腦卒中后運動功能障礙特點與評定繼續(xù)教育學習班花木

1、腦卒中后運動功能障礙的特點及評定,復旦大學附屬華山醫(yī)院 康復醫(yī)學科宋 凡 副教授,腦卒中,偏癱腦卒中后最常見的功能障礙病灶對側(cè)上、下肢的癱瘓病側(cè)錐體束損害導致下行運動控制伴有錐體外系的損害調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌的運動、維持體態(tài)姿勢等,功能障礙的特點,一、失去肢體的正常功能—表現(xiàn)為粗大異常的運動模式二、反射異常三、肌張力異常—出現(xiàn)異常的肌痙攣模式四、運動協(xié)調(diào)控制障礙五、平衡功能異常,一、粗大異常的運動模式,中樞對運動

2、的影響易化：大腦皮質(zhì)、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束抑制：大腦皮質(zhì)抑制區(qū)、小腦皮質(zhì)抑制區(qū)、紋狀體腦卒中高級中樞神經(jīng)元受損低級中樞失去高級中樞的控制脊髓反射異?？哼M一些原被高級中樞抑制的反射釋放外界刺激對皮質(zhì)下中樞的易化作用增強肢體失去正常功能粗大異常的運動模式聯(lián)合反應共同運動,聯(lián)合反應,聯(lián)合反應偏癱時，患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮當健側(cè)肌肉用力收縮時，其興奮可波及到患側(cè)，引起患側(cè)肌肉的收縮特點是異常反射，非隨意運動

3、伴隨痙攣出現(xiàn)按照固定模式出現(xiàn),聯(lián)合反應,聯(lián)合反應,,,聯(lián)合反應,,,共同運動,共同運動偏癱患者期望完成某項活動時，引發(fā)的一種組合活動是定型的，參與活動的肌肉及肌肉反應的強度都是相同的，沒有選擇性運動本質(zhì)是當高位中樞神經(jīng)損傷后，失去了對脊髓的控制，出現(xiàn)了脊髓水平控制下的原始運動，所以也見于剛出生的嬰兒特點半隨意運動由意志誘發(fā)不隨意志改變固定的運動模式,共同運動,共同運動,粗大異常的運動模式的影響,缺乏自主運動不能抗重力

4、運動不能完成選擇性運動不能進行功能性活動不能完成精細運動不能完成不同速度的運動,二、反射異常,反射發(fā)育過程中建立，并不斷完善調(diào)節(jié)各肌群間的肌張力，維持整體和局部平衡在正常生理活動中起重要作用反射異常腦損傷后，高級與低級中樞之間的相互調(diào)節(jié)、制約功能受到破壞損傷平面以下的各級中樞失去了上一級中樞的控制正常的反射活動喪失：平衡反射，調(diào)整反射能力減弱原始的、異常的反射活動被釋放，夸張地出現(xiàn)：反射性肌張力異常，一些原始的脊

5、髓反射和腦干調(diào)控的姿勢反射卻明顯亢進肢體協(xié)調(diào)、控制、平衡功能的異常,反射異常,損傷平面以上的反射活動減弱或消失大腦皮層及小腦平衡反射、調(diào)整反射減弱或消失損傷平面以下低位中樞反射亢進脊髓反射——肌緊張反射、腱反射亢進延髓反射——姿勢反射亢進已被抑制的一些原始反射釋放病理反射（+）霍夫曼反射（Hoffmann`s）巴彬斯基氏征(Babinski`s)奧本漢姆氏征戈爾登氏征,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反

6、射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,,,,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,,人體反射與調(diào)控水平,,人體反射與調(diào)控水平,,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,三、肌張力異常,肌張力肢體被動運

7、動時感到的阻力神經(jīng)系統(tǒng)的支配和影響下，骨骼肌纖維輪流交替收縮肌肉在完全松弛時仍具有一定的張力正常肌張力的維持抑制性指令：皮質(zhì)脊髓束、錐體外系易化性指令：腦干脊髓束調(diào)控脊髓的反射環(huán)路腦卒中下行抑制作用障礙脊髓γ反射亢進—肌張力增高—肌痙攣,肌張力異常,偏癱的肌痙攣模式上肢屈肌痙攣：呈挎籃樣屈曲，肩下沉后縮，上臂內(nèi)旋，屈肘，前臂內(nèi)旋或外旋，腕掌屈，指屈曲下肢伸肌痙攣：下肢僵硬如柱，行走時呈劃圈樣步態(tài)，患側(cè)骨盆上抬，下肢

8、外旋，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，足內(nèi)翻，趾跖屈,肌張力異常對功能的影響,姿勢異常異常步態(tài)（偏癱步態(tài)）影響正常肌肉的收縮用力關(guān)節(jié)活動范圍受限肢體、關(guān)節(jié)畸形平衡破壞影響日常生活活動,四、運動協(xié)調(diào)控制障礙,運動協(xié)調(diào)控制障礙高位中樞對低位中樞的調(diào)控受損，使低位中樞的各種反射釋放并亢進損傷平面以下反射異常，肌張力過高肢體各肌群之間相互協(xié)調(diào)控制失調(diào)，正常的精細、協(xié)調(diào)、分離動作被粗大的共同運動模式或痙攣模式取代盡管偏癱側(cè)肢體有肌肉收縮活動，

9、但不能隨意地協(xié)調(diào)控制，難以進行精細的分離動作手能握筆，但不能放下，不能寫字,五、平衡功能異常,平衡功能異常大腦皮層平衡反射異常視覺異常身體感覺異常肌張力異常肌力低下或不均衡腦卒中坐、站不穩(wěn)，步行困難，影響日常生活活動,運動功能障礙的評定,Brunnstrom評定上田敏法Fugl-Meyer評定改良Ashworth評定,偏癱恢復的過程,Brunnstrom的偏癱恢復六階段理論評定偏癱患者運動功能的基本依據(jù)偏癱臨

10、床治療的基礎(chǔ)Ⅰ級：完全性癱Ⅱ級：聯(lián)合反應出現(xiàn)，肌張力逐漸↑，輕度痙攣Ⅲ級：可隨意發(fā)起共同運動，肌張力明顯增高，痙攣達到高峰Ⅳ級：出現(xiàn)部分分離運動，痙攣開始減弱Ⅴ級：分離運動明顯，痙攣輕微Ⅵ級：接近或基本正常,Brunnstrom評定（上肢）,Brunnstrom評定（手）,Brunnstrom評定（下肢）,上田敏法,上田敏法Brunnstrom的偏癱恢復六階段理論上發(fā)展而來十二級分級法更為詳細檢查方法明確具體，便于掌