高齡多節(jié)段胸椎壓縮性骨折椎體成形治療

1、,高齡多節(jié)段胸椎壓縮性骨折經(jīng) 皮穿刺骨水泥椎體成形治療,基礎(chǔ)信息,患者： 孔 * * 男 82歲,主訴,胸腰背部疼痛活動受限3個月,現(xiàn)病史,3個月前彎腰搬重物時突然出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛、活動受限，不伴心慌、胸悶、呼吸困難，未予以重視，未行診治，休息后有所減輕，2個月前上述癥狀加重，到我市某醫(yī)院就診，予以輸液保守治療（具體不詳），癥狀緩解后出院，出院1周后上述癥狀再次加重，再次就診于我市某醫(yī)院，予以輸液保守治療（具體不詳），期間發(fā)

2、現(xiàn)肺部感染，予以輸液治療（具體不詳），效果欠佳，患者及家屬為求進一步診治，遂來我院就診，門診醫(yī)師經(jīng)查體閱片后以“1.胸椎壓縮性骨折、2.重度骨質(zhì)疏松癥”為診斷收住我科。發(fā)病以來，患者神志清楚，精神差，體力下降，大便干結(jié)，小便正常。,既往史、個人史、家族史,既往史房顫病史2年，無高血壓史、糖尿病史、腦血管疾病史，無肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，預(yù)防接種史不詳，20年前因左肺囊腫在我市某醫(yī)院行手術(shù)治療（具體不詳），術(shù)后恢復(fù)可，有輸血史，20年前因

3、肺部疾病手術(shù)中輸血，無獻血史，無食物、藥物過敏史，肺部感染病史15天。個人史長期居住于原籍，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無吸毒史，有吸煙史30年，每天1包，無飲酒史，無冶游史。家族史父母均逝，具體不詳，無家族類似疾病及遺傳病史。,體格檢查,胸椎后凸畸形，胸8椎為中心段棘突、棘旁壓痛及叩擊痛明顯，胸腰椎屈伸旋轉(zhuǎn)活動明顯受限，不伴雙下肢放射痛，雙下肢肌力4級

4、，雙下肢直腿抬高試驗加強試驗弱陽性，雙下肢足背及足趾感覺無異常，雙下肢膝反射稍減弱，跟腱反射正常，病理征未引出。雙上肢未見明顯異常。,影像資料,,影像資料,輔助檢查,腰椎MRI（MR2018042603）：1、L4/5椎間盤膨突，相應(yīng)層面雙側(cè)椎間孔狹窄；2、L3/4、L5/S1椎間盤膨出；3、L1、L3椎體許莫氏結(jié)節(jié)；4、腰椎退行性變，腰部椎旁軟組織水腫。胸椎MRI（MR2018042603）： 1、T7--T9椎體壓縮骨折（新近發(fā)生

5、）；2、T5、T6、T10--T12椎體壓縮改變，并部分許莫氏結(jié)節(jié)；3、T10/11椎間盤膨出；4、胸椎退行性改變。,診斷&鑒別診斷,診斷：1.胸椎壓縮性骨折 2.重度骨質(zhì)疏松癥 3.腰椎管狹窄癥 4.腰椎間盤突出癥 5.肺炎 6.房顫診斷依據(jù)1、彎腰搬重物史。2、胸椎后凸畸形，胸8椎為中心段棘突、棘旁壓痛及叩擊痛明顯，胸腰椎屈伸旋轉(zhuǎn)活動明顯受限，不伴雙下肢放射痛，雙下肢肌力4級，雙下肢直腿抬高試驗加強試驗弱陽性

6、，雙下肢足背及足趾感覺無異常，雙下肢膝反射稍減弱，跟腱反射正常，病理征未引出。雙上肢未見明顯異常。3、腰椎MRI（MR2018042603）：1、L4/5椎間盤膨突，相應(yīng)層面雙側(cè)椎間孔狹窄；2、L3/4、L5/S1椎間盤膨出；3、L1、L3椎體許莫氏結(jié)節(jié)；4、腰椎退行性變，腰部椎旁軟組織水腫。 胸椎MRI（MR2018042603）： 1、T7--T9椎體壓縮骨折（新近發(fā)生）；2、T5、T6、T10--T12椎體壓縮改變，并部分許

7、莫氏結(jié)節(jié)；3、T10/11椎間盤膨出；4、胸椎退行性改變。鑒別診斷1、胸椎結(jié)核：無潮熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀，無溶骨性破壞，相應(yīng)椎間盤未累及，無椎旁膿腫等表現(xiàn)。2、胸椎腫瘤：椎體周圍軟組織無明顯異常，無溶骨性破壞，椎弓根附近骨質(zhì)無破壞，椎間隙不狹窄。,治療過程,患者入院后完善相關(guān)檢查。開始給予鮭降鈣素治療骨質(zhì)疏松，并服用恒揚艾瑞昔布鎮(zhèn)痛治療，評估患者病情后于2018年4月27日在局麻下經(jīng)皮穿刺骨水泥椎體成形術(shù)，術(shù)后繼續(xù)給予恒揚艾瑞昔布

8、消炎鎮(zhèn)痛、補充鈣劑、鮭降鈣素抗骨質(zhì)疏松藥物應(yīng)用，相應(yīng)內(nèi)科藥物治療。手術(shù)記錄經(jīng)皮穿刺骨水泥椎體成形術(shù)病人取俯臥位，“C”型臂透視下定位胸7、8、9椎體椎弓根進針點，并定位選擇經(jīng)皮進針點，常規(guī)消毒、鋪巾，局部浸潤麻醉，麻醉滿意后，“C”型臂引導(dǎo)下用穿刺針穿刺，分別經(jīng)胸7、胸8、胸9椎弓根達椎體中后1/3處，C型臂正側(cè)位透視，證實穿刺針在椎體內(nèi)，拔出穿刺針針芯，分別放入1根導(dǎo)針，依導(dǎo)針方向放置骨水泥注入套筒，用鉆頭鉆入達椎體前1/3處；

9、再次C臂透視證實位置良好，調(diào)制骨水泥，分別用骨水泥注入器打入骨水泥約3ml，正側(cè)位透視見骨水泥充填、彌散良好，椎體高度基本恢復(fù)，未見骨水泥滲入椎管，拔出骨水泥注入套筒，消毒后無菌包扎穿刺點。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中無明顯出血，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，安返病房，平臥硬板床休息。,,,,,,,出院康復(fù)計劃,康復(fù)計劃術(shù)后臥床腰背肌康復(fù)功能鍛煉，加強營養(yǎng)，給予促進骨折愈合藥物應(yīng)用，內(nèi)科疾病相應(yīng)用藥，抗骨質(zhì)疏松藥物應(yīng)用，并服用恒揚艾瑞昔布鎮(zhèn)痛治