硬式內(nèi)窺鏡的清洗與保養(yǎng)

1、1,,硬式內(nèi)鏡的清洗與保養(yǎng),安佰云,2,怎樣進(jìn)行硬式內(nèi)窺鏡的清洗保養(yǎng)與管理？……,3,普外科：腹腔鏡泌尿外科：膀胱鏡、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡婦科：宮腔鏡骨科：關(guān)節(jié)鏡耳鼻喉科：鼻竇鏡、食道鏡、耳內(nèi)窺鏡神經(jīng)外科：腦內(nèi)窺鏡乳腺外科：乳管鏡,硬式內(nèi)鏡的種類(lèi),4,硬式內(nèi)鏡的幾大特點(diǎn),價(jià)格昂貴——清洗保養(yǎng)的要求很高。結(jié)構(gòu)復(fù)雜，構(gòu)造精密——清洗難度很大。管腔、關(guān)節(jié)、齒紋較多——清洗難度很大。配備脆弱的光源系統(tǒng)——容易損壞，對(duì)操

2、作人員的要求高。,5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,外殼: 不銹鋼,,,,柱狀透鏡,,,,藍(lán)寶石玻璃,,,導(dǎo)光纖維,,內(nèi)部結(jié)構(gòu),,,6,敲擊管身;撞擊目鏡或物鏡玻璃窗;與其他器械交錯(cuò)亂放;,對(duì)于貴重、易損壞的光學(xué)鏡頭，一定要熟練的處理，而且必須單獨(dú)進(jìn)行處理。小心遺失光學(xué)視管的配件不能使用超聲清洗,切忌,,,7,,請(qǐng)以浸蘸75%的乙醇溶液的棉布擦拭！,,,,,75%酒精,8,光纖的清洗

3、、消毒與存放,1、清洗方法：用含有無(wú)菌水、洗滌劑的紗布將光纖上的血液、 粘膜、組織塊 清除干凈。 2、光導(dǎo)纖維切記：勿折、勿壓、勿打結(jié)、遠(yuǎn)離利器。因折斷后的光導(dǎo)纖維影響光的照度，必須將光纖盤(pán)好，放于柔軟容器內(nèi)。3、禁止超聲波清洗,,,注意：①   避免灼傷（冷光源也產(chǎn)熱） ②   應(yīng)有備用燈泡（止血時(shí)更重要）,9,窺鏡的正確把持,,,,,,,10,對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的

4、精密器械，在清洗是要做到拆卸清洗，并且需要拆到零配件的可拆卸的單位最小化。拆卸下來(lái)的零配件要小心保管，防止遺失,,11,光源的保養(yǎng),l  開(kāi)機(jī)前，必須連接好所有的連接線。l  電源插座必須有接地線。l  開(kāi)機(jī)后不要馬上關(guān)閉電源。l  關(guān)機(jī)前應(yīng)先將量度調(diào)至最小。 l  設(shè)備不可在可燃性氣體的環(huán)境中使用。l  

5、切勿擋住散風(fēng)通道！l  若設(shè)備放在桌子上，保持空氣通暢，散熱 效果最好。若設(shè)備放在小推車(chē)上，應(yīng)持推 車(chē)后部空氣流通通暢。切勿將設(shè)備放在后 部封閉的車(chē)子上。,,12,嚴(yán)禁帶電插拔攝像機(jī)電子部分,1、插拔攝像機(jī)電子部分之前必須先將電源關(guān)閉。防止因電子插件損傷后造成短路，燒毀攝像機(jī)2、一般情況下勿將電子部分拔下以防松脫。3、遇到突然停電應(yīng)將電源關(guān)閉，等電壓穩(wěn)定后，再將電源打開(kāi)。,,,1

6、3,嚴(yán)禁將攝像頭電子部分沾濕,攝像頭電子部分如遇水氣、小水點(diǎn)1、應(yīng)立即用干燥紗布或棉棒清理 2、切勿將電子部分的插件弄彎、弄折、弄斷3、可用氣體吹干,,,14,術(shù)后攝像頭的保養(yǎng)與存放,1、關(guān)閉攝像機(jī)電源2、取下與攝像機(jī)電子連接部分3、將防水蓋覆蓋電子部分 4、將鏡頭線盤(pán)好，放于干燥、柔軟的容器內(nèi)5、用含有70%的酒精、無(wú)菌水的紗布將攝像頭、C型接口、鏡頭線上的血液、粘膜、組織塊清除干凈。（膀胱鏡）,,,15,鏡子

7、的使用與保養(yǎng),消毒前應(yīng)對(duì)光檢查鏡子有無(wú)裂痕，視物是否清晰。使用時(shí)一定要輕拿輕放，手術(shù)完畢后要與手術(shù)醫(yī)生共同分離鏡子與攝像鏡頭。手術(shù)完畢后交接時(shí)與刷洗間護(hù)士二人共同檢查鏡子完整性并登記，刷洗時(shí)應(yīng)用濕紗布仔細(xì)將鏡頭擦洗干凈，酶洗之后用干紗布擦干，要輕拿輕放。,,手術(shù)器械的清洗與保養(yǎng),人工清洗法,人工清洗的器械主要包括：精細(xì)、精密、尖銳的器械，不能浸泡于水中的器械（如電刀），不能耐高溫（93℃）的器械，以及有嚴(yán)重污染生銹或殘留血跡、分泌物

8、，用機(jī)器無(wú)法洗凈的器械。手工清洗是通過(guò)物理的方法，在流水及與器械污染相匹配的洗滌劑中，用毛刷或潔布去除粘附在器械上的污物，以達(dá)到清潔的目的。采用傳統(tǒng)清洗、清洗加多酶浸泡、全自動(dòng)清洗機(jī)清洗三種方法觀察手術(shù)后器械清洗效果的比較，清洗加多酶組的清潔效果優(yōu)于其它組，結(jié)果證明全自動(dòng)洗滌機(jī)并非是能徹底清洗干凈的洗滌設(shè)備。進(jìn)行了多種清洗方法對(duì)醫(yī)療器械洗滌效果的觀察，發(fā)現(xiàn)對(duì)表面光滑的器械可采用人工清洗，達(dá)到既保證質(zhì)量，又節(jié)約洗滌成本和提高工作效率的

9、目的。對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械能拆開(kāi)的部件必須拆開(kāi)仔細(xì)地刷洗，而管道、縫隙、粗燥的表面、關(guān)節(jié)等處應(yīng)選擇不同類(lèi)型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗機(jī)清洗以確保清洗效果。通過(guò)對(duì)污染器械洗滌方法的觀察后，認(rèn)為在手工清洗器械過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)應(yīng)注意不可用鐵絲球刷洗器械，以免器材表面留下刷痕，使臟物或水在痕跡處存積而造成腐蝕和污斑，同時(shí)亦會(huì)將器材表面保護(hù)膜刷走，加速器械生銹。,機(jī)械清洗法,機(jī)械清洗分為全自動(dòng)、半自動(dòng)、超聲清洗機(jī)、長(zhǎng)龍式等多種

10、形式，有的清洗機(jī)帶加熱系統(tǒng)和干燥系統(tǒng)。目前國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院采用機(jī)械清洗，全自動(dòng)噴淋式清洗消毒機(jī)清洗手術(shù)器械前使用多酶液浸泡器械的方法，可使同一部器械表面、軸節(jié)、咬合面的清洗質(zhì)量明顯提高。超聲波自動(dòng)清洗機(jī)的洗凈作用是藉高頻率水的擠壓產(chǎn)生水泡形成真空區(qū)而產(chǎn)生拉力，將附在器械上的污垢松動(dòng)吸離，它比人工清洗好的理由是它可以清除刷子無(wú)法觸及的污物。通過(guò)觀察，發(fā)現(xiàn)單純的機(jī)械清洗對(duì)殘存有有機(jī)物的器械達(dá)不到理想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗

11、機(jī)清洗的效果更好。機(jī)器清洗并不能全部代替手工清洗，對(duì)于某些管道、精密儀器和較難清洗部位必須手工清洗，此外對(duì)于清洗設(shè)備必須經(jīng)常清洗和保養(yǎng)以免機(jī)器清洗失效。,清洗養(yǎng)護(hù)方法,低泡多酶清洗劑的選擇 選擇低泡多酶清洗劑時(shí)應(yīng)考慮清洗劑清洗效果，多選擇液態(tài)、清澈透明、對(duì)水質(zhì)無(wú)限制、無(wú)泡或少泡、均勻無(wú)雜質(zhì)、具有漂潔功能及提示最適水溫的清洗劑。酶洗后的養(yǎng)護(hù) 新器械不必除銹，個(gè)別污染嚴(yán)重的器械可隨時(shí)用1：7的除銹劑浸泡2～5min。 注：

12、應(yīng)用低泡多酶清洗劑清洗器械的方法 清洗前穿戴好護(hù)目鏡、雙層手套、防護(hù)服，器械打開(kāi)關(guān)節(jié)，可手工拆的要進(jìn)行拆卸。酶洗前用流水初洗再浸泡，有管道的注入低泡多酶清洗劑，使污物與清洗劑充分接觸。不易清洗的多紋路多溝槽器械用軟毛刷刷洗，有管腔的配以高壓水槍沖洗等。將低泡多酶劑稀釋為1：200，現(xiàn)用現(xiàn)配，精細(xì)器械單獨(dú)浸泡于彎盤(pán)內(nèi)，重度污染器械(器械表面被血漬或污漬污染)單獨(dú)浸泡在1：100的低泡多酶制劑里。酶洗時(shí)水溫一般控制在30～40℃，酶接觸水

13、后被激活的2～3h內(nèi)活性最強(qiáng)，一般浸泡5min，再用清水清洗，洗干凈的器械放入1：15的潤(rùn)滑劑內(nèi)2min，取出后放置于烤箱內(nèi)烘干。,除銹和潤(rùn)滑保養(yǎng),帶有機(jī)物污染的器械初步處理不及時(shí)，易導(dǎo)致其產(chǎn)生銹蝕?；厥掌餍登逑葱Ч麢z測(cè).中國(guó)消毒學(xué)雜志/張秀鑾報(bào)道，未經(jīng)過(guò)除銹處理的回收器械直接按相同程序進(jìn)行清洗，目測(cè)檢查符合清洗潔凈質(zhì)量要求的僅為84.2%。從臨床回收的污染器械首先將已生銹的器械采用專(zhuān)用除銹劑進(jìn)行除銹處理，然后進(jìn)行常規(guī)清洗，清洗后再

14、作煮沸、潤(rùn)滑、干燥處理。這種處理方法不僅有利于壓力蒸汽滅菌，還可對(duì)器械起到保養(yǎng)、延長(zhǎng)其使用壽命的作用。器械的防銹應(yīng)使用器械專(zhuān)用潤(rùn)滑油，它主要由三種天然硅樹(shù)脂組成的無(wú)粘性、無(wú)毒性的水溶性潤(rùn)滑劑，它可在器械表面形成一層保護(hù)膜，保護(hù)膜可被滅菌因子穿透，防止空氣中的氧與器械表面接觸，從而具有潤(rùn)滑、防銹、抑菌三重作用。,清洗主要步驟,一、每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后所用的器械在清洗前都需要進(jìn)行浸泡，放入多酶清洗劑浸泡2～5 min后再清洗，目的是使存留在器械

15、表面和機(jī)械連接部位縫中的污物分解和軟化，以便清洗。二、用流動(dòng)的水沖去肉眼可見(jiàn)的血污，同時(shí)將已生銹的器械采用專(zhuān)用除銹劑進(jìn)行人工除銹處理，打開(kāi)器械的各個(gè)關(guān)節(jié)，用毛刷蘸取除銹劑充分刷洗。三、清洗人員必須做好個(gè)人防護(hù)，戴好口罩、帽子、橡膠手套，以防止交叉感染。四、除銹完畢，將手術(shù)器械軸節(jié)完全打開(kāi)，擺放整齊按種類(lèi)分別放人自動(dòng)清洗機(jī)清洗筐內(nèi)，用自動(dòng)清洗機(jī)清洗。清洗液內(nèi)加入多酶清洗劑。,,五、洗滌后的金屬器械應(yīng)檢查其光亮、潔凈、軸節(jié)靈活性，有無(wú)

16、裂縫、生銹打彎等。六、器械清洗后均需干燥，因?yàn)槭中g(shù)器械多為不銹鋼制成，當(dāng)它與氣體或液體接觸時(shí)就會(huì)發(fā)生氧化反應(yīng)，從而產(chǎn)生銹蝕。所以，當(dāng)手術(shù)器械清洗不徹底，就會(huì)發(fā)生金屬器械的銹蝕，給洗滌工作帶來(lái)困難，同時(shí)縮短使用壽命。 七、將器械認(rèn)真核對(duì)檢查，看其是否完好無(wú)損，根據(jù)用途檢查功能，有關(guān)節(jié)的器械應(yīng)檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)性、咬合功能及咬齒情況，銳利的器械應(yīng)測(cè)試其銳利性，有螺絲的器械要檢查其完整性及有松脫現(xiàn)象等。檢查整理完畢核對(duì)數(shù)目，消毒滅菌后再使用。,