2016神經(jīng)系統(tǒng)疾病案例分析

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病案例分析 淮安市第一人民醫(yī)院 李永霞,患者，女，68歲，患高血壓十余年，早晨起床時(shí)，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓，神志清楚，家人送來(lái)醫(yī)院就診，急查CT未發(fā)現(xiàn)異常，MRI檢查發(fā)現(xiàn)T1及T2有異常高信號(hào)。,案例1,問(wèn)題,1、初步診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、主要的護(hù)理診斷有那些？,案例分析,初步診斷是腦血栓形成診斷依據(jù)：1）、患者有高血壓病史 ，于安靜睡眠中發(fā)病 ；

2、 2）、有肢體癱瘓但意識(shí)清楚； 3）、CT檢查無(wú)異常，MRI顯示有梗塞病灶。,護(hù)理診斷,1、潛在并發(fā)癥：腦疝（與顱內(nèi)壓增高有關(guān)）2、有誤吸的危險(xiǎn)：與吞咽困難有關(guān)。3、舒適度的改變：與儀器監(jiān)護(hù)、不能自理活動(dòng)等有關(guān)。4、生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)。,護(hù)理診斷,5、知識(shí)缺乏：與缺乏知識(shí)來(lái)源、認(rèn)知能力有限等有關(guān)。6、便秘：與飲食改變、長(zhǎng)期臥床等有關(guān)7、皮膚完整性受損的可能：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。8、有深靜脈血栓的

3、可能：與長(zhǎng)期臥床，輸液有關(guān)。,案例2,患者，男，55歲，高血壓8年，因氣溫下降，突然變冷，上班途中出現(xiàn)頭痛，伴有惡心、嘔吐，立即到醫(yī)院就診，測(cè)量血壓200/100mmHg,與家人聯(lián)系，出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，意識(shí)模糊，急診CT檢查顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度陰影。,問(wèn)題,1、初步診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、主要的護(hù)理診斷有那些,案例分析,初步診斷是腦出血診斷依據(jù)：1）患者有高血壓病史和現(xiàn)時(shí)高血壓2）誘發(fā)因素:氣溫下降，突然變冷上班

4、途中；3）CT檢查顯示高密度陰影,護(hù)理診斷,1.、潛在并發(fā)癥：再出現(xiàn)2、舒適度的改變：頭痛3、血壓高---165／96mmHg 4、體溫高—38.0℃５.自理能力缺失：與意識(shí)障礙有關(guān),護(hù)理診斷,6.有深靜脈血栓的可能：與長(zhǎng)期臥床，輸液有關(guān)７、知識(shí)缺乏：與患者不了解疾病知識(shí)等有關(guān)8、清理呼吸道無(wú)效—與長(zhǎng)期臥床有關(guān)9、進(jìn)食模式改變-與留置胃管有關(guān),護(hù)理診斷,１０、排尿模式的改變：予留置導(dǎo)尿管有關(guān)11、焦慮-與家屬擔(dān)心疾病的

5、預(yù)后有關(guān)１２.皮膚完整性受損的可能：與長(zhǎng)期臥床有關(guān),案例3,患者，女，30歲，數(shù)小時(shí)前突然出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，眼球上翻口吐白沫、口唇青紫、尿失禁，發(fā)作持續(xù)10—15s，大約5～30min后又出現(xiàn)發(fā)作，如此反復(fù)。發(fā)作期間意識(shí)不清。既往有癲癇發(fā)作病史，服藥治療，因癥狀緩解自行停藥3天。,,入院時(shí)查體T：37.8℃ ，P107次/分，R18次/分，BP141/75mmHg神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓3.0mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，四肢時(shí)有抽搐，表現(xiàn)為上

6、肢屈曲、下肢升、眼球上翻。,問(wèn)題,1、初步診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、主要的護(hù)理措施有那些,案例分析,初步診斷是癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài))診斷依據(jù)：1）有癲癇病史及典型的臨床表現(xiàn)2）反復(fù)發(fā)作，發(fā)作期間意識(shí)不清，超過(guò)30min,護(hù)理措施,1、囑患者有前驅(qū)癥狀時(shí)應(yīng)立即平臥2、癲癇發(fā)作時(shí)勿用力按壓患者肢體，防止骨折或脫臼3，發(fā)作時(shí)用紗布裹住壓舌板置于患者口腔一側(cè)的上下臼齒之間，防舌、口唇咬傷。,護(hù)理措施,4、遵醫(yī)囑使用安定靜脈