血液透析患者生存質(zhì)量與居家管理

1、血液透析患者 生存質(zhì)量與居家管理,內(nèi)容,血液透析概況醫(yī)院如何保證透析患者生存質(zhì)量血液透析患者的居家管理,健康腎臟-----腎衰竭-尿毒癥,數(shù)月-數(shù)年,數(shù)月-數(shù)年,藥物+毒物+感染等,,新世紀(jì)以來我國腎衰病人替代治療人數(shù),66,700,40,022,43,520,47,458,53,020,58,970,PMP,,,,,11% +,,長期存活（5、10、20年）生存質(zhì)量↑社會(huì)復(fù)歸,,關(guān)鍵：保證生存質(zhì)量--充分性透析

2、 防治慢性并發(fā)癥 控制干體重，管理飲食,,就醫(yī)較晚開始透析較遲殘余腎功能太低(肌酐清除率<5ml/min )并發(fā)癥較多,透析不充分未重視并發(fā)癥防治 飲食管理不當(dāng),知識(shí)缺乏 依從性缺乏,透析費(fèi)支付問題工作崗位問題,我們能干預(yù)做什么,社會(huì)因素是我們干預(yù)不了的醫(yī)源性因素和患者因素是可干預(yù)的,,提高透析效率，改善生存質(zhì)量,第一：盡早透析,肌酐清除率<10ml/min血肌酐﹥707.2µ

3、;mol/L日常工作困難有貧血、高血壓、惡心等癥狀,,透析劑量是反映透析充分性的重要指標(biāo)美國K/DOQI指南的建議 最小的透析劑量為Kt/V達(dá)到1.2 尿素下降率(URR)>65% 患者自我感覺良好,,第二：充分透析,透析器,,第三：保證透析充分 技術(shù)方面,1. 透析器（一次性、大面積、合成膜、高通量） 能延緩?fù)肝鱿嚓P(guān)性淀粉樣變 心血管并發(fā)癥及腎性骨病發(fā)生率明顯

4、下降 病毒性肝炎等傳染病發(fā)生率明顯下降,,第三：保證透析充分 技術(shù)方面,2.透析液 流量： 200-300-500-800ml/min 離子成分的濃度（Ca，K，Na，糖） 雙級反滲水裝置系統(tǒng) 配置、運(yùn)輸、放置過程中是否污染,,3.血管通路 滿足透析需要血流量，沒有“短路” 不過分影響體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué) 穿刺技術(shù)嚴(yán)格規(guī)范操作（一次性護(hù)理

5、包）,,4.透析機(jī) 技術(shù)參數(shù)穩(wěn)定性 超濾精確性 監(jiān)測能力 智能化水平(護(hù)士鈴等),,1.醫(yī)護(hù)人員對透析知識(shí)的掌握和工作態(tài)度2.患者對透析知識(shí)的了解和依從性,,第四：保證透析充分 人為因素,概括：一體化綜合性管理,現(xiàn)代化的環(huán)境設(shè)施一流的機(jī)器設(shè)備合格的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)處理并發(fā)癥防范應(yīng)急能力網(wǎng)絡(luò)化聯(lián)合與協(xié)作,,血液透析病人治療方案,2+1+1模式每周：HFD×2次 或 HF

6、D×3次每周：HDF×1次每季度：HP+HD×1次效果評價(jià)：（200病人統(tǒng)計(jì)） 食欲改善率94% 貧血糾正達(dá)標(biāo)率92% 體力恢復(fù)率88% 鈣磷代謝調(diào)整顯效率84% KT/V 1.4 90%,,掌握原則 反復(fù)強(qiáng)調(diào) 自覺實(shí)施 善用竅門,,透析患者的營養(yǎng)問題,透析次數(shù)不夠，不充分，血液

7、中毒素過高透析過程中營養(yǎng)物質(zhì)丟失（氨基酸，葡萄糖）食欲不好，不想吃并發(fā)癥社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因，抑郁狀態(tài),,如何吃？,血液透析患者蛋白質(zhì)需要量,每天每公斤體重 1.2克50%以上來自于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),,,,魚肉豆蛋奶,五谷根莖類,蔬菜,動(dòng)物性蛋白質(zhì)= 好的蛋白質(zhì)魚、肉、蛋、奶、海鮮,植物性蛋白質(zhì)= 大多是壞的(除黃豆制品)米飯、面、蔬菜,吃不下 怎么辦,當(dāng)尿毒癥狀存在時(shí)，食欲就會(huì)變差先改善尿毒癥狀，充分透析多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少

8、吃劣質(zhì)蛋白質(zhì)改變透析處方尋找原因，對癥下藥,水 該怎么喝,平衡原則： 控制二次透析期間不超過干體重的3-5 % 例如:60公斤體重，飲食+直接飲水后，體重不超過63公斤,,口渴了,怎么辦?,,水果該怎么吃 不水腫,水分多的水果:白天吃 運(yùn)動(dòng)量大的時(shí)候吃 量不超過0.5碗水分少的水果:傍晚至8:00以前吃 肚子餓時(shí)吃 熱量不足時(shí)吃,在飲品中加入檸檬片或薄荷葉或?qū)⒉糠诛嬈纷龀?冰塊，含在口中有較

9、好的止渴作用。,控鹽小技巧,品味食物自然的味道用醬油替代鹽，魚、肉用蒸的方法，食用時(shí)少量醬油調(diào)味(5ml醬油相當(dāng)于一克鹽)用適量醋蒜姜辣椒來刺激味蕾，食物品種多樣化分餐低鈉鹽的使用要注意高血鉀（KCl）腌制的食物、熟食、飯店的食物往往含有大量的鹽及糖雞精、味精等調(diào)味品均含有大量的鹽或鈉,,總原則：每日不超過5-6g,2-3g鹽=一小鹽勺一牙膏蓋礦泉水瓶蓋半蓋小拇指末端指節(jié),,高鉀果蔬如何吃,高鉀水果: 桔類

10、、葡萄、香蕉、花生等。高鉀蔬菜： 海帶，番茄，空心菜，莧菜，竹筍，青蒜，金針菇，韭菜等方法: 切開后浸泡 用開水燙過后撈起，再以油炒或油拌 忌食生菜或菜湯 小竅門：透析治療開始,前2小時(shí)吃,,菜湯中含有溶解的磷，應(yīng)少喝為佳肉類先用水燙過，再煎、炒、炸限制蛋白質(zhì)的攝入也可達(dá)到低磷的目的,但要防治營養(yǎng)不良應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測血清鈣磷水平的同時(shí)，給患者補(bǔ)充足夠的鈣劑和促進(jìn)鈣吸收的藥物，如維生素D3或羅蓋全等

11、,如何吃到低磷飲食,,血液透析的病人應(yīng)該限制磷的攝入 <600mg/d,高磷食物：牛奶、奶酪、全麥面包、各類奶制品、冰淇淋、麥片、豆制品、巧克力和葡萄干，蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟（如腦、肝、腎），骨髓、堅(jiān)果（如花生、杏仁、南瓜子等）、蝦仁低磷食物：藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西紅柿、瓜類、甘蔗,增加骨骼肌肉供氧，改善鈣磷代謝 增進(jìn)食欲，改善營養(yǎng)狀況 轉(zhuǎn)移注意力，增加交流 循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量適

12、當(dāng)，防止意外,,學(xué)會(huì)自我檢查（一看二聽三摸） 避免局部壓迫,,拔針后向病人交待,二附院經(jīng)驗(yàn): 30分鐘取繃帶 60分鐘取紗布膠布 12小時(shí)取創(chuàng)可貼 24小時(shí)后活動(dòng)、護(hù)理、洗澡,喜療妥使用方法△透析結(jié)束后24小時(shí)后使用△使用前溫水清洗血管肢體并擦干△穿刺點(diǎn)及血管涂擦洗療妥15分鐘至吸收，1-2次/日△血腫、淤血、硬結(jié)血管涂擦15分鐘后，再次涂抹洗療妥，并用保鮮薄膜包裹，外敷熱水袋15-

13、30分鐘，2-3次/日,,竅門：土豆片的使用,第四:用藥指導(dǎo),堅(jiān)持服藥 按時(shí)服藥 正規(guī)服藥,,第五:引導(dǎo)患者正確的應(yīng)對,面對 屈服 回避,,提供支持、信息和反饋幫助患者緩沖精神壓力保持樂觀的生活態(tài)度：俗話說：“笑一笑，十年少；惱一惱，老一老”控制情緒，擺脫憂郁：惡劣的情緒會(huì)使 病情加重,,有每夜和我搶棉被的伴侶，因?yàn)槟潜硎舅?他不是和別人在一起。有只會(huì)看

14、電視而不洗碗的青少年，因?yàn)槟潜硎舅?她乖乖地在家而不是流連在外。我繳稅，因?yàn)槟潜硎疚矣泄ぷ饕路絹碓骄o，那表示我吃得很好有陰影陪伴我勞動(dòng)，那表示我在明亮的陽光下。,有待修整的草地，待清理的窗戶，和待修理的排水溝，那表示我有個(gè)家。能找到最遠(yuǎn)的那個(gè)停車位，因?yàn)槟潜硎疚疫€能走路，且還有輛車。有巨額的電費(fèi)賬單，因?yàn)槟潜硎疚依錃獯档盟?。教堂禮拜時(shí)我身后有五音不全的女士，因?yàn)槟潜硎疚疫€能聽到。有一堆衣服要洗燙，因?yàn)槟潜硎疚矣幸?/p>