護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)改善

1、護(hù)理項(xiàng)目改善,,●護(hù)理管理存在問(wèn)題,●護(hù)理項(xiàng)目改善的概念,●護(hù)理項(xiàng)目改善的目的、意義,● 護(hù)理專(zhuān)案的實(shí)施步驟,,,,,學(xué)習(xí)內(nèi)容：,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,護(hù)理管理存在問(wèn)題,□ 從事低水平的工作，缺乏質(zhì)量管理的頂層設(shè)計(jì)和前瞻性質(zhì)量管理□ 通常用檢查標(biāo)準(zhǔn)或質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)替代工作標(biāo)準(zhǔn)或?qū)I(yè)標(biāo)準(zhǔn)□ 檢查

2、護(hù)理工作質(zhì)量，不能體現(xiàn)臨床護(hù)理質(zhì)量，少關(guān)注病人結(jié)局 □ 缺乏應(yīng)用科學(xué)方法（PDCA、RCA、FMEA) □ 缺乏做深做透的項(xiàng)目管理,運(yùn)用項(xiàng)目管理改善 ——,護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,概念,□ 應(yīng)用科學(xué)的方法，動(dòng)員團(tuán)隊(duì)的力量，系統(tǒng)、有效地運(yùn)用有限資源，而

3、期待獲得最大效果的護(hù)理問(wèn)題解決方案。,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,項(xiàng)目管理具有以下屬性：,□ 一次性：項(xiàng)目具有明確的起點(diǎn)和終點(diǎn) □ 獨(dú)特性：每個(gè)項(xiàng)目都是獨(dú)特的□ 目標(biāo)的確定性：項(xiàng)目須有確定的目標(biāo)□ 活動(dòng)的整體性：項(xiàng)目的一切活動(dòng)都是相關(guān)聯(lián)，構(gòu)成一個(gè)整體□

4、組織的臨時(shí)性和開(kāi)放性：項(xiàng)目班子在項(xiàng)目的全過(guò)程中，其人數(shù)，成員，職責(zé)是在不斷變化的（項(xiàng)目終結(jié)時(shí)班子解散，人員轉(zhuǎn)移）,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,項(xiàng)目改善的意義,,,激發(fā)思考發(fā)揮潛能,,,提升質(zhì)量鼓舞士氣,科學(xué)理性解決問(wèn)題,完成項(xiàng)目分享經(jīng)驗(yàn),,ⅱ,ⅰ,ⅲ,ⅳ,welcome to use thes

5、e PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,項(xiàng)目改善的意義,□應(yīng)用關(guān)鍵性思考能力，評(píng)估問(wèn)題原因□討論、啟發(fā)、引導(dǎo)每位成員思考，改善臨床護(hù)理結(jié)局□運(yùn)用系統(tǒng)理論和系統(tǒng)方法對(duì)問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分析，透過(guò)表面現(xiàn)象看到背后深層次的原因，使問(wèn)題存在明朗化,1、激發(fā)思考，發(fā)揮潛能,welcome to use these PowerPoint templates,

6、New Content design, 10 years experience,項(xiàng)目改善的意義,□以客觀(guān)的數(shù)字資料呈現(xiàn)問(wèn)題的原因□深入研究問(wèn)題的本質(zhì)□不只是解決點(diǎn)的問(wèn)題□解決系統(tǒng)問(wèn)題,2、科學(xué)、理性解決問(wèn)題,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,項(xiàng)目改善的意義,□發(fā)表項(xiàng)目，提供不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)驗(yàn)分享

7、□傳承護(hù)理專(zhuān)業(yè)的知識(shí)、技能□提升專(zhuān)業(yè)水平,3、完成項(xiàng)目，分享經(jīng)驗(yàn),welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,項(xiàng)目改善的意義,□運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，調(diào)動(dòng)每一位成員的主觀(guān)能動(dòng)性□發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神和智慧，解決護(hù)理臨床、行政、管理的問(wèn)題，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升、增強(qiáng)凝聚力，積極進(jìn)行專(zhuān)案改善活動(dòng)中，提升護(hù)理質(zhì)量和競(jìng)爭(zhēng)力。,

8、4、提升品質(zhì)、鼓舞士氣,項(xiàng)目改善的意義,成功案例 降低采集靜脈血液標(biāo)本不合格發(fā)生率,實(shí)施對(duì)策前后靜脈血液標(biāo)本不合格率比較,項(xiàng)目改善的意義,成功案例 降低顱腦外科手術(shù)體位性壓瘡發(fā)生率,專(zhuān)案改善前后手術(shù)壓瘡發(fā)生率,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,項(xiàng)目改善的方法,□PDCA循環(huán)□根本原因分析法（

9、RCA)：發(fā)生大事件后進(jìn)行根本原因分析□失效模式與效應(yīng)分析（FMEA)：事件發(fā)生前預(yù)防□五常法,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,護(hù)理項(xiàng)目改善步驟,,制定鞏固措施⑧,,一、確立主題,welcome to use these PowerPoint templates, New Content des

10、ign, 10 years experience,確立主題原則,□主題宜小不宜大 指的是主題的內(nèi)容和范圍。小主題周期短，一般6個(gè)月-1年可以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，如果超過(guò)1年，最好修改選題，縮小范圍。,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,確立主題原則,□主題名稱(chēng)應(yīng)一目了然 直接表

11、明需要解決什么問(wèn)題，如“降低對(duì)比劑外滲發(fā)生率” 、 “降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率”。 但是，如“住院患者健康教育專(zhuān)案改善”這個(gè)主題，我們無(wú)法得知其具體需要解決什么問(wèn)題。,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,確立主題原則,□選擇臨床護(hù)理工作中切實(shí)存在的需要解決的問(wèn)題 例如，“降低ICU高

12、?；颊邏函彴l(fā)生率”，“降低化療患者靜脈炎發(fā)生率”等 但是，如“提高護(hù)士對(duì)冠心病患者血脂達(dá)標(biāo)知曉率”，護(hù)士對(duì)患者血脂是否達(dá)標(biāo)的知曉并不是臨床實(shí)踐中存在的需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題，所以專(zhuān)案立題并不恰當(dāng)。,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,確立主題原則,□綜合考慮，擇優(yōu)立題 根據(jù)要解決問(wèn)題的緊迫性

13、、重要性、可行性、經(jīng)濟(jì)型和方針性五個(gè)方面綜合考慮，做出優(yōu)先選擇來(lái)確立問(wèn)題。,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,確立主題方法、來(lái)源,1、工作中的困難，不滿(mǎn) ¤提高首臺(tái)手術(shù)劃皮準(zhǔn)時(shí)率的專(zhuān)案2、流程、指引的再造 ¤ 降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的專(zhuān)案3、需跨部門(mén)合作的項(xiàng)目

14、¤醫(yī)護(hù)技一體化合作縮短氣管套管帶管時(shí)間,※二、現(xiàn)狀調(diào)查,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,現(xiàn)況調(diào)查,□目的：把握問(wèn)題現(xiàn)狀，找出本底數(shù)據(jù)，同時(shí)為找出問(wèn)題的癥結(jié)所在提供依據(jù)。（找出改善重點(diǎn)） 1、確定調(diào)查目的和指標(biāo) 2、根據(jù)調(diào)查指標(biāo)確定調(diào)查項(xiàng)目，并設(shè)計(jì)調(diào)查表,現(xiàn)況分析—檢查法,例

15、：大便失禁者皮膚受損改善專(zhuān)案 注：1、住院后幾天查檢？多久查檢一次？何人何時(shí)查檢？ 2、統(tǒng)計(jì)時(shí)分母計(jì)算：5位病人乘以?xún)蓚€(gè)部位乘以3個(gè)項(xiàng)目等于30 3、分子為實(shí)際查檢時(shí)發(fā)生的人次，即可算出發(fā)生的比率,現(xiàn)況分析—訪(fǎng)談法,燙傷中心病人傷口換藥疼痛改善專(zhuān)案 注：痛苦程度依據(jù)病患主觀(guān)感受評(píng)量：以1-10代表，1代表最輕，10代表最痛,現(xiàn)況分析—測(cè)量法加觀(guān)察,提升自體動(dòng)靜脈瘺管病人握球

16、運(yùn)動(dòng)正確率 注：可計(jì)算正確人次或給予正確分?jǐn)?shù)來(lái)統(tǒng)計(jì),welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,現(xiàn)況調(diào)查—資料圖表呈現(xiàn)的方式,現(xiàn)況分析-資料圖表呈現(xiàn)的方式,,,現(xiàn)況分析（未能及時(shí)為胸痛病人進(jìn)行診治原因）,掛號(hào)：初診患者掛號(hào)時(shí)間冗長(zhǎng)候診：需等醫(yī)師看診后才能執(zhí)行心電圖檢查心電圖檢查常需等候：

17、 改善前D2EKG時(shí)間大于10分鐘的原因 注：依據(jù)急診室“急性胸痛病人處置流程記錄單”,占82.2%,三、設(shè)定目標(biāo),welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,目標(biāo)設(shè)定原則,1、明確：如“增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)意識(shí)”這樣的目標(biāo)就是不明確的目標(biāo)。正確的應(yīng)是：“降低門(mén)診就診患者投訴率”。2、可測(cè)

18、量 ：如“縮短介入手術(shù)接臺(tái)時(shí)間至10分鐘之內(nèi)”3、可達(dá)到：例如“降低住院患者低血糖事件發(fā)生率至0”這樣的目標(biāo)是難以達(dá)到的。,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,目標(biāo)設(shè)定原則,4、合理：要根據(jù)專(zhuān)案改善活動(dòng)的現(xiàn)狀，選擇科學(xué)方法計(jì)算目標(biāo)值，切忌隨意設(shè)定目標(biāo)值。5、時(shí)限性：活動(dòng)時(shí)間以3個(gè)月至6個(gè)月為宜，最好不

19、超過(guò)1年。,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,目標(biāo)設(shè)定方法,1、改善能力預(yù)計(jì)法 ：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*小組能力） 小組能力評(píng)分參照表,目標(biāo)設(shè)定方法,2、參照法 ：通過(guò)資料收集、分析比較、跟蹤學(xué)習(xí)等尋找參照對(duì)象，參照對(duì)象可以通過(guò)

20、文獻(xiàn)查證、對(duì)比等方法確定。,四、分析原因,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,分析原因的原則,1、分析原因要全方位、多角度進(jìn)行2、原因分析應(yīng)深入透徹，層次清晰,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years e

21、xperience,分析原因方法和工具,,魚(yú)骨圖,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,分析原因方法和工具,,樹(shù)圖,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,確定主要原因,80%品質(zhì)問(wèn)題

22、 --- 可能來(lái)自20%的要因,,確定要因（未能及時(shí)為胸痛病人進(jìn)行診治原因）,掛號(hào)：初診患者掛號(hào)時(shí)間冗長(zhǎng)候診：需等醫(yī)師看診后才能執(zhí)行心電圖檢查心電圖檢查常需等候： 改善前D2EKG時(shí)間大于10分鐘的原因 注：依據(jù)急診室“急性胸痛病人處置流程記錄單”,占82.2%,五、制定對(duì)策,,,,,,,,,,,,,,,制定項(xiàng)目進(jìn)度（甘特圖）,welcome to use these PowerPoint tem

23、plates, New Content design, 10 years experience,制定對(duì)策的步驟,,1、提出對(duì)策2、制定對(duì)策表,,對(duì)策表,,六、實(shí)施對(duì)策,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,實(shí)施對(duì)策步驟,1、實(shí)施前教育培訓(xùn)。2、負(fù)責(zé)人負(fù)起教導(dǎo)責(zé)任，保證實(shí)施做法是正確的。3、收集相關(guān)數(shù)據(jù)，

24、以監(jiān)測(cè)活動(dòng)效果。4、如發(fā)現(xiàn)效果不佳，應(yīng)重新調(diào)整方案，若有反效果應(yīng)立即停止,,,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,實(shí)施對(duì)策步驟,5、遇到需要與其他部門(mén)協(xié)調(diào)和溝通的事項(xiàng)，以及需要經(jīng)費(fèi)、設(shè)備、技術(shù)方面的支持和協(xié)助時(shí)，要及時(shí)向相關(guān)部門(mén)和上級(jí)主管提出。6、專(zhuān)案改善活動(dòng)完成情況應(yīng)及時(shí)向主管和相關(guān)部門(mén)通報(bào)，以利于活動(dòng)

25、展開(kāi)。,,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,實(shí)施對(duì)策的方法,1、分期分階段實(shí)施對(duì)策2、試點(diǎn)實(shí)施對(duì)策3、實(shí)施對(duì)策過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及解決辦法,,,解決方法及執(zhí)行過(guò)程,注：3分代表可行性高、2分代表可行性適中、1分代表可行性低 公式：人數(shù)（5）*評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)*評(píng)價(jià)項(xiàng)目（4）=總分,舉例’降低病理檢體送檢

26、錯(cuò)誤率之改善方案,七、檢查效果,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,檢查效果時(shí)機(jī),1、對(duì)策實(shí)施階段2、效果檢查階段3、制定鞏固措施標(biāo)準(zhǔn)化階段,,,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experi