有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理

1、知識(shí)要點(diǎn),臨床表現(xiàn)（三大癥狀）中毒程度分級(jí)急救原則阿托品的臨床應(yīng)用（殺蟲雙中阿托品的應(yīng)用）洗胃的相關(guān)知識(shí),,有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。我國生產(chǎn)和使用的有機(jī)磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。如對(duì)硫磷（1605）、內(nèi)吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,概述,一、中毒原因,病因,,,,,使用性 中毒,二、進(jìn)入人體途徑,,,三、診斷要

2、點(diǎn),四、臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),急性中毒者有時(shí)經(jīng)急救好轉(zhuǎn)后，突然出現(xiàn)病情反復(fù)，病人可再度陷入昏迷，或出現(xiàn)肺水腫而死亡。反復(fù)原因可能與洗胃及皮膚去除毒物不徹底有關(guān)。急性嚴(yán)重中毒癥狀消失后2-3周，極少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前，多在急性中毒后24-96小時(shí)突然發(fā)生死亡，稱“中間綜合征”。,五、根據(jù)中毒程度分級(jí)

3、,,,,頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視物模糊、無力，瞳孔縮小。血液膽堿酯酶活力在50%—70%。,,,,,中度中毒,六、急救原則,,,3、眼部被污染時(shí)，除敵百蟲須用清水沖洗外，其余均可先用2%的碳酸氫鈉沖洗，再用生理鹽水沖洗，至少持續(xù)10分鐘，洗后滴入1%的阿托品1—2滴,,2、徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道和手。一般用生理鹽水或肥皂水清洗（敵百蟲中毒時(shí)禁用），然后用微溫水沖洗干凈；不能用熱水洗，以免增加吸收,,1、迅速脫

4、離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物鞋襪,,,,（一）清除毒物,4、經(jīng)口服中毒者即使超過8—12小時(shí)亦應(yīng)洗胃，洗胃要早，徹底、反復(fù)進(jìn)行，直至無色無味澄清為止。如無洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時(shí)可用硫酸銅催吐。輕輕刺激咽喉致使嘔吐，如此反復(fù)多次進(jìn)行，直至嘔吐出的水達(dá)到要求為止。此法簡便快速易行有效。 5、洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸鎂導(dǎo)瀉（深度昏迷、呼吸抑制、少或無尿或腎功能受損時(shí)，不宜用硫酸鎂，因它會(huì)加重呼吸抑制 ）,（二）解

5、毒劑的應(yīng)用,（1）抗膽堿藥--阿托品,知識(shí)拓展：阿托品在殺蟲雙中毒中的應(yīng)用,阿托品有解毒作用，用法與用量與有機(jī)磷中毒明顯不同，只能用較小劑量，輕、中度中毒單次用0.5～1.3 mg，1～4小時(shí)1次作肌肉注射，不需阿托品化；重度中毒每次可用2～3 mg，每15分鐘～1小時(shí)1次，肌肉或靜脈注射，好轉(zhuǎn)后即減量為1 mg，每8～12小時(shí)1次肌肉注射，維持用藥時(shí)間2～3日即可；對(duì)有煩躁不安者，也可改用東茛菪堿。,殺蟲雙，是一種高效、廣譜的殺蟲劑。

6、臨床資料表明：殺蟲雙，是一種神經(jīng)毒劑，易溶于水，可溶于95%的熱酒精和無水酒精，對(duì)害蟲具有較強(qiáng)的觸殺和胃毒作用。,殺蟲雙的相關(guān)知識(shí),殺蟲雙屬于有機(jī)氯類，該藥穩(wěn)定，對(duì)人畜毒性小，但由于在土壤、食品和生物體內(nèi)殘留時(shí)間持久，造成環(huán)境污染和生態(tài)環(huán)境破壞，尚能增加肝病的發(fā)病率，目前，在許多國家已被禁用，在我國限制使用。,健康危害,可吸入、食入，經(jīng)皮膚吸收，對(duì)人畜毒性中等，對(duì)皮膚粘膜無明顯刺激作用，無致畸、致癌、致突變作用。 不慎中毒，立即引

7、吐，并用1%—2%蘇打水洗胃，用阿托品解毒。,臨床表現(xiàn),頭痛、頭昏、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛流涎、腹瀉、心率改變、肌肉顫動(dòng)、昏迷、休克、肺水腫,,殺蟲雙主要經(jīng)呼吸道、消化道吸收，偶經(jīng)皮膚吸收中毒。口服中毒后一般5—60 min發(fā)病，接觸中毒都在2—5h出現(xiàn)癥狀，多伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)，口服中毒致呼吸衰竭起病較快，病程進(jìn)度迅速，其發(fā)病高峰時(shí)間為服毒后60—80min。,臨床特點(diǎn),診斷,殺蟲雙中毒缺乏特異性臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床診斷主

8、要靠明確的毒物接觸史。輕度中毒：步態(tài)不穩(wěn)、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶、多汗、流涎、肌肉震顫、瞳孔縮小等重度中毒：面色蒼白、全身濕冷、紫紺、煩躁不安、抽搐、昏迷、血壓下降等，致死原因多為呼吸衰竭，肺水腫，呼吸麻痹與急性肝腎功能衰竭等。,（2）膽堿酯酶復(fù)活劑的使用,,,碘解磷定,,,,,,,,氯解磷定,,,,膽堿酯酶復(fù)活劑的使用,一般中毒超過2天者，中毒酶已基本老化，復(fù)能劑無效。使用原則：盡早給藥，重復(fù)給藥，首次足量膽

9、堿酯酶復(fù)活劑不可與堿性藥物配伍（因水解成劇毒的氰化物），必須稀釋后緩慢靜脈推注或靜脈滴注；劑量過大引起中毒；注射過快可抑制呼吸中樞。注射時(shí)避免藥液漏出血管，腎功能損害者慎用。,七、護(hù)理措施,1、仔細(xì)詢問病史急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒絕大多系自服，也有皮膚吸收者。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與家屬交流，了解病人情緒、有機(jī)磷農(nóng)藥的來源、種類、服用量及具體時(shí)間。收集嘔吐物、尿、剩菜、剩飯、可疑的藥袋、藥瓶進(jìn)行鑒定。 2、立即終止毒物吸收、盡早，徹底、反復(fù)洗胃，

10、洗清為止（注洗總量為10000～30000ml，重者需30000~40000ml）。,護(hù)理措施,3、保持呼吸道通暢，囑病人取坐位或半臥位、側(cè)臥位，如昏迷病人應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)，清醒者應(yīng)不斷更換體位清洗更徹底；若有假牙取出。4、準(zhǔn)備搶救用藥，建立靜脈通路。詳細(xì)記錄出入量，患者在頻繁嘔吐、大汗、洗胃、進(jìn)食減少的過程中，容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，但輸液速度不可過快，以免出現(xiàn)肺水腫。 5、密切觀察病情，心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行生命體

11、征觀測(cè) 急性有機(jī)磷家農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應(yīng)定時(shí)檢查和觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、神志變化、毒物留樣送檢、有無嘔吐便血，做好心理護(hù)理，防止阿托品中毒，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血膽堿酯酶活性。 發(fā)現(xiàn)以下情況及時(shí)作好配合搶救的工作：,護(hù)理措施,（1）若病人出現(xiàn)胸悶、嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺濕啰音、意識(shí)模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫（2）若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。（3）若病

12、人意識(shí)障礙伴有頭痛，劇烈嘔吐、抽搐時(shí)，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。（4）若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆。6、飲食護(hù)理：洗胃或催吐后，禁食1d。7、防止并發(fā)癥：中毒性肺水腫、中毒性腦炎、中毒性心肌炎、心搏驟停、腎功能衰竭、肝功能衰竭、胃腸道穿孔,八、洗胃適應(yīng)證與禁忌證,適應(yīng)證1）催吐洗胃法無效或有意識(shí)障礙、不合作者；2）需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)；3）凡口服毒物中毒、無禁