有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理定稿

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,,,護(hù)理措施,毒物種類,按其毒性程度分,如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605),樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、乙酰甲胺磷(高滅磷),甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧樂(lè)果、敵敵畏,馬拉硫磷、辛硫磷,高毒類,劇毒類,中度毒類,低毒類,,,病 因,,使用性中毒,生產(chǎn)性中毒,生活性中毒,有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒發(fā)病機(jī)制,,有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥,+,磷?；憠A酯酶,,乙酰膽堿,蓄積,,,,降解受阻,毒蕈堿樣癥狀,煙堿樣癥狀,,,,,乙酰膽堿酯酶,

2、膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,不能分解乙酰膽堿,毒物的體內(nèi)過(guò)程,毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過(guò)消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高毒物的排泄：24小時(shí)經(jīng)腎臟排出，48小時(shí)完 全 排出體外,病情評(píng)估,問(wèn)病史 （1）毒物接觸史 （2）既往病史,病情評(píng)估,臨床表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，其臨床表現(xiàn)的輕重取決于有機(jī)磷種類、劑量、機(jī)體狀況與毒物的侵入途徑。經(jīng)皮膚吸收中毒：一

3、般在2—6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀經(jīng)呼吸道或口服中毒：可在10min至2小時(shí)出現(xiàn)癥狀潛伏期越短病情越重，敵敵畏中毒發(fā)病快，樂(lè)果中毒潛伏期較長(zhǎng)，有時(shí)可延至2—3天,病情評(píng)估,急性膽堿能危象 毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中間型綜合征遲發(fā)性神經(jīng)病中毒“反跳”,臨床表現(xiàn),1、毒蕈堿樣癥狀,副交感神經(jīng)末梢興奮：平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強(qiáng)嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡,,多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失

4、禁,流淚、流涕 、視物模糊、瞳孔縮小,咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺干性羅音,2、煙堿樣癥狀,乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激→肌纖維束顫動(dòng)，常由小肌群開(kāi)始（面、眼瞼、舌、四肢），逐漸發(fā)展為肌肉跳動(dòng)、牙關(guān)緊閉、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身抽搐等。,煙堿樣癥狀：由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動(dòng)異常所引 起的癥狀,3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,受乙酰膽堿刺激后，破壞興奮和抑制的平衡，引起中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，

5、出現(xiàn)頭昏、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩燥不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。最后因呼吸機(jī)麻痹而死亡。,多在急性中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)主要累及肢體末端,下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮,常發(fā)生在急性中毒癥狀緩解后 和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前 在急性中毒后24h至96h，突然 發(fā)生死亡死亡前常有不能抬頭、肩外展 困難、聲音嘶啞、吞咽困難等,4、特殊表現(xiàn),4、中間型綜合征5、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病6、中毒“反跳”

6、,,●急性癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周，突然再次昏迷、肺水腫或是突然死亡●先兆表現(xiàn)為：面色蒼白、胸悶、氣促、血壓升高、瞳孔縮小、心率減慢等●樂(lè)果、馬拉硫磷口服中毒后最容易出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象,6、實(shí)驗(yàn)室檢查,全血膽堿脂酶活力測(cè)定（ChE）--特異性指標(biāo)（正常值100%） 輕度中毒：50%～70% 中度中毒：30%～50% 重度中毒：30%以下 毒物分析：嘔吐物、首次洗胃液尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物的測(cè)定,7、中毒程度分級(jí),,危重表

7、現(xiàn)：肺水腫、昏迷、呼吸肌麻痹、腦水腫，其中之一為重度中毒,四、急救,1、立即終止接觸毒物2、清除進(jìn)入人體內(nèi)尚未被吸收的毒物3、促進(jìn)人體內(nèi)已被吸收的毒物排出4、使用特效解毒劑5、保護(hù)重要臟器及對(duì)癥支持治療,1、用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲(chóng)中毒者禁用）清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。2、洗胃：用清水或1∶5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)中毒時(shí)禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無(wú)農(nóng)藥氣味

8、為止。3、導(dǎo)瀉：硫酸鈉15到20g（溶于20ml水）,利尿血液透析,迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。,,1、膽堿酯酶復(fù)能劑2、抗膽堿藥,6、抗膽堿藥--阿托品,1）爭(zhēng)奪膽堿受體，阻斷乙酰膽堿的作用緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制對(duì)煙堿樣癥狀和呼吸肌麻痹所致的周圍性呼吸衰竭無(wú)效阿托品的應(yīng)用原則——早期、足量、反復(fù) 迅速達(dá)到阿托品化。,,3）阿托品化的表現(xiàn)：意識(shí)

9、清楚 瞳孔散大，但直徑≤5mm 口干，顏面潮紅、干燥 心率增至100-120次/分 體溫略高 肺部無(wú)濕羅音,4）阿托品中毒,,阿托品化后，改為維持量，直到毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失24h，可考慮停藥，但減量不宜過(guò)快、過(guò)早，預(yù)防發(fā)生“反跳”若

10、出現(xiàn)阿托品中毒，遵醫(yī)囑立即停藥，給予毛果蕓香堿解毒,停用阿托品,7、膽堿酯酶復(fù)活劑—氯磷定、解磷定等,膽堿酯酶復(fù)活劑的特點(diǎn)：1）能恢復(fù)膽堿酯酶活性2）對(duì)解除煙堿樣癥狀明顯3）對(duì)毒蕈堿樣作用差，不能對(duì)抗呼吸中樞抑制4）對(duì)慢性中毒無(wú)效5）與阿托品合用，減量使用，可提高療效。,7、膽堿酯酶復(fù)活劑—氯磷定、解磷定等,使用原則：早期（24h-48h）、足量（指標(biāo)：煙堿樣癥狀消失）、足療程配伍禁忌:不能與堿性藥物配伍防止藥液外漏：解

11、磷定有強(qiáng)烈刺激性，外滲引起局部麻木和劇痛，輸液時(shí)先輸入少量生理鹽水，無(wú)外滲在輸入藥液，藥物應(yīng)稀釋后緩慢給藥。,五、護(hù)理措施,密切觀察病情變化 （生命體征、瞳孔、神志等）保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，加強(qiáng)氣道濕化，定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察藥效及用藥后不良反應(yīng)。防止并發(fā)癥的發(fā)生及對(duì)癥處理 1）防止反跳和猝死 2）防止中間型綜合征 3）防止肺部感染做好基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理等）洗胃護(hù)