密閉化、自動化是解決毒物危害的根本途徑。采用無毒、低毒物質代替有毒或高毒物質是從根本上解決毒物危害的首選辦法。 密閉一通風排毒系統(tǒng)：由密閉罩、通風管、凈化裝置和通風機構成。局部排氣罩:1.密閉罩 2.開口罩：分為上口吸罩、側吸罩和下吸罩。3.通風櫥。排出氣體的凈化:洗滌法、吸附法、袋濾法、靜電法、燃燒法和高空排放法。個體防護,（一）化學毒物危害治理措施：,（二）生產性粉塵危害控制技術,采

28、用工程技術措施消除和降低粉塵危害，是治本的對策，是防止粉塵發(fā)生的根本措施。改革工藝：使生產過程機械化、密閉化、自動化。 濕式作業(yè)。密閉---抽風---除塵：分為密閉設備、吸塵罩、通風管、除塵器等幾個部分。 個體防護和個人衛(wèi)生。綜合防塵措施可概括為“革、水、密、風、護、管、教、查”八字方針。,（三）物理因素危害控制技術,噪聲的控制措施： 1.消除或降低噪聲、振動源，如鉚接改為焊接、錘擊成型改為液壓成型等。為防止振動使用

29、隔絕物質，如用橡皮、軟木和砂石等隔絕噪聲。 2.消除或減少噪聲、振動的傳播，如吸聲、隔聲、隔振、阻尼。 3.加強個人防護和健康監(jiān)護。,48,高頻電磁場的防護措施,(1)場源屏蔽 把空間電磁強度降到要求的限度，場源屏蔽通常采用屏蔽罩或小室的形式。材料可選用鋼、鋁或鐵，以鋁質材料為最適宜，非導體材料無屏蔽作用。(2)遠距離操作 操作崗位距場源較遠者，不一定都要求屏蔽，但在其周圍要有明顯的標志；對一時難以屏

30、蔽的場源，可以采用自動或半自動的遠距離操作。（3）合理的車間布局 高頻加熱車間要求較一般車間寬敞，各高頻機時，應盡可能遠離場源操作崗位和休息地點。,49,微波的防護措施,微波輻射能的吸收 調試微波機時，為使波能不向空間發(fā)射，需安裝功率吸符器吸收微波能量。因工作需要在屏蔽小室中調試微波機時，小室內四周上下各面均應敷設微波吸收材料，以免工作人員受到較多反射波的照射。合理安排工作位置 根據(jù)微波發(fā)射有方向性

31、的特點，工作點應置于輻射強度最小的部位，盡量避免在輻射對流的正前方進行工作。個體防護用品 一時難以采取防護措施，短時間作業(yè)時可穿戴防護微波專用的防護衣帽和防護眼鏡。,預防控制的三級預防,一級預防：病因預防（群體）預防、消除危害源頭二級預防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期控制（群體）工作場所職業(yè)病危害定期檢測與評價勞動者職業(yè)健康監(jiān)護制度三級預防：控制疾病惡化，挽救殘存功能（個體）職業(yè)病人的治療與康復保障職業(yè)病人的權益,-

32、-,四、職業(yè)健康監(jiān)護的要求,定義: 以預防為目的,根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史,通過定期或不定期的醫(yī)學健康檢查和健康相關資料的收集,連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀態(tài),分析勞動者健康變化與接觸的職業(yè)病危害因素的關系,并及時將結果報告給單位和勞動者,以便及時采取干預措施,保護勞動者健康.特點: 不是一般查體,而是觀察\早期發(fā)現(xiàn)勞動者的健康變化與職業(yè)危害因素的關系,以便早期采取干預措施.,職業(yè)健康監(jiān)護基本原理示意圖,勞動環(huán)境

33、 作業(yè)人員,,,,第三級預防（康復治療）,職業(yè)健康監(jiān)護內容,職業(yè)健康監(jiān)護包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康檔案管理。職業(yè)健康檢查包括：（1）上崗（前）健康檢查。（2）在崗期間定期健康檢查（一般周期為1年）。（3） 離崗時健康檢查（4） 應急醫(yī)學檢查（5） 離崗后的隨訪醫(yī)學檢查(不是所有離崗后都需要) 職業(yè)危害潛伏期長的職工需要追蹤隨訪,,,-,,-,健康監(jiān)護

34、的評價方法分為： 個體評價：個體評價主要反映接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)對勞動者個體健康的影響 群體評價：群體評價包括工作環(huán)境中職業(yè)病危害因素濃度范圍、檢測點合格率、發(fā)病率、檢出率、受檢率、患病率、疾病構成比等，評價劑量（濃度）-反應（對勞動者健康的影響）關系，防護措施效果。 評價報告30日內遞交用人單位，并督促妥善處理每個遭受健康損害的勞動者。,個體評價結論　根據(jù)健康監(jiān)護檢查結果，對勞動者個體的健康狀況評價結論

35、可分為5種：A 目前未見異常（包括大致正常）— 檢查未發(fā)現(xiàn)職業(yè)病或職業(yè)禁忌證，且各項檢查指標均在正常范圍內（或一些項目雖有輕微改變，但無明顯器質性或功能性改變） ；B復查— 檢查時發(fā)現(xiàn)單項或多項陽性結果，暫不能做出明確診斷者（懷疑職業(yè)?。宦殬I(yè)性復查、非職業(yè)性復查；,C 可疑職業(yè)?。瓩z查發(fā)現(xiàn)健康損害可能符合可疑職業(yè)病的診斷標準，需要提交職業(yè)病診斷機構進一步明確診斷者；D 職業(yè)禁忌證－檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者；E 其它疾患或異常

36、—除健康監(jiān)護的目標疾病之外的其它疾病或某些檢查指標的異常。,群體評價,在個人健康評定的基礎上，結合作業(yè)環(huán)境檢測結果，對每個作業(yè)群體進行健康水平的評定，尋找劑量反應關系和健康危險度（HR），為采取防治措施提供科學依據(jù)。 群體評價的主要內容包括：用人單位名稱，檢查時間，接觸職業(yè)危害因素的種類和工作場所職業(yè)危害因素濃度或強度，接觸各種職業(yè)危害因素人數(shù)，職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證患者及需要復查的勞動者人數(shù)，分析用人單位工作環(huán)境是否達標，衛(wèi)

37、生防護措施和干預措施效果，依據(jù)職業(yè)病診斷標準和職業(yè)危害因素對人體的影響，分析檢查結果中異常指標是否與職業(yè)危害因素有關，是否存在新的職業(yè)危害等。,-,職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構必需及時將職業(yè)健康監(jiān)護評價結果反饋到用人單位和勞動者本人，并向有關政府主管部門報告。為指導用人單位完善防護措施和保護勞動者健康權益提供依據(jù)，為政府制定或修訂有關衛(wèi)生政策提供支持。（信息反饋與報告）職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構根據(jù)檢查結果，對職業(yè)禁忌者提出調離原工作崗位的意見，對

38、需要復查者提出限期復查的意見，對疑似職業(yè)病者或職業(yè)病患者提出到承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療機構診治觀察的意見，并填寫職業(yè)病報告卡，上報有關部門。若發(fā)現(xiàn)其他疾患者，應建議其到有關醫(yī)院檢查治療。（建議與措施）,健康管理的實質是預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的結 合，實行三級預防。美國經過20年的研究得出一個結論：對于任 何個人和企業(yè)都有一個秘密：90%和10% 90%的個人和企業(yè)經過健康管理后，醫(yī)療費用降到原來的10%

39、10%的個人和企業(yè)未參加健康管理，醫(yī)療費用比原來上升90%,五、健康促進概念 　　WHO 對健康促進的定義是： “ 促使人們提高、維護和改善他們自身健康的過程，是協(xié)調人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個人與社會對健康各自所負的責任。 ” 　　目的在于努力促使人群改變不良健康行為，建立與創(chuàng)造良好的衛(wèi)生服務、社會環(huán)境和自然環(huán)境以及一切支持系統(tǒng)。簡要地說，健康促進就是健康教育加支持系統(tǒng)。,效果及效益評估,職業(yè)衛(wèi)生知識的普及率職業(yè)性健康檢查率作業(yè)

40、場所檢測率預防性評價審核率衛(wèi)生實施安裝率職業(yè)病的發(fā)病率工作相關疾病發(fā)生率常見病的發(fā)病率作業(yè)場所滿意率職業(yè)人群社會適應率。,-,（一）中國居民膳食指南(2007年),1.    食物多樣，谷類為主，粗細搭配2.    多吃蔬菜水果和薯類3.    每天吃奶類、大豆或其制品4.    常吃適量的魚、禽、

41、蛋和瘦肉5.    減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食6.    食不過量，天天運動，保持健康體重7.    三餐分配要合理，零食要適當8.    每天足量飲水，合理選擇飲料9.    如飲酒應限量10. 吃新鮮衛(wèi)生的食物,（二）平衡膳食寶塔,,平衡膳食寶塔說明,膳食寶塔

42、共分五層，包含每天應攝入的主要食物種類。膳食寶塔利用各層位置和面積的不同反映了各類食物在膳食中的地位和應占的比重。谷類食物位居底層，每人每天應攝入250g~400g；蔬菜和水果居第二層，每天應攝入300g~500g和200g~400g；魚、禽、肉、蛋等動物性食物位于第三層，每天應攝入125g~225g（魚蝦類50g~100g，畜、禽肉50g~75g，蛋類25g~50g）；奶類和豆類食物合居第四層，每天應吃相當于鮮奶300g的奶類及奶制品

43、和相當于干豆30g~50g的大豆及制品。第五層塔頂是烹調油和食鹽，每天烹調油不超過25g或30g，食鹽不超過6g。由于我國居民現(xiàn)在平均糖攝入量不多，對健康的影響不大，故膳食寶塔沒有建議食糖的攝入量，但多吃糖有增加齲齒的危險，兒童、青少年不應吃太多的糖和含糖高的食品及飲料。飲酒的問題在《指南》中也有說明。,新膳食寶塔增加了水和身體活動的形象,強調足量飲水和增加身體活動的重要性。水是膳食的重要組成部分，是一切生命必需的物質，其需要量主要受年

44、齡、環(huán)境溫度、身體活動等因素影響。在溫和氣候條件下生活的輕體力活動成年人每日至少飲水1200mL（約6杯）；在高溫或強體力勞動條件下應適當增加。飲水不足或過多都會對人體健康帶來危害。飲水應少量多次，要主動，不應感到口渴時再喝水。目前我國大多數(shù)成年人身體活動不足或缺乏體育鍛煉，應改變久坐少動的不良生活方式，養(yǎng)成天天運動的習慣，堅持每天多做一些消耗體力的活動。建議成年人每天進行累計相當于步行6000步以上的身體活動，如果身體條件允許，最好進

45、行30分鐘中等強度的運動。,中國居民膳食指南,我國的飲食文化源遠流長，千百年來凝集了諸多寶貴的膳食營養(yǎng)觀念。1989年我國修訂了第一個膳食指南，1996年中國營養(yǎng)學會及中國預防醫(yī)學科學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所共同組織了中國膳食指南專家委員會，該委員會開展了深入細致的調查和資料論證工作，對原有的膳食指南進行了修改，同時對指南進行了量化，并設計了“平衡膳食寶塔”。1997年新的中國居民膳食指南由營養(yǎng)學會常務理事會發(fā)布。 　　隨著社會經濟的快

46、速發(fā)展，居民的膳食結構及生活方式發(fā)生了重要變化。為了提高居民的健康意識，向居民提供最基本、科學的健康膳食信息，倡導合理膳食和適度身體活動的健康生活方式，國家衛(wèi)生部委托中國營養(yǎng)學會制定了《中國居民膳食指南》（2007）（以下簡稱《指南》）和《中國居民平衡膳食寶塔》（2007）。該版《指南》是在《中國居民膳食指南》（1997）的基礎上修改完成，以科學證據(jù)為基礎，緊密聯(lián)系我國居民膳食營養(yǎng)的實際，提出了10條基本原則，對各年齡段的居民都具有指導

47、意義。,食物分五類,食物可分為五大類：第一類為谷類及薯類，谷類包括米、面、雜糧，薯類包括馬鈴薯、甘薯、木薯等。主要提供碳水化合物、蛋白質、膳食纖維及B族維生素。第二類為動物性食物，包括肉、禽、魚、奶、蛋等，主要提供蛋白質、脂肪、礦物質、維生素A、B族維生素和維生素D。第三類為豆類和堅果。包括大豆、其它干豆類及花生、核桃、杏仁等堅果類，主要提供蛋白質、脂肪、膳食纖維、礦物質、B族維生素和維生素E。第四類為蔬菜、水果和菌藻類，主要提供膳食纖

48、維、礦物質、維生素C、胡蘿卜素、維生素K及有益健康的植物化學物質。第五類為純能量食物，包括動植物油、淀粉、食用糖和酒類，主要提供能量。動植物油還可提供維生素E和必需脂肪酸。,體力活動與健康,規(guī)律性體力活動對健康的益處：減少死于冠心病的危險減少心臟病復發(fā)的危險降低總血膽固醇和甘油三酸酯的水平，增加高密度脂蛋白（HDL或“好” 膽固醇）水平減低患高血壓的風險幫助高血壓患者降低血壓減少罹患2型糖尿病的風險降低患直腸癌的危險有助

49、于達到和保持健康的體重緩解焦慮和抑郁情緒促進心理健康和緩解緊張情緒幫助建造和保持健康的骨骼、肌肉和關節(jié)使老年人強壯而且活動自如,不易摔倒或過度疲勞 資料來源：美國衛(wèi)生與人類服務部，1996,,,美國膳食指南,自1980年后每隔5年修訂一次，由美國農業(yè)部(USDA)和衛(wèi)生與公共部(HHS)指定的膳食指南顧問委員會

50、(DGAC)完成。 　　《2000年美國膳食指南》有10條： 　　保持健康體重；每日有體力活動；按“金字塔”指南選擇食物；每日選擇多種谷類，尤其是全谷；每日選擇多種水果與蔬菜；保證食物安全；選擇低飽和脂肪、低膽固醇而總脂肪適度的膳食；選擇飲料與食物使糖攝入量適度；選擇制備少鹽食物；如飲酒精飲料，宜適量。,《2005年美國膳食指南》,包括9部分： 　　在所需熱量內保證充足的營養(yǎng)素；體重控制；體育鍛煉；鼓勵的食品品種；脂肪；碳水化合物

51、；鈉和鉀；酒精飲料；食品安全。,《2005美國膳食指南》,是一份針對政策制定者，營養(yǎng)學家和保健工作者的報告。新的指南針對美國社會存在的最新健康問題，對《2000年美國膳食指南》做出了修訂。這份指南和《2000年美國膳食指南》比較，特別強調了在所需熱量內保證充足的營養(yǎng)素，特別是鐵、葉酸、維生素D、B12，且明確提出了對脂肪、碳水化合物、及鈉和鉀的要求。指南要求每日攝入膽固醇應少于300mg，少吃含反式脂肪酸的食物；每日鈉攝入應少于2300