癥狀監(jiān)測系統(tǒng)在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的預警作用

1、“癥狀”監(jiān)測系統(tǒng)在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的預警作用,中國醫(yī)學科學院/協(xié)和醫(yī)科大學院校長助理/繼續(xù)教育學院院長流行病學特聘教授,博士生導師黃建始，MB， MHPE，MPH， MBA,我們將討論…,“癥狀”監(jiān)測興起的背景紐約落克威故事為什么要預警?什么是“癥狀”監(jiān)測? 傳統(tǒng)公共衛(wèi)生監(jiān)測和“癥狀”監(jiān)測“癥狀”監(jiān)測的研究和應用北京市120‘癥狀’監(jiān)測系統(tǒng)模式的設(shè)計和建立,“癥狀”監(jiān)測興起的背景,2001年9月11日, 美

2、國紐約,2001年10月: 從佛州開始的美國炭疽危機,紐約兩種抗菌素處方銷售情況監(jiān)測,紐約落克威故事,2001年11月12日, 上午9點17分美國航空公司587航班在紐約市落克威失事,緊急呼救系統(tǒng)顯示七個郵政編碼區(qū)出現(xiàn)呼吸癥狀呼救信號常態(tài)應有10個, 現(xiàn)有27個, 統(tǒng)計學處理排除偶然性,紐約肯尼迪機場,醫(yī)院急診監(jiān)測系統(tǒng)顯示呼吸癥狀信號常態(tài)應有16個, 現(xiàn)有31個, 統(tǒng)計學處理排除偶然性,落克威和紐約市其余地區(qū)呼吸癥狀監(jiān)測2001

3、年10月25日至2001年12月18日,紅線: 落克威,藍線: 紐約市其余地區(qū),調(diào)查開始…,是真正的增加還是正常的波動?是生物恐怖所致還是有其他原因?,調(diào)查…,方法詢問醫(yī)院和實驗室檢查病歷追蹤病人進一步實驗室檢查,調(diào)查…,結(jié)果2所醫(yī)院因呼吸癥狀就診數(shù)增加, 但不十分明顯分析其中一所醫(yī)院9例病人發(fā)現(xiàn)煙霧熏傷(1)非典型胸痛/焦慮(2)呼吸困難(神經(jīng)性)(1)哮喘加劇(3)其它(2),

4、這個故事告訴我們:,癥狀監(jiān)測可以系統(tǒng)地收集和分析疾病在群體中的先兆, 為應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的準備贏得了寶貴的時間, 為滅星火于燎原之前提供了很有價值的信息。,,為什么要預警?,首例發(fā)病,開始應對,首例就診,潛在的病例預防,,,,,,,流行病學預警/確認,,,,,,首例發(fā)病,首例就診,流行病學確認,開始應急,報告,,控制機會,,,,“癥狀”監(jiān)測興起的背景,傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生監(jiān)測由于依靠病例的臨床或?qū)嶒炇掖_診，在提高及時性

5、方面受到了限制。應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,高度及時性是關(guān)鍵。大型炭疽恐怖，遲一小時=2億美元損失。癥狀監(jiān)測應運而生，結(jié)合主動監(jiān)測和被動監(jiān)測的優(yōu)點，收集疾病診斷前的各種非傳統(tǒng)健康相關(guān)數(shù)據(jù)，有望比傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生監(jiān)測更及時地檢測到突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴發(fā)時的異常現(xiàn)象。,911呼救癥狀監(jiān)測,醫(yī)院急診室病人監(jiān)測(即時和非即時),市面藥房藥物銷售監(jiān)測(感冒藥),學校學生缺課監(jiān)測,法醫(yī)死亡解剖記錄監(jiān)測,貓狗死亡監(jiān)測,手紙和桔子汁銷售監(jiān)測,街

6、上商場打噴嚏癥狀監(jiān)測(商場監(jiān)測電視),原因：雙重作用-國防應急-因特網(wǎng); 反生物恐怖監(jiān)測系統(tǒng)-疾病監(jiān)測系統(tǒng).,911后癥狀監(jiān)測在美國發(fā)展較快,納城911呼救癥狀監(jiān)測系統(tǒng),腹痛，神志不清，呼吸困難，一般病狀,,什么是“癥狀”監(jiān)測?,新的“癥狀”監(jiān)測和傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生監(jiān)測有什么區(qū)別?,什么是公共衛(wèi)生監(jiān)測(1)?,重要的公共衛(wèi)生防控疾病手段長期連續(xù)系統(tǒng)地收集疾病和影響因素的資料科學整理分析原始資料并轉(zhuǎn)化為有用的信息及時將信息傳到需要知

7、道的人手中,尤其是那些需要信息指導行動的人實用一致及時是重點, 精確和完整擺在第二位,什么是公共衛(wèi)生監(jiān)測(2)?,被動監(jiān)測和主動監(jiān)測監(jiān)測病例和實際病例常規(guī)報告和哨點監(jiān)測以人群, 實驗室, 醫(yī)院為基礎(chǔ),為什么需要公共衛(wèi)生監(jiān)測?,發(fā)現(xiàn)和確認疾病流行/暴發(fā), 保證有效防控措施監(jiān)視評價防控措施的執(zhí)行和效果提供制定衛(wèi)生規(guī)劃的資料確認高危人群, 高危地區(qū), 時間變異增加對傳染病流行規(guī)律的了解,什么是“癥狀”監(jiān)測?,通過長期連續(xù)系統(tǒng)地

8、收集與所監(jiān)測的疾相關(guān)的一組臨床特征(癥狀)和/或相關(guān)社會現(xiàn)象(藥品銷售)的發(fā)生頻率來獲取傳統(tǒng)監(jiān)測不能提供的疾病防控信息。,“癥狀”監(jiān)測和傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生監(jiān)測有什么區(qū)別?(1),,傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生監(jiān)測主要依靠病原學診斷（臨床和實驗室） “癥狀”監(jiān)測依靠非特異性的癥狀和/或相關(guān)的社會現(xiàn)象,比如感冒樣癥狀, 腹瀉, 止咳藥銷售量, 人群中打噴嚏比例等.,“癥狀”監(jiān)測和傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生監(jiān)測有什么區(qū)別?（2）,,“癥狀”監(jiān)測資料可以主動收集,更

9、多的是利用因其他原因常規(guī)收集的各種資料.多個“癥狀”監(jiān)測系統(tǒng)同時使用可以提高預警可靠性。充分利用信息科學的優(yōu)點, 結(jié)合臨床和其他相關(guān)學科領(lǐng)域的信息,可以是一種即時的公共衛(wèi)生監(jiān)測?？梢詭椭缙诎l(fā)現(xiàn)大規(guī)模的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件的規(guī)模,范圍,傳播情況和受影響人群/區(qū)域,監(jiān)測突發(fā)公共衛(wèi)生事件趨勢。,癥狀監(jiān)測的原理,出現(xiàn)癥狀,嚴重疾病,傳染源,天,病例數(shù),,5天,潛在的“癥狀”監(jiān)測資料,接觸傳染源第一天: 感覺良好第二天

10、: 頭痛發(fā)熱---藥房解熱鎮(zhèn)痛片銷售資料第三天: 咳嗽, 體虛---請假, 缺課,缺勤資料第四天: 到醫(yī)院看病---門診/急診資料第五天: 病情惡化 ---急救中心120呼救資料第六天以后: 診斷明確, 常規(guī)監(jiān)測,癥狀監(jiān)測的原理,出現(xiàn)癥狀,嚴重疾病,傳染源,天,病例數(shù),,5天,,“癥狀”監(jiān)測的研究和應用,可研究應用的內(nèi)容,,城市/區(qū)“癥狀”監(jiān)測系統(tǒng)的設(shè)計和建立運行用疾病和健康模式預測疾病/健康相關(guān)事件,城市/區(qū)“癥狀”監(jiān)

11、測系統(tǒng)的設(shè)計和建立運行,醫(yī)院發(fā)熱門診監(jiān)測(SARS): 發(fā)熱, 咳嗽, 呼吸困難, 腹瀉醫(yī)院急診監(jiān)測: 與計劃監(jiān)測疾病有關(guān)的“癥狀”藥品銷售情況監(jiān)測(醫(yī)院內(nèi)和市面):與計劃監(jiān)測疾病有關(guān)的藥品銷售情況急救中心120呼救監(jiān)測:與計劃監(jiān)測疾病有關(guān)的“癥狀”尸體解剖病理監(jiān)測:與計劃監(jiān)測疾病有關(guān)的死因?qū)W校缺課監(jiān)測:與計劃監(jiān)測疾病有關(guān)的缺課原因,醫(yī)院發(fā)熱門診監(jiān)測(SARS): 主訴癥狀和地址醫(yī)院急診監(jiān)測:主訴癥狀和地址藥品銷售情況監(jiān)

12、測(醫(yī)院內(nèi)和市面):藥品種類和藥房地址急救中心120呼救監(jiān)測: 呼救類型和地址尸體解剖病理監(jiān)測:死因類型和地址學校缺課監(jiān)測: 缺課原因和學校地址,城市/區(qū)“癥狀”監(jiān)測資料,北京市120‘癥狀’監(jiān)測系統(tǒng)模式的設(shè)計和建立,目的,及時識別突發(fā)公共衛(wèi)生事件的爆發(fā)了解疾病爆發(fā)的規(guī)模及傳播模式確定高危人群指導及時有效的干預措施,初期目標,建立以120電話主訴為基礎(chǔ)的‘癥狀’監(jiān)測系統(tǒng)評價系統(tǒng)運行的可行性初步評價系統(tǒng)在疾病爆發(fā)或流行時

13、的預警作用積累基線資料,方法,現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫的回顧性分析確定目標疾?。ㄊ录┖湍繕税Y狀，劃分癥狀組數(shù)據(jù)收集SAS軟件，地理信息系統(tǒng) －檢測異常現(xiàn)象分析、調(diào)查、評估,,目標疾病相關(guān)事件應具備的特點,北京公共衛(wèi)生監(jiān)測的需要,目標疾病,癥狀篩選,目標癥狀在目標疾病中的分布規(guī)律,目標癥狀在呼救記錄中聯(lián)合出現(xiàn)的規(guī)律,120來電記錄數(shù)據(jù)的特點,癥狀分組定義方案,季節(jié)因素,工作日效應,節(jié)假日效應,長期變化趨勢,監(jiān)測模型,報警閾值,目標癥狀

14、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,分析資料部分研究方法流程圖,現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫分析,120來電記錄形式：計算機數(shù)據(jù)庫200－400例／天＊1年相關(guān)信息：姓名、性別、年齡、家庭住址、電話 來電時間、來電主訴急救中心院外病案記錄形式：文字檔案／計算機數(shù)據(jù)庫200－400例／天＊4年相關(guān)信息：姓名、性別、年齡、家庭住址、電話 來電時間、來電主訴、

15、初步診斷,現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫的整理和分析,,現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫的整理和分析—來電主訴和初步診斷,胸痛,目標事件的確定,公共衛(wèi)生監(jiān)測的需要結(jié)合急救中心資料的特點,SARS季節(jié)性流行病其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件（生物恐怖……）奧運會1年、5年、10年……,結(jié)合公共衛(wèi)生監(jiān)測的需要和急救中心資料的特點,路 倒 ？,目標事件的確定,流行病的爆發(fā)SARS，霍亂，流腦，麻疹…生物恐怖襲擊炭疽，天花…食物中毒和投毒細菌和／或其毒素、

16、農(nóng)藥、毒鼠藥…,重要突發(fā)公共衛(wèi)生事件及可危害人群的規(guī)模,目標疾病和需鑒別的疾?。ü?4種）,目標疾病和需鑒別疾病的癥狀分布（全身癥狀）,常見癥狀的發(fā)生率﹥0和≥20%的疾病數(shù)目,,常見癥狀的發(fā)生率﹥0和≥20%的疾病數(shù)目,常規(guī)監(jiān)測目標與相關(guān)的目標疾病和／或需鑒別的疾病,目標癥狀的確定和分組,,,,,,,,,,,,,,,,,,數(shù)據(jù)收集,調(diào)度科接電記錄車載終端即時輸入 時間：來電時間 地點：地址／郵編／電話號碼

17、 人物：姓名、年齡、性別 事件：來電主訴、初步判斷急救中心接受和下載數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)收集,就診日期,,年齡,,性別,,接 診 表病人基本信息臨床癥狀(群),請 選 擇 一 項 最 符 合 病 人 主 要 情 況 的 臨 床 綜 合 征,數(shù)據(jù)分析處理和異常模式檢測,地理信息系統(tǒng),地址／郵政編碼／電話號碼,地理信息系統(tǒng),,調(diào)查,分析病案記錄聯(lián)系病人所達急診室，追蹤病人信息聯(lián)系病人本人及家屬聯(lián)系疾病預防控制中心

18、,優(yōu)勢,覆蓋范圍廣（急救半徑4－7公里，各區(qū)急救占28個網(wǎng)點）已積累大量的歷史性數(shù)據(jù)車載終端可實現(xiàn)即時監(jiān)測急救人員水平較高成本低,困難,數(shù)據(jù)形式不統(tǒng)一背景噪音：慢性病急性發(fā)作比例大（腦血管病，心臟?。┨禺愋詧缶撝档脑O(shè)定敏感性 及時性,,,目前癥狀監(jiān)測系統(tǒng)設(shè)計中最常見的問題,對癥狀監(jiān)測的意義和作用不清楚作為科研項目來做用傳統(tǒng)監(jiān)測的思路來做用行政手段來做沒有想到公共衛(wèi)生動員組織全社會來做沒有具備動員組織全社