疫苗可預(yù)防傳染病的監(jiān)測(cè)與控制

1、1,疫苗可預(yù)防傳染病監(jiān)測(cè)與控制,疫苗可預(yù)防傳染??？如何監(jiān)測(cè)與控制？可以用國(guó)家免疫規(guī)劃類疫苗進(jìn)行預(yù)防，以保護(hù)易感者為主的能達(dá)到控制乃至消滅疾病發(fā)生的這類傳染病。,2,國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗,3,疫苗可預(yù)防的傳染病種類,卡介苗 結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎疫苗 脊髓灰質(zhì)炎（AFP）乙肝疫苗 乙型肝炎白破疫苗 白喉百白破疫苗 新生

2、兒破傷風(fēng) 百日咳麻疹疫苗 麻疹乙腦疫苗 乙腦甲肝疫苗 病毒性甲型肝炎A群流腦疫苗 流腦　A+C群流腦疫苗　 流腦麻腮風(fēng)疫苗 麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎,,,,,,,,,,,,,十一種疫苗,,十二種傳染病,4,傳染病防治法,法定傳染?。杭最悺⒁翌惡捅?/p>

3、。乙類傳染?。翰《拘愿窝祝赘?、乙肝）、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流行性乙型腦炎、肺結(jié)核、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)。丙類傳染?。毫餍行匀傺?、風(fēng)疹。,5,如何開展監(jiān)測(cè)工作？,6,疾病監(jiān)測(cè)方法,疫情監(jiān)測(cè)：對(duì)病例監(jiān)測(cè)。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、調(diào)查處理，防止擴(kuò)散和流行。病原學(xué)監(jiān)測(cè)：對(duì)致病的病毒或細(xì)菌及其宿主監(jiān)測(cè)。如豬、鼠等宿主帶菌／毒水平、媒介分布?！∪缢拗鲙Ь揪涂赡茉诿庖呖瞻兹巳褐袀鞑ズ土餍?。,血清學(xué)監(jiān)測(cè)：對(duì)人群

4、疾病免疫狀況的監(jiān)測(cè)?！　∪缛巳好庖咚降突蚩瞻?，一旦有傳染源輸入，即可導(dǎo)致暴發(fā)流行。干預(yù)措施效果監(jiān)測(cè)：對(duì)預(yù)防接種效果的監(jiān)測(cè)。如接種后免疫成功率、免疫保護(hù)水平等。迅速、有效的預(yù)防接種是控制疫苗可預(yù)防疾病傳播的關(guān)鍵。,7,8,疫情監(jiān)測(cè)方式,被動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)療單位按照傳染病防治法和疫情信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告規(guī)范進(jìn)行報(bào)告。報(bào)告人主動(dòng)報(bào)告，上級(jí)單位被動(dòng)接受，報(bào)告受法律制約。主動(dòng)監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)單位主動(dòng)地、有目的地去收集有關(guān)疾病的發(fā)病資料。

5、零病例監(jiān)測(cè)是包括在主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作中的一種監(jiān)測(cè)形式。是為了主動(dòng)搜索疫情，防止疫情漏報(bào)。是對(duì)報(bào)告的監(jiān)測(cè)結(jié)果的肯定 。是對(duì)報(bào)告人的一種法律制約。,旬報(bào)表,9,監(jiān)測(cè)病例定義,監(jiān)測(cè)病例定義不等同于臨床診斷病例定義。監(jiān)測(cè)病例定義是為了及時(shí)搜索到相應(yīng)疾病病例而制定的。監(jiān)測(cè)病例定義一般是擴(kuò)大搜索面或病種（發(fā)熱出疹性病例、AFP）側(cè)重于提高監(jiān)測(cè)的敏感性，防止漏報(bào)。,10,疫苗可預(yù)防傳染病報(bào)告與調(diào)查處理,1、病例報(bào)告—重點(diǎn)2、個(gè)案調(diào)查—仔細(xì)

6、3、標(biāo)本采集—規(guī)范4、資料分析5、調(diào)查處理,11,病例報(bào)告方式,疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)按照傳染病防治法的要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。疫苗針對(duì)疾病多為乙類傳染病，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡。脊髓灰質(zhì)炎為乙類傳染病，但如果明確診斷為脊灰的，應(yīng)按照甲類傳染病報(bào)告時(shí)限進(jìn)行報(bào)告。電話報(bào)告發(fā)現(xiàn)疫苗可預(yù)防傳染病的疑似病例或暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)立即電話逐級(jí)進(jìn)行報(bào)告。,12,病例個(gè)案調(diào)查,縣級(jí)接到報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)按照調(diào)查表的內(nèi)容完成個(gè)案調(diào)查。步驟

7、 ：1、發(fā)病史（時(shí)間、地點(diǎn)）2、就診史（單位、時(shí)間、報(bào)告單位）3、臨床表現(xiàn)4、流行病學(xué)資料5、免疫史6、標(biāo)本采集及結(jié)果7、登記接觸者8、病例隨訪,個(gè)案調(diào)查表必須完整、真實(shí)、無(wú)邏輯錯(cuò)誤,13,暴發(fā)疫情調(diào)查與控制,報(bào)告時(shí)間：2小時(shí)內(nèi)調(diào)查：開展暴發(fā)調(diào)查處理：隔離傳染源、疫源地消毒、醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者、易感人群應(yīng)急免疫（服藥）。,14,傳染病的防治原則,控制和管理傳染源 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群,15,控制和管理傳染源

8、,傳染病病人堅(jiān)持“五早”即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。傳染病疑似病人的管理加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，應(yīng)在及時(shí)報(bào)告的基礎(chǔ)上，盡早明確診斷。傳染病接觸者的管理接受檢疫，檢驗(yàn)期限從最后接觸之日算起相當(dāng)于該病的最長(zhǎng)潛伏期。檢疫內(nèi)容主要包括留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急預(yù)防接種和藥物預(yù)防等。動(dòng)物傳染源采取有效管理對(duì)有經(jīng)濟(jì)價(jià)值且對(duì)人類危害不大的動(dòng)物傳染源，應(yīng)采取隔離治療；對(duì)無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值且對(duì)人類危害較大的動(dòng)物傳染源，應(yīng)徹底消滅。,16,切斷傳播途徑應(yīng)

9、根據(jù)傳染病的不同傳播途徑采取不同的措施。如呼吸道傳染病，應(yīng)以切斷空氣傳播途徑為主；對(duì)腸道傳染病，應(yīng)以切斷食物、水源或接觸傳播途徑為主。保護(hù)易感人群對(duì)易感人群，可采取免疫預(yù)防、藥物預(yù)防及個(gè)人防護(hù)等方法進(jìn)行保護(hù)。,17,監(jiān) 測(cè) 病 種,脊灰（急性弛緩性麻痹AFP）麻疹乙肝乙腦流腦新生兒破傷風(fēng),18,急性馳緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè),,19,監(jiān) 測(cè) 目 的,及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無(wú)脊灰

10、狀態(tài)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒及其循環(huán)，采取措施控制病毒進(jìn)一步傳播。評(píng)價(jià)免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。監(jiān)測(cè)脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。,20,所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。 AFP病例不是單一病種，而是一組征候群。AFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失 。,AFP監(jiān)測(cè)病例定義,21,1 脊髓灰質(zhì)炎；2 格林巴利綜

11、合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；3 橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；4 多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。? 神經(jīng)根炎；6 外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；7 單神經(jīng)炎；8 神經(jīng)叢炎；9 周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；10 肌病（包括全身型重癥肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌?。?；11 急性多發(fā)性肌炎；

12、12 肉毒中毒；13 四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；14 短暫性肢體麻痹。,癥狀監(jiān)測(cè),22,高危AFP病例定義年齡＜5歲接種OPV/IPV次數(shù)＜3次或服苗史不詳未采集或未采集合格雙份大便或臨床懷疑為脊灰的病例聚集性臨床符合病例定義同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時(shí)間間隔2個(gè)月以內(nèi)。,脊灰疫苗衍生病毒(VDPV)病例AFP病例大便標(biāo)本分離到VDPV,如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV

13、病例，則為VDPV循環(huán)。疫苗相關(guān)病例（VAPP）服用活疫苗（首劑多見）4-35天內(nèi)發(fā)熱，6-40天出現(xiàn)急性遲緩性麻痹。AFP病例糞便標(biāo)本分離到脊灰疫苗株病毒。,23,24,AFP監(jiān)測(cè)病例報(bào)告,報(bào)告時(shí)限：盡快電話報(bào)告，24小時(shí)以內(nèi)。報(bào)告內(nèi)容：發(fā)病地點(diǎn)、家長(zhǎng)姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷、免疫史等?？h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)建立AFP病例專報(bào)記錄本，登記接到報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位、報(bào)告內(nèi)容、記錄人等,25,主

14、動(dòng)監(jiān)測(cè)與“零”病例報(bào)告,AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院：所有縣級(jí)以上綜合醫(yī)院、人口集中的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院，每旬開展AFP病例主動(dòng)搜索。監(jiān)測(cè)科室：兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科門診和病房、病案室等。方法：查閱門診日志、出入院記錄或病案，或與醫(yī)務(wù)人員交談，主動(dòng)搜索病例。如有漏報(bào)應(yīng)按要求開展調(diào)查和報(bào)告。,26,AFP監(jiān)測(cè)病例調(diào)查,個(gè)案調(diào)查：按照個(gè)案調(diào)查表逐項(xiàng)填寫。了解麻痹發(fā)生時(shí)間是否有發(fā)熱/腹瀉麻痹部位是否對(duì)稱、是否疼痛有無(wú)外傷或注射史、就診過程

15、 OPV服苗史檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動(dòng)情況；,27,采集病例及密切接觸者標(biāo)本,采集病例糞便標(biāo)本2份所有病例的密切接觸者糞便標(biāo)本5份,28,在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集雙份標(biāo)本兩份標(biāo)本采集間隔時(shí)間：24－48小時(shí)每份標(biāo)本重量在5-8克（約為成人的拇指末節(jié)大?。├鋬霰４?， 3天內(nèi)帶冰運(yùn)送到省實(shí)驗(yàn)室確保生物安全,合格糞便標(biāo)本要求,29,AFP病例隨訪,發(fā)生麻痹60天后，進(jìn)行隨訪，必須見到病例本人，隨訪人員應(yīng)由病例調(diào)

16、查人員擔(dān)任。填寫隨防表，麻痹75天內(nèi)上報(bào)省CDC。病例首次調(diào)查沒有明確臨床診斷的病例，力求隨訪時(shí)做出明確診斷，以補(bǔ)充個(gè)案資料。,30,異地AFP病例的監(jiān)測(cè)管理,病例麻痹前在本地居住35天以上，不屬于異地病例。異地病例歸屬原居住地疾控機(jī)構(gòu)管理。病例報(bào)告、調(diào)查、采樣送檢、隨訪等監(jiān)測(cè)工作由暫住地縣以上疾控機(jī)構(gòu)完成。病例歸屬地疾控機(jī)構(gòu)接到異地病例后應(yīng)及時(shí)與病例當(dāng)時(shí)所在地的疾控機(jī)構(gòu)溝通，綜合管理。,31,麻疹病例監(jiān)測(cè),32,具有發(fā)熱、出

17、疹（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹等臨床表現(xiàn)的病例）；或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的病例均為麻疹監(jiān)測(cè)病例。 監(jiān)測(cè)過程中將麻疹分為四類： 1、疑似病例： 發(fā)熱，出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳嗽，卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者，或任何經(jīng)過訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例。,麻疹監(jiān)測(cè)病例定義,網(wǎng)報(bào),33,2、臨床診斷病例 疑似病例無(wú)標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體為陰性，且無(wú)

18、其他原因可以明確解釋者。疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體為陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例有明確流行病學(xué)聯(lián)系，且無(wú)其他明確診斷者。,麻疹監(jiān)測(cè)病例定義,34,3、確診病例實(shí)驗(yàn)室確診病例 疑似麻疹病例血清學(xué)診斷麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性；或標(biāo)本中分離到麻疹病毒。臨床確診病例 疑似麻疹病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果為陰性或沒有標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果，且與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例有明顯流行病學(xué)聯(lián)系；或?qū)?/p>

19、驗(yàn)室排除其它出疹性疾病。,麻疹監(jiān)測(cè)病例定義,35,4、排除病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，采集了合格血標(biāo)， 經(jīng)合格實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為其它發(fā)熱出疹性疾病(如風(fēng)疹等)。無(wú)實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果的臨床報(bào)告病例，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，證實(shí)與實(shí)驗(yàn)室確診病例無(wú)流行病學(xué)聯(lián)系，并且能明確找出是由其它原因引起發(fā)熱出疹的病例(如藥物性過敏性皮疹等)。,麻疹監(jiān)測(cè)病例定義,36,報(bào)告時(shí)限：于24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地區(qū)的縣級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告卡。報(bào)告卡

20、中的項(xiàng)目和內(nèi)容特別是姓名、年齡、地址、免疫史等要完整填寫，各醫(yī)療單位的防保科核實(shí)各報(bào)告卡質(zhì)量。,麻疹監(jiān)測(cè)病例報(bào)告,37,麻疹監(jiān)測(cè)病例調(diào)查,對(duì)所有疑似麻疹病例按照統(tǒng)一《麻疹個(gè)案調(diào)查表》開展病例調(diào)查。病例調(diào)查由經(jīng)培訓(xùn)合格的人員進(jìn)行。在接到報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)完成。調(diào)查結(jié)束后，疑似麻疹病例個(gè)案調(diào)查表立即報(bào)當(dāng)?shù)乜h(市、區(qū))級(jí)衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)。,38,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者首診時(shí)，負(fù)責(zé)采集血標(biāo)本。基本要求：采血量2～3ml；標(biāo)本送檢表填寫完整血標(biāo)本

21、或分離血清（>0.5ml）應(yīng)放置4℃冷藏，并立即通知或24小時(shí)內(nèi)送達(dá)當(dāng)?shù)丶部刂行摹?采集最佳時(shí)間為出疹后4～28天內(nèi)。如在病人出疹3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測(cè)IgM陰性，或檢測(cè)結(jié)果可疑，應(yīng)采集第2份血標(biāo)本。所有發(fā)熱出疹性病例就診時(shí)，均要采集標(biāo)本。,麻疹病例標(biāo)本采集,39,乙腦病例監(jiān)測(cè),40,監(jiān)測(cè)病例定義,疑似病例臨床確診病例實(shí)驗(yàn)室確診病例,41,疑似病例,在乙腦流行季節(jié)即每年的3-11月，臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、

22、惡心、嘔吐、嗜睡、頸抵抗、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病例15歲以下凡診斷為病毒性腦炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病例。,42,臨床診斷病例疑似病例同時(shí)伴有以下情況： 實(shí)驗(yàn)室腦脊液檢測(cè)呈非化膿性炎癥改變 顱內(nèi)壓增高 腦脊液外觀清亮 白細(xì)胞增高，多在（50-500）×106/L 早期以多核細(xì)胞增高為主 蛋白輕度增高 糖與氯化物正常。,43,實(shí)驗(yàn)室確診病例 疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上，病原學(xué)及血清學(xué)檢測(cè)

23、結(jié)果符合下述任一項(xiàng)的病例一個(gè)月內(nèi)未接種過乙腦疫苗，血或腦脊液中乙腦IgM抗體陽(yáng)性者?；謴?fù)期血清中特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上的升高，或急性期抗體陰性，恢復(fù)期血清抗體陽(yáng)性者。在組織、血液或其他體液中通過直接免疫熒光或聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)到乙腦病毒抗原或特異性核酸。腦脊液、腦組織及血清中分離出乙腦病毒。,44,乙腦病例報(bào)告 報(bào)告時(shí)限：24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病所在地的疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。 報(bào)告方式：網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。發(fā)現(xiàn)疑似乙腦病例時(shí)

24、，衛(wèi)生人員按要求填報(bào)傳染病報(bào)告卡，報(bào)告疫情。如乙腦暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)以電話等最快方式向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)報(bào)告。,45,調(diào)查時(shí)限：在24小時(shí)內(nèi)派人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。 調(diào)查內(nèi)容：對(duì)患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，核實(shí)診斷，開展個(gè)案調(diào)查。 注意：真實(shí)、完整填寫個(gè)案調(diào)查表，無(wú)邏輯差錯(cuò) 隨訪調(diào)查：6個(gè)月后進(jìn)行陽(yáng)性病例隨訪調(diào)查，填寫個(gè)案調(diào)查表。,乙腦病例調(diào)查,46,乙腦標(biāo)本采集,腦脊液：發(fā)病1周內(nèi)采集1－2ml血液：全血2－4ml，要求在發(fā)病1周內(nèi)采集第一份血

25、液標(biāo)本/腦脊液標(biāo)本，發(fā)病3－4周后采集第二份血液標(biāo)本2ml。 如第一份標(biāo)本結(jié)果為陽(yáng)性，可不采集第二份標(biāo)本。,流腦病例監(jiān)測(cè),47,48,監(jiān)測(cè)病例定義,疑似病例臨床確診病例實(shí)驗(yàn)室確診病例,疑似病例,在流腦流行季節(jié)即每年11-3月，臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等癥狀的病例；實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血象白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；腦脊液外觀呈渾濁米湯樣或膿樣，白細(xì)胞數(shù)明顯增高，并以多核細(xì)胞增高為主，糖及氯化物明顯

26、減少，蛋白含量增高；顱內(nèi)壓增高。,49,臨床診斷病例,疑似病例皮膚、黏膜出現(xiàn)有瘀點(diǎn)或瘀斑者。,50,實(shí)驗(yàn)室確診病例 疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上，病原學(xué)及血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果符合下述任一項(xiàng)的病例病原學(xué)：瘀點(diǎn)（斑）組織液、腦脊液涂片，可見革蘭陰性腎形雙球菌；或腦脊液或血培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽(yáng)性；或檢測(cè)到腦膜炎奈瑟菌也異性核酸片段。恢復(fù)期血清中特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上的升高，或急性期抗體陰性，恢復(fù)期血清抗體陽(yáng)性者。,51,52,流腦

27、病例報(bào)告 報(bào)告時(shí)限：城市必須在6小時(shí)以內(nèi)，農(nóng)村必須在12小時(shí)以內(nèi)向發(fā)病所在地的疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。 報(bào)告方式：網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。發(fā)現(xiàn)疑似流腦病例時(shí)，衛(wèi)生人員按要求填報(bào)傳染病報(bào)告卡，報(bào)告疫情。 如流腦暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)以電話等最快方式向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)報(bào)告。,53,調(diào)查時(shí)限：在24小時(shí)內(nèi)派人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。 調(diào)查內(nèi)容：對(duì)患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，核實(shí)診 斷，開展個(gè)案調(diào)查。 注意：真實(shí)、完整填寫個(gè)案調(diào)查表，無(wú)邏輯差錯(cuò),流腦病例調(diào)查,54,流腦標(biāo)本采集,腦

28、脊液：采集至少1ml血 液：全血至少4ml瘀點(diǎn)（斑）組織液：病人皮膚上的新鮮瘀點(diǎn)（斑），消毒后用針頭挑破，擠出組織液，涂片鏡檢。 標(biāo)本要盡可能在使用抗生素治療前采集。 腦膜炎雙球菌比較脆弱，采集標(biāo)本后，在運(yùn)送樣品或培養(yǎng)物時(shí)，應(yīng)保持樣品處于20-36℃之間。,55,新生兒破傷風(fēng)（NT） 病例監(jiān)測(cè),56,新生兒破傷風(fēng)病例定義,1、監(jiān)測(cè)病例定義：任何經(jīng)過培訓(xùn)的衛(wèi)生人員報(bào)告的新生兒破傷風(fēng)病例；或任何出生后吸吮、

29、哭鬧正常，第2-28天發(fā)生的病因不明的死亡病例和出現(xiàn)吸吮困難的病例。,57,2、病例分類： 確診病例：疑似病例具有下列情況之一者： 出生后正常吸吮及哭鬧 出生后第2～28天發(fā)病 發(fā)病后不能吸吮或進(jìn)食困難，隨后發(fā)生肌肉強(qiáng)直和/或痙攣 排除病例：疑似病例經(jīng)調(diào)查后不符合確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)者，排除病例應(yīng)有明確診斷。,58,新生兒破傷風(fēng)病例報(bào)告,報(bào)告時(shí)限 ：24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)。報(bào)告內(nèi)容： 要求填報(bào)傳染病報(bào)告卡。

30、 注意：各醫(yī)療單位的防保科要核實(shí)報(bào)告卡是否按要求填寫，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。,59,新生兒破傷風(fēng)病例調(diào)查,調(diào)查人員：經(jīng)過培訓(xùn)合格的人員，保證調(diào)查質(zhì)量。調(diào)查時(shí)間：1周內(nèi)組織對(duì)病例進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時(shí)間越早，可獲得的信息更多。調(diào)查內(nèi)容：采用全國(guó)統(tǒng)一的調(diào)查表。 包括患者基本情況、母親免疫史及產(chǎn)前保健情況，及兒童出生、發(fā)病史等內(nèi)容。,60,主動(dòng)監(jiān)測(cè)和“零”病例報(bào)告 監(jiān)測(cè)醫(yī)院：婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合醫(yī)院 監(jiān)測(cè)工作：鄉(xiāng)