急救手冊高原攀登

1、1,急 救 手 冊,中國農(nóng)業(yè)大學登山隊2008年暑期田海子攀登,一、急救原則及心肺復蘇二、攀登常見傷病三、初上高原八要訣四、出血,,,五、骨折六、包扎七、關節(jié)損傷八、燒傷,2,一、急救原則及心肺復蘇,㈠急救原則： 第一時間檢查出可能危及生命的傷勢，盡快處理。1、（D-Danger）確保自己及傷病者的安全 注意傷病者受傷過程，以確其是否脊椎受傷。由高 處墜落時，懷疑脊椎受傷，切勿隨意搬動受傷者。

2、2、（R-Response）檢查傷病者反應 輕拍其肩、臂或面部，并在其耳邊大聲呼喚：“喂，你怎么啦！”如沒有反應，判定傷病者已意識喪失。 如果傷病者處于俯臥位，在可能的情況下將其轉(zhuǎn)為 仰臥位。移動傷病者時，應保持傷病者的頭、頸、 脊柱做整體移動。,3,,4,3、（A-Airway）通暢呼吸道檢查受傷隊員呼吸道，清理呼吸道異物；去掉假牙。使用壓額提頦法打開氣道：一手食指、中指置于下頦處，抬起下頦，使頭

3、后仰，一手壓住額頭，頭后仰的程度以 下頜和耳垂 的連線與地 面垂直為宜， 后仰不要過 度。,5,4、（B-Breathing）人工呼吸用壓住額頭的那只手的拇指和食指掐緊鼻孔，先深吸一口氣，將口包住病人的口，然后吹2次氣（3-5s），吹氣時不要用力過猛。吹氣后，病人胸部有起伏說明人工呼吸有效。,6,5、(C-Circulation)人工循環(huán)——胸外心臟按壓按壓部位：胸骨中下的1/3交界處的正

4、中線上或劍突上方2.5-5cm處。救護員跪于傷病者右側(cè)肩與腰 的位置。救護員一只手掌與胸骨平行，掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手掌背上，兩手平行重疊，且手指交叉，手指脫離胸壁。搶救者雙臂應繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂肌肉力量垂直向下按壓，使胸部向下陷4-5cm。以100次/分鐘（每18s按壓30次）的頻率按壓。,7,8,9,㈡心肺復蘇（CPR）,心肺復蘇的步驟應按照ABC的順序來做。在進行心肺復蘇前

5、應保證受傷隊員仰臥在平坦的地面上，可在肩后墊軟墊。鑒于有兩種吹氣按壓比例，所以就都列出來，供大家參考。①單、雙人做，按壓：吹氣（30：2），5次循環(huán)約2min。②單人做，按壓：吹氣（15：2）； 雙人做，按壓：吹氣（5：1）。吹氣的時候，停止按壓；胸外按壓時不要吹氣。,10,注意：1.心肺復蘇只能在傷病者無心跳或脈搏時才準進行。2.按壓的位置必須準確。否則容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，

6、引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。胸外按壓不要間斷進行。3.按壓時，用力垂直向下，不要左右晃動。4.向下按壓和放松時間均等，放松時手掌不要離開胸壁。5.要將傷病者身上穿戴的技術裝備取掉，并解開其腰帶和衣扣。,11,,,,,12,二、攀登常見傷病,,㈠因滑墜和落石等外力導致的傷?。?滑墜和落石都有可能導致骨折和外傷。常見傷病包括：脊柱損傷，顱腦損傷，關節(jié)脫位，軟組織挫傷，內(nèi)臟破裂，扭傷，骨折。攀登者在遭遇

7、滑墜和落石時通常會導致上述中兩種以上的復合傷。,㈡因高海拔環(huán)境因素導致的傷病：,13,高原反應的基本認識： 一、脈搏頻率（心律）（成人正常情況下60-100次/min）：平原地區(qū)正常脈搏為72次/分，初到高原時脈搏可增至80-90次/分，個別人可達100多次/分。二、呼吸（成人正常情況下16-20次/min）：輕度缺氧時，表現(xiàn)為呼吸加深加快，隨缺氧加重呼吸頻率也進一步加快，感到胸悶氣短。適應后，會逐漸恢復。 三、血壓（成人正

8、常情況下： 收縮壓：90-140mmHg；舒張壓：60-90mmHg）,14,在高原血壓會上升，從而保證心臟冠狀動脈、腦血管內(nèi)的血液供應，適應后亦會恢復。四、神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是大腦對缺氧極為敏感。輕度缺氧時，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強，如情緒緊張、易激動，繼而出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、健忘等。進入較高海拔后，則由興奮轉(zhuǎn)入抑制，表現(xiàn)為嗜睡、神志淡漠、反應遲鈍。嚴重者會出現(xiàn)意識喪失甚至昏迷，轉(zhuǎn)入低地后會恢復正常。表現(xiàn)輕重與本人心理狀

9、態(tài)和精神情緒有密切關系。對高原有恐懼心理，缺乏思想準備的人，反應就多些；相反，精神愉快者反應就較少。,15,五、消化系統(tǒng)：進入高原后，消化腺的分泌和胃腸道蠕動受抑制，消化食物的唾液、腸液、膽汁等分泌較平原時減少，腸胃功能明顯減弱。因此會出現(xiàn)食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘、上腹疼痛等一系列消化系統(tǒng)紊亂癥狀。 到高原的正常生理反應：呼吸急促、沒有多喝水仍然尿多、多夢、睡覺時間歇性停止呼吸10s。高原反應往往在到達一定的高度后才會出現(xiàn)，最危險

10、的是到達新高度后的首個晚上。高原反應與暈車的區(qū)別：暈車在進入高原前也出現(xiàn)癥狀，但無缺氧癥狀，由高原返回低海拔地區(qū)癥狀并不減輕，停止乘車后癥狀好轉(zhuǎn)。,16,㈢急性高原反應（AME）,進入高海拔（3000m以上）地區(qū)后，由于缺氧和大氣壓力的降低，身體在短時間內(nèi)發(fā)生的一系列缺氧反應，癥狀一般為頭疼、食欲不振、心跳加速、失眠、嘔吐、胸悶、疲倦、頭昏、氣促、耳鳴、發(fā)燒、睡意朦朧，嚴重者會出現(xiàn)感覺遲鈍、情緒不寧、精神亢奮、思考力、記憶力減退、聽、

11、視、嗅、味覺異常、產(chǎn)生幻覺等，一般在1-2天能夠適應，癥狀消失。,17,預防方法： 登山的速度不宜太快，步調(diào)平穩(wěn)，并配合呼吸，同時視坡度的急緩而調(diào)整，使運動量和呼吸成正比，尤其避免急促的呼吸。行程不宜太緊迫，睡眠、飲食要充足，經(jīng)常性做短時間的休息，休息時以柔軟操及深呼吸來加強循環(huán)功能及適應力。適應高原的方法是保持良好的心態(tài)，進行良好的自我暗示，以平常心來對待。急救措施： 給氧及降低高度是最有效的急救處理。立即休息，將病患者

12、移至無風處，若疼痛嚴重，可服用鎮(zhèn)痛劑止痛。如仍不能適應，則需降低高度，一般而言，高原反應患者至平原后，既可不藥而愈。,18,㈣高山肺水腫（HAPE）,為了令肺部吸入更多的氧氣，肺部的血管會膨脹增加血流量，使毛細血管的通透性增加，一些水分會滲出血管。只要情況不太嚴重，身體會把水分吸收回來。但若血管膨脹的太厲害，血壓太高，水分和血液滲出肺臂太快，肺部便會漸漸積水，形成高山肺水腫。有人形容這種情況是被自己的血水給淹死了。癥狀： 類似于

13、急性高原反應但癥狀更為嚴重。隨著病情的發(fā)展，會出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，咯泡沫痰，初為白色或淡黃色，后即變?yōu)榉奂t色。,19,咳嗽逐漸加重，端坐呼吸，肺有痰鳴音和濕羅音?；疾￡爢T會表現(xiàn)出煩躁不安，口唇、顏面青紫。急救措施： 及時下撤（用簡易擔架），絕對臥床休息，同時給予大流量吸氧?？诜倌虿⒓∪饣蜢o脈注射地塞米松。注意，速尿是一種強效脫水利尿藥物，會在短時間造成身體水分的急劇喪失，進而造成電解質(zhì)紊亂。在飲食上應注意保持患病隊員食鹽的攝入

14、量。,20,㈤高山腦水腫（HACE）,多發(fā)生于急速登至6000m以上，或過度疲勞時。跟HAPE一樣，積水也會在腦部發(fā)生，形成高山腦水腫，影響腦部功能。與HAPE比，較難發(fā)生。癥狀: 除急性高原反應癥狀外還包括喪失方位感、喪失記憶、出現(xiàn)幻覺、精神病行為、意識障礙、大小便失禁、嗜睡以至昏迷。嚴重昏迷者，多并發(fā)腦出血以致危及生命。,21,發(fā)病前多伴有劇烈頭痛、心慌，隨后發(fā)展為表情淡漠，或煩躁不安，最后神志不清。最直觀的表現(xiàn)：頻繁打錯繩

15、結(jié)、步伐不穩(wěn)、邏輯思維混亂、技術器材使用錯誤等。 急救措施： 和高原肺水腫的急救原則相同：迅速下撤，并給予吸氧和口服速尿同時配合靜脈注射地塞米松。如患病隊員已經(jīng)無法自行下撤，則應立即采取一切手段將其下撤，同時使用濕毛巾冷敷患病隊員額頭，降低顱內(nèi)壓。,22,㈥高山心臟?。℉AHD）,4000m以上時，因缺氧和高強度的攀登，腎上腺素分泌增多，使攀登者心肌肥厚和心臟負荷加重，破壞心肌細胞膜。最終影響心肌舒張功能，導致高山心臟病。主要

16、癥狀： 呼吸困難、心悸、胸悶、頭昏、疲乏等。急救原則： 立即就地休息，給予吸氧，并含服速效救心丸10到15粒，或每隔5min含服硝酸甘油1粒，最多服用3粒。立即作簡易擔架將患病隊員下撤。,23,㈦雪盲,由于紫外線對眼睛照射，角膜受到灼傷，造成細胞變性、壞死。角膜表面可能會變得凹凸不平，長出水泡。如果繼續(xù)受到輻射曝曬，眼睛的晶體也可能被灼傷。癥狀：雪盲的發(fā)作時間是在輻射曝曬之后的六到十二小時之間，因此一開始沒有任何征

17、狀，之后雙眼干澀、感覺有砂，眼睛疼痛，畏光紅腫流淚和視覺模糊。,24,急救措施： 雪盲后應在帳篷中休息，用濕毛巾冷敷雙眼，并包扎雙眼避光，同時使用氯霉素眼藥水、紅霉素眼膏滴涂雙眼。輕度雪盲通常6h后癥狀就可消失；中度或重度雪盲則需要2-4d才會消失。雪盲未痊愈的攀登者禁止繼續(xù)攀登，應留在營地直到癥狀消失。,25,㈧失溫,成人正常體溫為36-37℃，當體溫降低到正常體溫的下限時為失溫。失溫后會產(chǎn)生幻覺及意識喪失直至最后死亡。急救措

18、施： 脫掉攀登者潮濕的衣服，換上干衣服并喂一些熱水。重者則需要一個體溫正常的人在睡袋中直接以身體接觸失溫隊員，使其恢復正常體溫。同時還可以把發(fā)熱袋放入失溫隊員的頸部，左、右腹股溝和腋下。,26,如失溫隊員無法進行正常的呼吸和心跳，則迅速進行心肺復蘇。需要注意的是：在移動失溫隊員時，動作盡量輕柔，避免肢體大量冰冷的血液回流心臟，刺激心臟，導致心臟驟停。注意： 嚴重的失溫者，看上去好像已經(jīng)死去，但急救隊員也不可放棄急救。“失溫

19、病人在冰冷時一定還沒有死，死亡時身體變暖和?！币虼?，除非失溫的攀登者身體回暖并在經(jīng)過正確的心肺復蘇后仍沒有生命跡象，否則急救隊員不可放棄急救。,27,㈨凍傷,皮膚正常狀況：溫暖、干爽、紅潤。身體某個部位過度暴露于寒冷環(huán)境中，導致機體組織因為結(jié)凍而對血管和組織造成的傷害叫做凍傷。按照凍傷的程度把凍傷共分為4度：　I度凍傷：即“凍瘡”，受損在表皮層，受凍部位皮膚紅腫充血，自覺凍傷部位熱、癢、灼痛。癥狀在數(shù)日后消失，愈不留瘢痕。 Ⅱ

20、度凍傷：傷及真皮淺層，凍傷部位除紅腫外，還伴有水泡。深部可出現(xiàn)水腫，劇痛，皮膚感覺遲鈍。結(jié)癡后可痊愈。,28,Ⅲ度凍傷：傷及皮下組織，凍傷部位紅腫并有大水泡，凍傷部位皮膚出現(xiàn)黑色或紫褐色，痛感覺喪失。Ⅲ度凍傷會給組織帶來不可逆轉(zhuǎn)的傷害，傷后除遺留瘢痕外，還可能有長期感覺過敏或疼痛。 Ⅳ度凍傷：傷及肌肉和骨骼。發(fā)生干性和濕性壞疽，會導致截肢。急救措施： 從治療失溫開始。解決失溫后，考慮是否給凍傷部位采取復溫和解凍措施。如果

21、患者的凍傷部位在解凍后有可能在后面的行程中再凍住，則不可解凍。如果在攀登中一只腳被凍傷，則不允許解凍。因為一旦解凍，凍傷的患者就無法行走，就必須靠其他攀登者抬著撤退了。,29,如果情況不允許現(xiàn)場復溫，則應注意保持凍傷部位的干燥，并使用無菌繃帶包扎凍傷部位，直到復溫。　到達營地后，復溫只需將凍傷部位侵泡在36℃以下的溫水中即可，水溫不可高于40℃。在完成復溫后，如果凍傷部位有傷口可以用消毒劑洗凈，然后用云南白藥覆蓋整個凍傷面，并用紗布或

22、繃帶包扎。根據(jù)病情，2天換藥1次。注意： 凍傷發(fā)生后，嚴禁雪搓和捶打凍傷部位！在凍傷的急性期，必須避免傷肢運動。急性炎癥一旦消散，應盡早活動指（趾）關節(jié)，防止關節(jié)僵直，有助于肌張力恢復。,30,三、初上高原八要訣,㈠別沖動 切忌看到美景，就心潮澎湃、激動萬分，從而導致內(nèi)分泌失衡。保持平和的心態(tài)是非常必要的。㈡勤更衣 高原早晚溫差大，不論何時，記得熱了脫、冷了穿，減少感冒發(fā)生的幾率。避免弄濕身體，濕了之后要趕緊弄干；避免暴

23、露于寒風之中，或是趕緊閃避。,31,㈢多喝水高原空氣濕度低，人體易脫水；血紅蛋白增高，導致血液粘稠，易形成血栓，易發(fā)生心腦血管疾病。多次、少量的飲水，有利于身體的自我調(diào)節(jié)。經(jīng)常補充水分，但每次不要喝得太多。 ㈣免油膩 初上高原，各種器官都處在自我調(diào)整之中。油膩食物會給消化系統(tǒng)增添負擔。堅持高糖、高植物蛋白和低脂肪的飲食原則。糖能夠快速提供能量，使人適應高強度的活動，而且可增加氧氣的交換量。而過量的動物蛋白和脂肪可加重高原反應。,

24、32,㈤勿早睡 初上高原的人因缺氧會產(chǎn)生昏昏欲睡的感覺，很早就想上床睡覺（8、9點）。這樣易在半夜醒來，接下去不易入睡，得不到好的休息，甚至會打亂生物鐘，導致以后幾天均受影響。一般在10點睡覺即可。㈥要通風 帳篷要注意通風。高原的空氣本來就稀薄，如果再處于封閉環(huán)境中，循環(huán)呼吸固定體積的空氣，更易缺氧，導致頭疼和其他不適。,33,,㈦積極適應 初上高原，既不要原地不動，也不要劇烈運動，而應保持適當?shù)幕顒恿浚e極主動地進行自我調(diào)整

25、。 ㈧充分溝通 如覺得自己的狀態(tài)欠佳，可向隊長、教練、隊醫(yī)反映，聽取意見，做好調(diào)整和適應。隊友要彼此關注，如發(fā)現(xiàn)有人出現(xiàn)異樣反應（如神志模糊、嗜睡不醒等），應及早向教練或隊醫(yī)報告。但也要注意避免因精神過度緊張而導致的心理作用。,34,四、出血,出血類型： 血色鮮紅，出血呈噴射狀并與脈搏節(jié)律相同則為動脈出血； 血色暗紅，血流緩慢，呈持續(xù)性出血則為靜脈出血。在可能的情況下，將傷處抬高至心臟位置以上，可減慢出血速度。止血

26、方法：,35,①止血帶止血法：只適用于四肢大動脈出血。先在結(jié)扎止血帶的部位加好襯墊（襯墊可以使用BUF頭巾或者抓絨衣裁剪的布條等就便器替代），拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶在襯墊上繞傷肢纏繞兩周，最后將止血帶末端向下拉出固定即可。 ②指壓式止血法：適用于中等或較大動脈出血，在傷者出血部位的近心端摸到搏動的淺動脈。用手指或拳頭，將血管壓向深部的骨上，阻斷血流。達到臨時止血的目的。,36,③填塞止血法：適用于頸部和臀部較大而深的

27、傷口。先將無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂根部包扎固定。④加壓包扎止血法：適用于小動脈，靜脈和毛細血管出血。將紗布蓋在傷口上，然后用繃帶或止血帶適當加壓包扎，一般20分鐘即可止血。攀登中，大動脈出血可能性較小，因此加壓包扎止血法可以應付攀登中絕大多數(shù)的出血情況。,37,注意： 止血帶結(jié)扎時間過長可能導致肢體缺血壞死！原則上應當盡量縮短止血帶的使用時間。每隔40分鐘，應松解止血

28、帶2min，以暫時恢復血液供應。在松解間可采用指壓式止血法暫時止血。松解時如仍有大出血或可確認受傷肢體已無保留的可能，在下撤途中可不必在松解止血帶。如果急救隊員無法跟隨傷者下撤，必須在止血帶明顯部位加上標記，標明結(jié)扎止血帶的時間，并提醒隨同下撤隊員的注意。,38,出血癥狀體征,39,五、骨折,骨折處理原則：1、開放性骨折，須先處理傷口。2、不可綁扎骨折部位。3、傷者仰臥時，應在軀體下的天然空隙（頸、腰、膝、足踝）處將三角巾穿過。包

29、扎下肢時。除足踝外，其余均用寬帶。4、在適當?shù)奈恢梅跑泬|：夾板與肌肉之間；關節(jié)間；骨隆突處；骨折處。攀登中外傷通?？赡軐е聝煞N骨折：上臂骨折、下肢骨折。,40,上臂骨折急救： 先安撫傷者讓其保持冷靜。其后檢查傷者的患處。然后迅速固定患處。注意，骨折時由于局部有內(nèi)出血而不斷腫脹，所以不應固定過緊，不然會壓迫血管引起淤血。如果沒有夾板可以使用登山杖、背包里的鋁條固定。將登山杖分別夾在上臂內(nèi)外兩側(cè)，在登山杖和患肢之間墊上軟墊

30、。然后用繃帶或三角巾將上下兩端固定。肘關節(jié)屈曲90°，前臂用三角巾懸吊，也可用輔繩或繃帶。,41,下肢骨折急救：大腿骨折急救： 用夾板或登山杖等就便器材，從傷側(cè)腋下至足的外側(cè)長度者一塊，從大腿根內(nèi)側(cè)至腳的內(nèi)側(cè)長度者一塊。放軟墊于夾板和傷肢之間。用繃帶或輔繩將兩塊夾板分別固定在傷肢內(nèi)外兩側(cè)。做簡易擔架將傷者下撤。小腿骨折急救：用夾板或登山杖等就便器材，內(nèi)側(cè)夾板應從大腿根部到足內(nèi)側(cè)，另一塊應和小腿等長。放軟墊于夾板

31、和傷肢之間，然后用繃帶、繩索、布條固定。最后使用簡易擔架將傷者下撤。,42,六、包扎,常用包扎物為繃帶和三角巾。質(zhì)地最好是棉質(zhì)、彈性網(wǎng)或特殊紙類。多功能頭巾，布條也可做繃帶用。臨時敷料：潔凈的被單、手帕、毛巾或三角巾。包扎時松緊應適度，防移動，不影響血液循環(huán)。注意觀察其指（趾）甲顏色，如按壓在包扎傷肢的指（趾）甲上2s，將手放開后，未能迅速恢復紅潤，仍為蒼白者，則表示血液循環(huán)欠佳。觀察膚色是否蒼白。檢查遠端脈搏跳動。詢問傷病

32、者指（趾）甲是否麻木。檢查遠端指（趾）甲的活動能力,43,,（一）三角巾包扎法：三角巾頭部包扎： 將三角巾的底邊折疊兩層二指寬，放于前額齊眉處，頂角拉向后顱部，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方，拉向枕后，先作一個半結(jié)，壓緊頂角，將頂角塞進結(jié)里，然后再將左右底角到前額打結(jié)。三角巾面部包扎： 在三角巾頂處打一結(jié)，套于下頜部，底邊拉向枕部，上提兩底角，拉緊并交叉壓住底邊，再繞至前額打結(jié)。包完后在眼、口、鼻處剪開小孔。

33、三角巾手、足部包扎： 手（足）心向下放在三角巾上，手指（足趾）指向三角巾頂角，兩底角拉向手（足）背，左右交叉壓住頂角繞手腕（踝部）打結(jié)。,44,三角巾寬帶窄帶,三角巾的折疊方法,45,（二）繃帶包扎法：1、帶頭向上，包扎方向由內(nèi)至外，由上至下。2、開始和結(jié)尾時必須重復繞一圈做固定。3、遮蓋前一圈繃帶的2/3，露出1/3。4、包扎繃帶不得過緊或過松。5、收帶尾于外側(cè)。6、檢查傷肢遠端的血液循環(huán)。

34、▲包扎大小不等的四肢，可在卷上時把繃帶反折一下，向下纏繞，再向上卷成螺旋反折帶。帶尾端用別針、膠布或撕開繃帶固定。,46,七、關節(jié)損傷,關節(jié)損傷切不可搓揉 ，1d冷敷后方可改用熱敷。用繃帶包扎固定后休息2-3天。疼痛、腫脹嚴重者，應去醫(yī)院檢查和處理。八、燒傷不可刺穿水泡；不可撕去粘連在皮膚上的衣物；不可涂抹任何藥物；不可進食；不可給傷者過度降溫。,47,,,48,,,49,,,50,,,51,,,52,,,53,,,54,