一例宮頸腺癌的術(shù)后治療

1、1.女，64歲，KPS80分； 2.宮頸低分化腺癌ⅠB2期，曾行新輔助化療TP方 案2周期，行廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)取樣，術(shù)后輔助化療TP方案1周期； 3.術(shù)后病理：低分化腺癌，浸潤(rùn)深度約1.0cm，脈管瘤栓，淋巴結(jié)0/20；,患者臨床特點(diǎn),腺癌,宮頸腺癌特點(diǎn),多數(shù)起源于宮頸管內(nèi)膜，根據(jù)其向不同方向分化可出現(xiàn)多種病理類型：?jiǎn)渭冋衬は侔?/p>

2、小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、粘液腺癌、乳頭狀腺癌 、腺鱗癌、透明細(xì)胞癌等 ；其發(fā)生可能與HPV16、尤其是HPV18有關(guān)；因其發(fā)生位置深在，早期臨床癥狀不明顯，易漏診、誤診；,宮頸腺癌的5年生存率低于宮頸鱗癌,,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率顯著降低,,,,,,宮頸腺癌5年遠(yuǎn)處失敗較鱗癌高,輔助放療后宮頸腺癌無(wú)進(jìn)展生存率低于鱗癌輔助放化療后無(wú)進(jìn)展生存率二者相當(dāng),,Peters Wa et al.Concurrent chemotherapy

3、 and pelvic radiation therapy compared with pelvic radiation therapy alone as adjuvant therapy after radical surgery in high-risk early-stage cancer of the cervix.J Clin Oncol 2000;18:1606-13,治療方案,新輔助TP 兩周期手術(shù):廣泛子宮切除+盆腔淋

4、巴結(jié)清掃+雙側(cè)卵巢切除+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣同步TP方案2周期放療后鞏固2周期,宮頸癌術(shù)后放療指征,淋巴結(jié)陽(yáng)性切緣陽(yáng)性宮旁受侵深層間質(zhì)浸潤(rùn)腫瘤>4cm毛細(xì)血管或淋巴管受侵,,高危因素,,中危因素,患者臨床特點(diǎn)： 1.女，64歲，KPS80分； 2.宮頸低分化腺癌ⅠB2期，曾行新輔助化療TP方 案2周期，行廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動(dòng)

5、脈淋巴結(jié)取樣，術(shù)后輔助化療TP方案1周期； 3.術(shù)后病理：低分化腺癌，浸潤(rùn)深度約1.0cm， 脈管瘤栓，淋巴結(jié)0/20；,,,,,瘤體>4cm,盆 腔 放 療,盆腔淋巴引流區(qū),髂總淋巴引流區(qū)髂外髂內(nèi)閉孔骶前淋巴引流區(qū),盆腔淋巴引流區(qū),髂總淋巴引流區(qū)髂外髂內(nèi)閉孔骶前淋巴引流區(qū),血管前7mm，外側(cè)摳除腰大肌,,盆腔淋巴引流區(qū),髂總淋巴引流區(qū)髂外髂內(nèi)閉孔骶前淋巴引流區(qū),血管旁開7mm，避肌肉內(nèi)臟下

6、界為股骨頭上緣,,盆腔淋巴引流區(qū),髂總淋巴引流區(qū)髂外髂內(nèi)閉孔骶前淋巴引流區(qū),血管旁開7mm，避肌肉、髂骨、小腸下界為坐骨棘,,,坐骨棘,盆腔淋巴引流區(qū),髂總淋巴引流區(qū)髂外髂內(nèi)閉孔骶前淋巴引流區(qū),上份連接髂內(nèi)、髂外，避骨、內(nèi)臟；下份前界恥骨后緣，后界閉孔內(nèi)肌后緣，避閉孔內(nèi)肌、內(nèi)臟上界：骶髂關(guān)節(jié)下緣，下界：為閉孔上緣,,上份,,上界：骶髂關(guān)節(jié)下緣,上份連接髂內(nèi)、髂外，避骨、內(nèi)臟；下份前界恥骨后緣，后界閉孔內(nèi)肌后緣，避閉孔

7、內(nèi)肌、內(nèi)臟上界：骶髂關(guān)節(jié)下緣，下界為閉孔上緣,,,下界,,閉孔內(nèi)肌,盆腔淋巴引流區(qū),髂總淋巴引流區(qū)髂外髂內(nèi)閉孔骶前淋巴引流區(qū),上界：髂總動(dòng)脈分叉處，前界：骶前1-1.5cm，后界：骶前，下界：梨狀肌上端,,,小結(jié),髂總、髂外、髂內(nèi)：從腹主動(dòng)脈分叉處開始，髂血管+7mm，髂外止于股骨頭上緣，髂內(nèi)止于尾骨肌、坐骨棘骶前：髂總分叉至梨狀肌出現(xiàn)閉孔LN：上中份與髂內(nèi)、髂外一起勾畫，下份前界恥骨后緣；后界閉孔內(nèi)肌后緣，下界閉孔上緣

8、避開解剖結(jié)構(gòu)如：骨、肌肉、腸道、膀胱、,手術(shù)殘端及陰道的勾畫,先勾畫CTV 上：陰道殘端上緣 下：陰道近端3cm或閉孔上緣上1cmITV=CTV+1cm（腳方向除外），遇解剖結(jié)構(gòu)摳除PTV=CTV+0.7-1.0cm,全 身 化 療,TP方案同步放化,Inamine等 病歷資料 入組例數(shù): 6 分期:ⅢB 5例，ⅣA1例 治療方法：同步放化

9、 放療：體外照40Gy/20f，盆腔中擋鉛10Gy/5f，高劑量率腔內(nèi)治療18Gy/3f 化療：順鉑50mg/m² iv d1，紫杉醇50mg/m² iv d1、8、15,與以往單純放療（n=13）和單藥順鉑同步放療（n=8）為歷史對(duì)照,中位隨訪37月后無(wú)局部復(fù)發(fā)，2例出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移,1.女，64歲，KPS80分； 2.宮頸低分化腺癌ⅠB2期，曾行新輔助化療TP方