耳前瘺管課件

1、封閉注射膨脹染色法耳前瘺管切除術,黃岡市中醫(yī)醫(yī)院,,,,,,,匯報內容,工作報告,技術研究報告,,工作報告,一、項目研究的意義與必要性,二、項目研究內容與實施效果,三、項目的規(guī)劃、組織與投入情況,四、項目研究人員情況,一、項目研究的意義與必要性,耳前瘺管是一種臨床上常見的先天性外耳疾病，為第一、二鰓弓的耳廓原基在胚胎發(fā)育過程中融合不完全所致，為常見染色體顯性遺傳性疾病，發(fā)病率約為1%左右。按常規(guī)手術方法術后復發(fā)率在19%-40%

2、。,耳前瘺管多為盲管，深淺長短不一，多數有分枝，行程迂曲，呈偽足樣,有的深入耳廓軟骨內,有的可深展入外耳道深部,或向外到達乳突表面。傳統(tǒng)手術方法是將1%美藍自瘺管口注入管內，以便瘺管著色，便于切除。然而實際操作中，美藍很難注入深部盲端著色，從而導致深部盲端往往不易徹底切除，一旦感染復發(fā)，再次手術切除非常困難。,我們在實際工作中根據皮脂腺囊腫形成的原理，將耳前瘺管封閉向內加壓注入染色劑，使之形成染色的囊腫，方便識別并徹底切除瘺管。減少瘺管

3、的復發(fā)及再次或多次手術的可能，節(jié)約患者的醫(yī)療費用，減輕患者的痛苦。從而開展該項研究。,二、項目研究內容與實施效果,（一）研究內容 臨床資料：本組56例,共63處耳前瘺管。門診手術34例，住院手術22例；男性23例，女性33例；年齡最小的6歲，最大42歲，平均年齡17.6歲；雙側7例，單純左側21例，單純右側28例；無癥狀手術者2例；首次感染有癥狀就診手術21例，多次復發(fā)引流口閉合后手術33例。,手術方法

4、,①術前首先用細小保險絲（斷端磨圓）蘸取少許石蠟油，探查瘺管行走方向及深淺，在皮膚表面作標記；②摸清顳淺動脈走向，予以標記，以便保護；③常規(guī)消毒鋪巾,局麻或全麻后，沿瘺管口皮下用3/0絲線環(huán)形縫合一圈，形成“束口圈”留線不打結；④用皮試注射器吸取美蘭后，用蚊式鉗將針尖向內打卷形成鈍頭，以防刺入瘺管壁，然后緩緩插入瘺管口，將預留瘺管口的3/0絲線打結束緊，然后向瘺管內加壓注射美蘭，退出注射器針頭的同時扎緊瘺管口，防止美蘭溢出，使之形

5、成囊腫樣膨隆，方便識別切除；,,⑤沿瘺管走向設計梭形切口,切口下端盡量靠近耳輪腳 及耳屏,術后疤痕不顯眼,切開皮膚，沿膨脹的瘺管仔細剝離，電凝止血,盡量多保留管壁上的軟組織，一般切除到隱約可見藍色即可，防止切破瘺管壁使美蘭滲露、瘺管塌陷污染周圍組織，增加手術難度。摘除完畢仔細止血,用5/0可吸收線縫合封閉腔隙，不留死腔,皮膚切口作皮內縫合；⑥如屬反復感染瘺管，美蘭滲透范圍相對較大，對染色組織應一并切除，防止瘺管分支盲端殘留。,,（

6、1）針頭插入瘺管,,（2） 沿瘺管環(huán)形縫線,,（3）注入美蘭結扎縫線后，切開瘺管,,（4）切除過程中,,（5） 完整切除瘺管,,（6）瘺管切除后,,兩年后復診,,（二）實施效果 本組56例,共63處耳前瘺管。門診手術34例，住院手術22例；男性23例，女性33例；年齡最小的6歲，最大42歲，平均年齡17.6歲；雙側7例，單純左側21例，單純右側28例；無癥狀手術者2例；首次感染有癥狀就診手術21例，多次復發(fā)引流口閉

7、合后手術33例，手術均獲得成功，隨訪一年后均無復發(fā)。,三、項目的規(guī)劃、組織與 投入情況,1、項目的規(guī)劃、組織實施方案第一階段：課題的準備階段（2009年5月至2010年4月）主要任務是對課題進行充分論證，搜集與課題相關的資料信息，進行課題的前期調研，深化課題研究的主要內容，確立課題實施的途徑和方法，制定課題研究的主要目標。具體需要完成的是針對課題調研內容進行項目設計，進行項目填寫前的準備工作。第二階段：課題的主要實施階段（2010年

8、5月至2011年4月）主要任務是對設計的項目進行具體操作，課題人員根據各自不同的分工，篩選病人、手術、住院整理、收集、分析相關臨床數據。,,第三階段：課題的總結階段（2011年5月至2011年9月）主要任務是在原有工作基礎上，進行總結，包括患者的隨訪、臨床資料的完善等，提升研究成果的質量，并撰寫課題研究報告及論文，進行課題自我評估，接受課題評審。第四階段：科研結果推廣應用階段（2011年10月至今），將課題研究結果向全院及其他醫(yī)院同行

9、推廣應用。,2、項目投入,四、項目研究人員情況,范聲強： 副主任醫(yī)師、黃岡市中醫(yī)醫(yī)院燒傷整形科主任、湖北省燒傷外科學會委員、武漢市1+8城市圈燒傷學會委員、黃岡市醫(yī)療事故鑒定委員會專家?guī)斐蓡T、湖北省醫(yī)療美容外科主診醫(yī)師。擅長顏面部美容及各種疤痕畸形的整復，在燒傷、整形、美容等方面積累了豐富的臨床經驗。撰寫學術論文16篇，獲湖北省青年五小成果三等獎一次，地市級青年五小成果二等獎兩次，三等獎一次。,技術研究報告,一、項目技術研究背

10、景,二、項目技術研究現狀,三 項目的技術原理和技術路線,四、項目的核心關鍵技術,五、項目的技術創(chuàng)新點,六、項目產品的主要技術指標及國內外對比,七、成熟及應用情況,八、經濟與社會效益分析,（一）項目技術研究背景,耳前瘺管多為盲管，深淺長短不一，多數有分枝，行程迂曲，呈偽足樣,有的深入耳廓軟骨內,有的可深展入外耳道深部,或向外到達乳突表面。 傳統(tǒng)手術方法是將1%美藍自瘺管口注入管內，以便瘺管著色，便于切除。然而實際

11、操作中，美藍很難注入深部盲端著色，從而導致深部盲端往往不易徹底切除，一旦感染復發(fā)，再次手術切除非常困難。,我們在實際工作中根據皮脂腺囊腫形成的原理，此手術方式根據皮脂腺囊腫形成的原理，將耳前瘺管封閉向內加壓注入染色劑，使之形成染色的囊腫，方便識別并徹底切除瘺管。減少瘺管的復發(fā)及再次或多次手術的可能，節(jié)約患者的醫(yī)療費用，減輕患者的痛苦。,（二）項目技術研究現狀,安陽地區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉科張國順 盧新豐 郭自奇發(fā)表的《隧道法耳前瘺管切除12例》

12、 廣西玉林市衛(wèi)校附屬醫(yī)院外科整形美容診室田福年 劉征云 楊攀發(fā)表《聯(lián)合耳屏緣切口非感染期先天性耳前瘺管切除術》 對比以上手術方式，“封閉注射膨脹染色法耳前瘺管切除術”根據皮脂腺囊腫形成的原理，設想將耳前瘺管封閉向內加壓注入染色劑，使之形成染色的囊腫，方便識別切除。此手術方式簡單易行，便于在基層醫(yī)院推廣。,（三）項目的技術原理和技術路線,技術原理 本手術方法猶如皮脂腺囊腫導管開口處堵塞，形成皮脂腺囊腫一樣，使瘺管全程擴

13、張，同時由于美藍的染色作用，術中容易辨別，方便摘除。,技術路線,病例篩選,術前檢查,探查瘺管走向及深度,封閉瘺管并注射美蘭,手術切除瘺管,封閉死腔、縫合切口,,,,,,（四）項目的核心關鍵技術,①術前首先用細小保險絲（斷端磨圓）蘸取少許石蠟油，探查瘺管行走方向及深淺，在皮膚表面作標記；②摸清顳淺動脈走向，予以標記，以便保護；,,③常規(guī)消毒鋪巾,局麻或全麻后，沿瘺管口皮下用3/0絲線環(huán)形縫合一圈，形成“束口圈”留線不打結；,,④用皮

14、試注射器吸取美蘭后，用蚊式鉗將針尖向內打卷形成鈍頭，以防刺入瘺管壁，然后緩緩插入瘺管口，將預留瘺管口的3/0絲線打結束緊，然后向瘺管內加壓注射美蘭，退出注射器針頭的同時扎緊瘺管口，防止美蘭溢出，使之形成囊腫樣膨隆，方便識別切除；,,⑤沿瘺管走向設計梭形切口,切口下端盡量靠近耳輪腳及耳屏,術后疤痕不顯眼,切開皮膚，沿膨脹的瘺管仔細剝離，電凝止血,盡量多保留管壁上的軟組織，一般切除到隱約可見藍色即可，防止切破瘺管壁使美蘭滲露、瘺管塌陷污染周

15、圍組織，增加手術難度。摘除完畢仔細止血,用5/0可吸收線縫合封閉腔隙，不留死腔,皮膚切口作皮內縫合；,（五）項目的技術創(chuàng)新點,根據皮脂腺囊腫形成的原理，猶如皮脂腺囊腫導管開口處堵塞，形成皮脂腺囊腫一樣，并向內加壓注入染色劑，使瘺管全程擴張，同時由于美藍的染色作用，術中容易辨別，方便摘除。,（六）主要技術指標及國內外對比,耳前瘺管切除是耳鼻喉科及整形美容科的常見小手術，必須將瘺管或竇道全部清除方能得到根治。 傳統(tǒng)手術方

16、法是將1%美藍自瘺管口注入管內，以便瘺管著色，便于切除。,,然而實際操作中，由于瘺管管徑小，注入過程中因組織壓迫或空氣阻力作用或感染后纖維組織增生、瘢痕形成，美藍很難注入瘺管深部盲端或細小分支，有時術中僅見囊腔及大的分支有著色,從而導致深部細小分支盲端往往不易徹底切除，一旦感染復發(fā)，再次手術切除非常困難。,本手術方法猶如皮脂腺囊腫導管開口處堵塞，形成皮脂腺囊腫一樣，使瘺管全程擴張，同時由于美藍的染色作用，術中容易辨別，方便摘除。,（七）

17、成熟及應用情況,經黃石愛康醫(yī)院、團風縣中醫(yī)院、浠水縣人民醫(yī)院、隨州曾都醫(yī)院等多家醫(yī)院應用后表明，“封閉注射膨脹染色法耳前瘺管切除術” 在實際操作中簡單易行，均取得較好的效果，值得推廣應用。,,,（八）經濟與社會效益分析報告,經濟效益 耳前瘺管是一種臨床上常見的先天性外耳疾病，為第一、二鰓弓的耳廓原基在胚胎發(fā)育過程中融合不完全所致，為常見染色體顯性遺傳性疾病，發(fā)病率約為1%左右。按黃岡地區(qū)730萬人口計算該病患病人數

18、約7萬人，約4.7萬人需手術治療，按常規(guī)手術方法術后復發(fā)率在19%-40%，如平均按復發(fā)率25%計算，則復發(fā)人數約1萬左右。按目前患者住院及手術費用人均約3000元計算，僅此一項可節(jié)省醫(yī)療費用3000萬元。若能在更大范圍推廣應用，其經濟價值則更大。,,社會效益 耳前瘺管切除是耳鼻喉科及整形美容科的常見手術，必須將瘺管或竇道全部清除方能得到根治，按常規(guī)手術方法術后復發(fā)率在19%-40%，部分患者多次復發(fā)，嚴重影響患者的工作和學