腫瘤的中醫(yī)辨治

1、腫瘤的中醫(yī)辨治 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 周學(xué)文 教授,中醫(yī)治療概況和進展,1. 歷史回顧中醫(yī)研究腫瘤的歷史源遠流長，但是從上世紀(jì)五十年代起用中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的研究才逐步開展，六十年代從中藥喜樹中提取有效成分制成喜樹堿注射液，同時，用扶正和祛邪的方法相結(jié)合逐漸取代了以單方，偏方為主，以攻為主的治療方法。2.癌前病變的研究從幽門螺旋桿菌入手治療胃癌癌前病變?yōu)闊狳c，發(fā)現(xiàn)清熱解毒的中藥黃芩，黃連等

2、呈高敏的抑殺作用，一些養(yǎng)陰，理氣，溫中的中藥如烏梅，山楂等也有較強作用.目前的共識是：將幽門螺桿菌看作致病的邪氣，作為中西醫(yī)溝通的橋梁，將驅(qū)邪與扶正有機結(jié)合，辨證論治才能有效。,,3.化療和放療的輔助治療中醫(yī)藥與放療和化療合用有減毒和增效的作用,中藥加化療與單純化療相比，增加近期緩解率，生存質(zhì)量有提高 。4.抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的治療有人從補益類，活血化瘀類，清熱解毒類，軟堅散結(jié)類和燥濕類中藥入手進行實驗研究，中藥抗腫瘤轉(zhuǎn)移機制不同于西藥

3、，但中藥治療是多靶點，多組分治療的綜合治療效果，毒副作用小，可從多方面分別抑制轉(zhuǎn)移的各個環(huán)節(jié)。但是臨床研究中有人發(fā)現(xiàn)，活血化瘀強度與氣血雙虧型胃癌轉(zhuǎn)移率呈正相關(guān)。提示在胃癌的某一證型的某些階段，活血化瘀有可能促進轉(zhuǎn)移 。,,5.治療法則的研究現(xiàn)代藥理和臨床都發(fā)現(xiàn)益氣健脾、益胃生津、理氣散結(jié)、活血化瘀、化痰祛濕等中藥有抗腫瘤作用，但在胃癌的抗腫瘤中醫(yī)研究上仍以健脾法的研究最為系統(tǒng)．其臨床與實驗研究得到一致公認。具有健脾作用的中藥組方能提

4、高胃癌癌前病變的治愈率，延長中晚期胃癌患者的生存期，提高生存質(zhì)量，減緩術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提示脾虛貫穿于胃癌發(fā)生發(fā)展變化的全過程。,流行病學(xué)和病因?qū)W趨勢,1、癌癥是目前世界第二位疾病死因，全世界死于癌癥的的630萬人口中，77.6為胃癌，僅次于肺癌，占第二位。2、全世界范圍內(nèi)胃癌的發(fā)病率有所下降，但仍然占男性癌癥的第二位，女性癌癥的第三位.3、我國是世界上胃癌的高發(fā)地區(qū)，男性發(fā)病率為79.6／10萬，女性為36／10萬，我國東部和西北部各

5、省區(qū)發(fā)病率最高.4、流行病學(xué)研究已證實：幽門螺旋桿菌的感染較非感染者有3～6倍高的胃癌發(fā)生率，但僅有一小部分感染的病人得胃癌，提示遺傳和環(huán)境共同致病因素。5、亞硝酸化物質(zhì)是致癌的重要因素，施良性胃部手術(shù)胃癌發(fā)生率增加2－6倍。,綜合治療在胃癌治療中的地位與作用,一、綜合治療概念 1.定義：根據(jù)病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨向等，有計劃地合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率，而且應(yīng)當(dāng)改善病人的

6、生活質(zhì)量 。這一定義由我國老一輩腫瘤專家提出并由目前的腫瘤學(xué)者不斷補充完善得出的，并提出：應(yīng)“充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治、扶正祛邪的指導(dǎo)思想和我國在這一方面的傳統(tǒng)，提高綜合治療水平，從而對世界醫(yī)學(xué)做出貢獻”。 2.這一定義，重視病人機體和疾病兩個方面，并且不排斥任何有效方法特別是中醫(yī)綜合治療方法。3.其確切含義是：在腫瘤治療全過程中，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)辨證論治，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)有機結(jié)合，有計劃地合理地應(yīng)用現(xiàn)有各種治療手段，最大限度地發(fā)揮中醫(yī)整

7、體治療優(yōu)勢，以期提高放療和化療的敏感性。,,二、綜合治療現(xiàn)狀 (一)目前西醫(yī)綜合治療腫瘤的多種模式 1．傳統(tǒng)模式：即對比較局限的腫瘤，先手術(shù)，然后根據(jù)手術(shù)及分期情況加用放療及(或)化療。 2．術(shù)前放化療：對于局部較晚期或已有區(qū)域性轉(zhuǎn)移的病人，可先作化療或放療，減瘤以后再行手術(shù)。又稱為新輔助治療。如小細胞肺癌。 3．同時放化療：即所謂的尤文氏瘤模式，不能手術(shù)的病人治以放療或化療，最好作化療，或化療與放療同時進行。 4．常規(guī)

8、治療加生物治療或激素治療：如黑色素瘤的手術(shù)加生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑模式，大腸癌的手術(shù)加化療加抗雌激素治療。,,(二)目前中醫(yī)綜合治療腫瘤的幾種模式1．傳統(tǒng)模式：口服辨證論治中草藥湯劑和中藥抗腫瘤成藥，加或不加外貼止痛制劑。2．現(xiàn)代模式：根據(jù)患者具體病情，在以上組合中加入靜脈滴注中藥扶正或抗腫瘤制劑，加或不加中醫(yī)食療、音療、針灸。不能進食的患者可將口服中藥改為保留灌腸。3．現(xiàn)代研究熱點：根據(jù)患者病情有計劃、合理地將中醫(yī)和西醫(yī)綜合治療手段結(jié)合

9、在一起，充分發(fā)揮西醫(yī)和中醫(yī)各自治療的優(yōu)勢，使患者最大程度受益。,,三、綜合治療原則和計劃綜合治療原則有兩點：合理性和有計劃性1.合理性是指根據(jù)患者病理分期(邪氣強弱)、“體能狀況(正氣盛衰)、經(jīng)濟條件、本人意愿，結(jié)合當(dāng)今循證醫(yī)學(xué)最新成果和臨床指引，為患者制定出合理的診療計劃。2.有計劃性是指對各種治療方法的有機結(jié)合及孰先孰后或同時進行等，要統(tǒng)籌安排好。3.值得強調(diào)的是，把握中醫(yī)綜合治療的時機至為重要。,,四、綜合治療模式目

10、前西醫(yī)綜合治療胃癌的模式，是手術(shù)加化療加生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑。實際上，胃癌分期不同，西醫(yī)的綜合治療模式也不一樣，以上模式只適合Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者，還應(yīng)配合上中醫(yī)的綜合治療；I期患者的治療模式應(yīng)當(dāng)是手術(shù)加或不加生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑加長期中醫(yī)治療；Ⅳ期患者的治療模式應(yīng)當(dāng)是中醫(yī)綜合治療加或不加化療。,胃癌前病變的診治,所謂癌前期(precancerous state)的概念是一個流行病學(xué)概念，指發(fā)生癌變的可能性和危險性增加的一種狀態(tài)，但并不意味著不可避免

11、地一定會發(fā)展成癌。,一、主要的胃癌前疾病：,(一)慢性萎縮性胃炎(二)胃息肉 (三)胃潰瘍 (四)胃黏膜巨大皺襞癥 (五)疣狀胃炎(六)殘胃癌,二、胃癌前病變,胃癌前病變(precancerous lesions) 主要包括不典型增生和腸上皮化生，不典型增生(dysplasia)又稱異型增生，是指組織和細胞異常增生而分化不良的一類病變，出現(xiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)上的改變，并有向惡性轉(zhuǎn)變的傾向。,(一)異型增生,1．異型增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)細

12、胞異型性、分化異常及結(jié)構(gòu)紊亂三方面綜合判斷胃黏膜異型增生和分級的標(biāo)準(zhǔn)。 2．異型增生的分級 根據(jù)胃黏膜異型增生的程度不同分為三級即輕度、中度及重度。胃黏膜上皮細胞異型增生癌變有兩個重要的形態(tài)學(xué)特征：①出現(xiàn)惡性細胞；②有肯定的侵犯間質(zhì)。,(二)腸黏膜化生,腸粘膜化生又稱腸上皮化生(intestinal metaplasia)是指在胃黏膜內(nèi)出現(xiàn)了腸腺或腸型上皮。,中醫(yī)對癌前病變的認識,1.《素問·五常政大論》：“卑監(jiān)之紀(jì)……其

13、病留滿痞塞?！?2. 《素問·痹論》：“飲食自倍，脾胃乃傷?！?3. 《素問·舉痛論》日：“寒氣客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛?！?4. 《蘭室密藏·中滿腹藏論》日“風(fēng)寒有余之邪，自表傳里，寒變?yōu)闊幔魑笇嵏節(jié)M?！?5. 《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》中提出：“夫通則不痛，通字需究氣血陰陽，便是看診要旨矣?！薄拔竿淳枚鴮野l(fā)，必有凝痰聚瘀?！?中醫(yī)學(xué)對胃癌的認識,思惱怒日久

14、 情志不遂 肝失疏泄，胃失和降 飲食不節(jié) 發(fā)生癌變 積聚成塊 久病損傷脾胃 運化失職 痰凝氣滯 熱毒血瘀 交結(jié)于胃,,,,,,,,發(fā)生癌變,,,,中醫(yī)文獻對胃癌的論述,1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》所

15、記載的昔瘤、腸覃、石瘕、積聚、瘸瘕、噎嗝、反胃等病的癥證與現(xiàn)代某些腫瘤的臨床表現(xiàn)極為相似。如《素問．邪氣臟腑病形》謂：“胃病者膜脹，胃脘當(dāng)心而痛……膈咽不通，食積不下?！庇种^：“腸覃者，……其始得之，大如雞卵，……至其面如懷婦之狀，久者離歲，按之則堅?！奔磁c現(xiàn)代臨床所見食道、胃、賁門腫瘤(包括痙攣、癌)以及腹腔內(nèi)某些腫瘤癥狀相似。 對某些腫瘤的病因病機亦作了闡述，如其載日 “喜怒不適……寒溫不時，邪氣勝之，積聚已留。”“隔塞閉絕，上

16、下不通，則暴憂之病也?！?《靈樞。水脹》亦載： “腸覃如何?岐伯日：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得營，因有所系，瘕而內(nèi)著，惡氣乃起，癮肉乃生?！?《內(nèi)經(jīng)》中認為人體本身的虧虛，實乃各種腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要原因 。治療方法也是多種多樣，但必須遵守一個原則，即《素問·陰陽應(yīng)象大法》所謂的“治病必求于本” ?！端貑枴琳嬉笳摗分^：“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之；盛者責(zé)之，虛者責(zé)以上焦之噎膈責(zé)之脾，下焦之秘結(jié)責(zé)之在腎

17、為論點，故主張“宜從溫養(yǎng)，宜從滋潤”著手。,,2. 華佗在《中藏經(jīng).論癰疽瘡腫》中明確談到某些類似腫瘤的病癥的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)，蓄毒體內(nèi)，氣血不流有關(guān)。如謂：“夫癰疽瘡腫之所作也，皆五臟六腑蓄毒不流則生矣，非獨因榮衛(wèi)壅塞而發(fā)者也?！闭J識到腫瘤并非只因榮衛(wèi)失調(diào)、氣血不通的體表感受外邪所致，更重要的是人體內(nèi)部臟腑功能失調(diào)，蓄毒不化而成。,,3.《三國志·華佗傳》載有關(guān)于華佗用手術(shù)治療“結(jié)積”的事跡，其云：“若病結(jié)積在內(nèi)，針?biāo)幩?/p>

18、不能及，當(dāng)須剜割者，便飲其麻沸散，須臾便于醉死，無所知，因破取。病若在腸中，便斷腸湔洗，縫腹膏摩，四五日差，不痛，人亦不自寤，一月之間即復(fù)矣。”華佗所創(chuàng)造的1700年前的剜割療法，可以說是開創(chuàng)了人類手術(shù)治療內(nèi)臟腫瘤的先河。,,3. 清代王清任在《醫(yī)林改錯》中提出“肚腹結(jié)塊”的形成“必有形之血”的論點，說明腹腔內(nèi)腫物多由氣滯血瘀積聚而成，為現(xiàn)今臨床運用活血化瘀法治療腫瘤，提出了有力的理論依據(jù)。4.另外中醫(yī)學(xué)在食療和護理方面也具有特色。

19、明代李時珍在《本草綱目》中，搜集了谷、果、菜、禽、魚、介類食物列為藥物共462種，對于藥用食物治療做出了貢獻。,,5.癌瘤患者的飲食護理，中醫(yī)認為要注意選擇和禁忌，還要注意到各個病人的接受能力和需要量?！夺t(yī)宗金鑒》中謂：“傷肌失飽則傷脾。”如患者消化力強時，可根據(jù)其需要，不必作嚴(yán)格的限制，否則，會影響營養(yǎng)的補給。關(guān)于腫瘤的護理，《內(nèi)經(jīng)》也作了一定的闡述，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂：“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“悲傷腎”

20、，說明精神的刺激，會影響到內(nèi)臟的正常活動而產(chǎn)生病態(tài)或加劇病情，所以臨床必須通過恰當(dāng)?shù)淖o理工作來減輕或消除這種刺激?！鹅`樞·師傳》謂：“人之情莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎?”可見古人對于解決病人的性情和思想的問題是非常重視的。,胃癌的病因、病機,一、胃癌的病因病機胃癌的病因病機，多認為屬憂思惱怒日久，情志不遂，或飲食不節(jié)，導(dǎo)致肝失疏泄，胃失和降；或久病損傷脾胃，運

21、化失職，痰凝氣滯，熱毒血瘀，交結(jié)于胃，積聚成塊而發(fā)病。 胃癌早期一般表現(xiàn)為厭食、食后飽脹、胃脘隱痛。痰氣交阻于胃，影響脾胃運化功能，形成脾胃虛弱證；進而痰氣交結(jié)，瘀血熱毒內(nèi)蓄不去，灼傷胃絡(luò)，導(dǎo)致便血、嘔血，加上飲食不下，氣血化生無源，致氣血雙虧；如果熱毒留戀難消，可損傷胃陰，造成胃陰虧損。,,根據(jù)歷代醫(yī)家的論述，胃癌的病理過程有三類： 1.胃中無陽 2.肝經(jīng)氣郁 3.熱結(jié)津傷,,1.胃中無陽：《臨證指南醫(yī)案》日：“夫反胃乃胃中無

22、陽，不能容受食物，命門火衰不能熏蒸脾土，以致飲食入胃，不能運化，而為朝食暮吐，暮食朝吐?！蔽覀冊谂R床中已發(fā)現(xiàn)眾多胃癌患者表現(xiàn)為舌質(zhì)淡胖色白邊有齒印、脈沉、倦怠乏力、懶言等陽氣虛乏證，經(jīng)用溫陽藥物調(diào)理后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)；再如胃癌手術(shù)后病人，舌質(zhì)逐漸好轉(zhuǎn)，若仍為淡胖舌等陽虛癥狀，或過一段時期再次出現(xiàn)，則提示為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。,,2．肝經(jīng)氣郁：情志不舒，肝氣抑郁則氣滯，氣滯必致血行不暢而凝結(jié)成瘀血。胃脘疼痛脹滿或如針刺刀割者，多有氣結(jié)、痰凝、血瘀、

23、食積之病。故《景岳全書發(fā)揮》日：“膈者在胸膈胃口之間，或痰或瘀血或食積阻滯不通，食物入胃不得下達而嘔出，漸至食下即吐而反胃矣?！?,3．熱結(jié)津傷：三陽熱結(jié)，灼傷津液，三門干枯，水谷出入之道不得流通，胃脘干槁，故食下即吐而復(fù)出。如《醫(yī)學(xué)心悟·噎膈》日：“槁在下脘者，食雖可入，久而復(fù)出?！薄夺t(yī)宗金鑒‘雜病心法要訣》曰：“賁門干枯，則納入水谷之道路狹隘，故食不能下，為噎塞也。幽門干枯，則放出腐化之道路狹隘，故食入反出，為翻胃也。二證

24、留連日久，則大腸傳導(dǎo)之路狹隘，故魄門自應(yīng)燥澀難行也。胸痛如刺，胃脘傷也；便如羊糞，津液枯也；吐沫嘔血，血液不行，皆死證也。”上述病理過程常交織兼夾，致生眾多證型。,中醫(yī)關(guān)于胃癌病因病機的兩大論述,一是脾胃虛弱學(xué)說：脾為后天之本，氣血生化之源。該病患者素來飲食不馨，腹脹腹瀉，或完谷不化，脾胃損傷則正氣虛弱，以致衛(wèi)外之氣無處以生，邪毒內(nèi)侵，蓄結(jié)不除，導(dǎo)致癌瘤產(chǎn)生。 二是痰氣交結(jié)學(xué)說：胃氣宜降宜和，升降出入，流暢無阻。 不僅胃癌的成因與

25、胃氣不和、氣機逆亂有重要關(guān)系，而且胃癌形成之后，也極易影響到胃氣的條暢。氣機不暢達，中焦水濕輸布無力，久則聚而為痰，痰氣交阻。氣滯可出現(xiàn)于胃癌的任何一個階段，但痰氣交阻大多出現(xiàn)在胃癌的中晚期，特別是在胃癌的晚期，泛出黏液，噯氣腹脹，吞咽不暢，飲食不下癥狀比較明顯。痰濕內(nèi)聚，與脾胃虛弱，運化失司也有密切的關(guān)系，而痰濕內(nèi)聚，氣機郁滯，也同樣影響脾胃運化的功能,,二、中醫(yī)胃癌病因病機的現(xiàn)代研究及論點 (一)現(xiàn)代中醫(yī)胃癌病因病機的論點1.

26、一種觀點認為病起自脾腎 脾虛不運，胃失和降，臟腑內(nèi)虛，毒邪痰濕凝于中焦，生化失司，氣滯血瘀，瘀毒內(nèi)阻，漸而形成積聚(腫瘤)，命門火衰，亦影響胃癌的發(fā)生與發(fā)展。,,2.一種強調(diào)正虛邪實的發(fā)病機制認為正氣虛損不僅是腫瘤發(fā)生的根本原因，而且也是腫瘤發(fā)展與變化的關(guān)鍵，注重健脾補腎，治病求本；審證求因，調(diào)整陰陽；調(diào)理脾胃，重視后天，同時還要根據(jù)腫瘤不同階段和病理變化配合祛邪藥物，方可獲得滿意療效。,,3.一種認為氣血郁結(jié)是胃癌發(fā)生的一個重要因素

27、 胃癌屬“噎膈”、“反胃”、“積聚”等范疇，尤其與“積聚”相關(guān)?！胺e聚”之形成，乃氣滯所致，采用理氣散結(jié)乃是治本之法。理氣法可調(diào)暢氣機，促使血瘀、痰凝的消散，控制胃癌的形成和發(fā)展。,(二)現(xiàn)代有關(guān)論點的研究,1.虛證論研究：古今學(xué)者大多認為胃癌的形成，主要是由于患者脾腎之氣的衰弱。胃癌病人通常細胞免疫功能低下，通過健脾補腎治療后，T淋巴細胞、NK細胞等的測定均有明顯提高。 研究表明，益氣健脾等扶正培本藥可以調(diào)節(jié)消化功能，增強胃腸酶的

28、分泌，提高胃泌素分泌，增強小腸吸收功能，促進RNA及蛋白質(zhì)的合成。,,2.血瘀論研究：胃癌病人常伴有胃脘刺痛、灼痛，上腹部拒按，心下痞塊，肌膚枯燥甲錯，紫舌，根據(jù)中醫(yī)理論認為這是瘀血與毒邪、氣滯互結(jié)于胃脘所致。通過大量臨床實驗檢測得知，瘀血型胃癌病人明顯處于“高凝狀態(tài)”，根據(jù)中醫(yī)理論，這些瘀血型胃癌病人應(yīng)采用活血化瘀消腫為主的治則和方藥，通過治療后，大多數(shù)血液流變學(xué)指標(biāo)及甲皺微循環(huán)有明顯的改變，表明“高凝狀態(tài)”有明顯的改善 。,,3.邪

29、毒論研究：邪毒是惡性腫瘤的主要病因病理之一，包括熱毒、痰濕等。多數(shù)認為腫瘤病人的邪毒包含了癌細胞的生長、增殖以及轉(zhuǎn)移、浸潤，當(dāng)然也包括腫瘤所在部位炎癥性改變。同樣由于邪毒的內(nèi)蓄，影響了人體的水液代謝，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)(特別是肺、脾、腎功能)，如消化功能的異常，呼吸功能以及泌尿排泄功能的異常。邪毒還同樣抑制癌癥患者的免疫功能，破壞了人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。,胃癌的中醫(yī)藥治療,胃癌的中醫(yī)藥治療有著悠久的歷史和較好的治療效果，隨著近年來大量臨床與實

30、驗研究，進一步證實了中醫(yī)藥治療療效提高的真實性和可行性。在胃癌治療過程中，不同階段應(yīng)采取不同用藥方法：,１．癌術(shù)后用藥,術(shù)后的1個月內(nèi)應(yīng)主要采取扶正培本的方法以利患者及早康復(fù)。待1月后體力逐步恢復(fù)可酌加抗癌藥和活血藥。,２．胃癌放化療合并用藥,放化療期間應(yīng)重在調(diào)理和滋補，以減少放化療毒性，利于放化療的完成,3．晚期胃癌的中醫(yī)藥治療,對于不適于放化療或手術(shù)的患者及晚期患者，選用中醫(yī)藥治療可以改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量和延長生存時間。此時用

31、藥應(yīng)扶正與祛邪兼顧．,胃癌的治則治法,經(jīng)過長期的臨床實踐，中醫(yī)治療腫瘤確立了扶正培本、活血化瘀、清熱解毒等治則治法。,一、扶正培本法,“扶正培本”是中醫(yī)治療腫瘤的基本法則，也是現(xiàn)代應(yīng)用最為廣泛的方法。扶正培本法擁有豐富的內(nèi)涵。首先運用扶正培本法，不僅要“補其偏衰”，更需要“調(diào)其偏性”。古者所謂“溫之、和之、調(diào)之、養(yǎng)之，皆補也”正是這一含義。其次“扶正不忘祛邪”是扶正培本法治療腫瘤的精髓。,二、活血化瘀法,中醫(yī)認為腫瘤的發(fā)生與瘀血凝滯關(guān)

32、系極為密切。瘀血是多種疾病發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物，同時瘀血形成之后又可繼發(fā)它癥?；钛鍪侵嗅t(yī)治療疑難疾病的重要法則。現(xiàn)代研究也證明：活血化瘀藥物能直接抑殺腫瘤細胞；改善血液流變學(xué)和凝固性，降低血液黏度，抑制血小板活性；臨床常選用的活血化瘀方劑有桃紅四物湯、丹參飲、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯，常用藥物有川芎、桃花、紅花、丹參等。此外適當(dāng)配合理氣、行氣藥物可加強療效。,三、清熱解毒法,清熱解毒藥能控制和消除腫瘤組織周圍的炎癥和水腫，減輕癥狀，在

33、一定程度上起到抑制腫瘤發(fā)展的作用。常用的清熱解毒藥有白花蛇舌草、半枝蓮、藤梨根、土茯苓、山豆根、白毛藤、龍葵、 苦參等。,中醫(yī)治療胃癌思路探討,一、從脾腎著手，培元補虛中、晚期胃癌多有中焦虛寒證候。手術(shù)、放療、化療后更使元氣大傷，極易出現(xiàn)命門火衰，因此當(dāng)力補脾腎，溫養(yǎng)命門。明代張景岳對治療反胃主張“健脾益溫養(yǎng)，治腎益滋潤，舍此二法，別無它法。”中醫(yī)學(xué)認為：腎主藏精，為先天之本，內(nèi)寓真陰真陽；脾為后天之本，氣血生化之源。治療胃癌從脾腎人

34、手，可以培補元氣，充養(yǎng)臟腑，平衡陰陽，能夠調(diào)動機體整體的抗癌能力。,,二、以攻邪為要，通降解毒胃為六腑之一，以降為順，以通為用。由于氣滯、痰阻、血瘀、毒熱阻滯胃脘，導(dǎo)致中焦痞塞不通，通降失司。六腑虛實更替失常，上不能受納水谷，下不能傳化糟粕。因水谷受納受阻，則化源無繼，氣血無以化生，從而加重了正氣之虛。傳化之道不利，糟粕難以下行，邪毒無以假谷道排除體外，愈聚愈深愈甚。正氣愈虛，驅(qū)邪無力；邪毒愈甚，精氣愈虧，故而氣虛則氣更滯，血燥津枯瘀

35、尤深；痰瘀交結(jié)氣更滯，邪毒積聚正愈虛，從而造成胃癌的發(fā)生、發(fā)展。因此治療胃癌當(dāng)以行氣、消痰、化瘀、解毒為法。,,三、扶正活血控制復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移近年來中醫(yī)藥控制胃癌術(shù)后和放療、化療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，已成為研究的熱點。癌瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，正氣內(nèi)虛是其根本原因；瘀血內(nèi)阻是其病理基礎(chǔ)和重要因素，因此當(dāng)以扶正活血為法。,,四、顧護胃氣中醫(yī)認為“有胃氣則生，無胃氣則死”，胃癌的病理特點決定了胃敗不耐受納為其突出癥狀。因此胃癌的治療過程中還應(yīng)特別注意要顧護胃氣。藥

36、宜輕靈，細水長流，當(dāng)采用胃腑得以容納而不失其效的方劑。禁忌苦寒傷胃，滋膩礙胃之品。特別是痰氣凝滯或脾胃虛寒型胃癌，即使見有瘀血之候，亦不輕投桃紅四物，而處以既能消食化積亦能散瘀行滯之焦山楂、生莪術(shù)等兼而治之。,,二、胃癌的辨證論治,1．肝胃不和型,癥狀：胃脘脹滿，時時隱痛，竄及兩脅，呃逆嘔吐，脈沉或弦細，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃。治法：舒肝和胃，降逆止痛。方藥：逍遙散合參赭培氣湯加減。,2．胃熱傷陰型,癥狀：胃內(nèi)灼熱，口干欲飲，胃脘嘈

37、雜，食后脘痛，五心煩熱，大便干燥，食欲不振，脈弦細數(shù)，舌紅少苔或苔黃少津。治法：清熱養(yǎng)陰。方藥：麥門冬湯或竹葉石膏湯加減。,3．脾胃虛寒型,癥狀：胃脘隱痛，喜按喜溫，或朝食暮吐，暮食朝吐，面色蒼白，肢冷神疲，便溏浮腫，苔白滑潤，脈沉緩。治法：溫中散寒，健脾和胃。 方藥：理中湯為主加減。,4．瘀毒內(nèi)阻型,癥狀：胃脘刺痛，心下痞硬，吐血，便血，肌膚甲錯，舌黯紫，脈沉細澀。治法：解毒祛瘀，活血止痛。 。方藥：失笑散或膈下逐瘀

38、湯為主加減。,5．痰濕凝結(jié)型,癥狀：胸悶膈滿，面黃虛胖，嘔吐痰涎，腹脹便溏，痰核累累，舌淡紅苔滑膩。治法：健脾燥濕，化痰散結(jié)。方藥：開郁二陳湯為主加減。,6．氣血雙虧型,癥狀：全身乏力，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃嫔珶o華，虛煩不寐，自汗盜汗，甚至陰陽兩虛，脈細無力，舌淡苔薄。治法：補氣養(yǎng)血。 方藥：十全大補湯加減。,,以上六型是相互關(guān)聯(lián)的，可以互相轉(zhuǎn)換，或兩三型同時出現(xiàn)，需根據(jù)具體情況隨癥加減用藥。1.胃脘痛甚：酌選元胡，香

39、附，白芍，甘草。2.吐血：酌加三七粉(分沖) ，仙鶴草，血余炭，藕節(jié)炭，云南白藥。,,3.呃逆、嘔吐甚：淡竹茹，柿蒂。4.便血：選用槐花，地榆炭，仙鶴草，三七粉(分沖) ，生大黃(分沖) 。5.便秘：酌加火麻仁，生首烏，肉蓯蓉，枳實。6.貧血嚴(yán)重：選加鹿角膠，龜甲膠，紫河車，三七粉(分沖) ，大棗，阿膠。,中醫(yī)藥配合放射治療,胃腺癌對放射治療敏感性較低，多配合其他療法協(xié)同應(yīng)用。中醫(yī)認為放射線對機體的損傷是熱毒耗氣傷陰，損及津液臟

40、腑。 應(yīng)用中藥配合放射治療胃癌應(yīng)注意以下幾點： ①審證求因，辨證論治 ②標(biāo)本兼顧，治病求本 ③未病先防，既病防變 ④顧護脾胃 ⑤現(xiàn)代研究證明，活血化瘀藥對放療后患者，可改善腫瘤周圍血液循環(huán)，增加血氧供。,,總 結(jié),中醫(yī)藥對腫瘤的治療作用,主要體現(xiàn)在以下幾個方面： 1. 可以減輕放化療毒性，提高放化療完成率。 2.在一定程度上可以控制腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。 3.在一定程度上控制腫瘤發(fā)展，減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延

41、長生存時間。 4. 可以預(yù)防和減少高危人群腫瘤的發(fā)生。,中醫(yī)藥在腫瘤治療中存在的問題,中醫(yī)藥是腫瘤綜合治療的重要手段，何時應(yīng)用以中醫(yī)為主的治療，何時選用中西醫(yī)合并治療，目前存在的問題：（1）治療腫瘤的中醫(yī)師水平參差不齊 。（2）中醫(yī)的治療應(yīng)該是有序治療與整體治療 。（3）腫瘤的最佳治療選擇是中西醫(yī)結(jié)合治療。 （4）同樣，對于西醫(yī)醫(yī)生也存在同類問題。 （5）中醫(yī)通常以辨證論治為主，個體化治療居多，缺乏循證醫(yī)學(xué)藍本的隨機大樣本觀