原性性膽汁性肝硬化的中醫(yī)辨治規(guī)律研究.pdf

1、目的：原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)是一種自身免疫性疾病，以肝內(nèi)小膽管進(jìn)行性破壞、慢性膽汁淤積為主要特征。臨床表現(xiàn)為慢性梗阻性黃疸與肝脾腫大，晚期可出現(xiàn)肝功能衰竭與門脈高壓等征象。PBC病因尚未完全闡明，但目前已知是一種免疫調(diào)節(jié)紊亂的疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳易感性、免疫機(jī)制、感染因素及化學(xué)物質(zhì)等。PBC為自身免疫性疾病，免疫抑制劑最先被研究并應(yīng)用，但各種免疫抑制劑療效不肯定，或不良反應(yīng)明顯，尤其是激素類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)加重患者的骨質(zhì)疏

2、松，臨床一般較少應(yīng)用。熊去氧膽酸(UDCA)是美國(guó)食品和藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)的治療PBC的唯一有效藥物，但UDCA能否可以顯著延長(zhǎng)病人生存期及對(duì)肝移植的需求尚有不同的觀點(diǎn)。肝移植是進(jìn)展期PBC的首選療法，但由于肝源、經(jīng)費(fèi)、排異反應(yīng)等各種因素，限制其移植的臨床應(yīng)用，且移植后的肝臟無(wú)一幸免的會(huì)再次出現(xiàn)PBC，抗線粒體抗體(AMA)的效價(jià)會(huì)上升?；颊咭矔?huì)出現(xiàn)PBC的相關(guān)癥狀。約10％的患者會(huì)需要第二次肝移植。中醫(yī)藥治療PBC，可顯著提高臨

3、床療效，目前中醫(yī)藥對(duì)PBC的總體研究尚處在初期階段，國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥工作者對(duì)PBC進(jìn)行了不少的闡發(fā)，但其觀點(diǎn)尚不統(tǒng)一?；谏鲜鲅芯楷F(xiàn)狀，我們收集湖北省中醫(yī)院2006.11～2009.12住院的63例PBC病人的病例資料，進(jìn)行回顧性分析。63例病人西醫(yī)全部予UDCA治療，中醫(yī)通過(guò)辨證論治給予中藥湯劑口服。觀察其性別、年齡、中醫(yī)證型分布、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等變化情況，以及各個(gè)證型問(wèn)癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有無(wú)顯著性差異，以探究PBC的中醫(yī)藥

4、辨治規(guī)律，從而為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，為中醫(yī)藥對(duì)PBC的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)打下基礎(chǔ)。
　　 方法：
　　 (1)63病例，入院時(shí)詳細(xì)問(wèn)診，做詳細(xì)的體檢，并完善相關(guān)輔助檢查，包括三大常規(guī)，肝腎功能，甲胎蛋白，凝血酶原時(shí)間，自身免疫性肝病全套，免疫球蛋白，病毒性肝炎標(biāo)志物，肝膽脾彩超(必要時(shí)進(jìn)一步做CT檢查)。
　　 (2)治療上，全部病例西醫(yī)予UDCA口服，中醫(yī)通過(guò)辨證論治給予中藥湯劑口服，在治療過(guò)程中，依據(jù)其臨床癥狀的變化，

5、中藥隨證加減。
　　 (3)出院時(shí)，詳細(xì)記錄患者的癥狀體征，并復(fù)查三大常規(guī)，肝腎功能等項(xiàng)目。
　　 將以上病人資料收集匯總，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示((-x)±S)，應(yīng)用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0以t檢驗(yàn)和ｘ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。觀察其性別、年齡、中醫(yī)證型分布、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等變化情況，以及各個(gè)證型間癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有無(wú)顯著性差異。P＜0.05為顯著性差異界限。
　　 結(jié)果：
　　

6、 (1)一般資料
　　 63例患者，其中女性患者49例(77.8％)，男性患者14例(22.2％)，男女患者之比為2∶7；年齡最小的為29歲，年齡最大者79歲，平均年齡57歲；發(fā)現(xiàn)該病時(shí)的病程1月～14年，中位數(shù)2年，平均住院天數(shù)15天。
　　 (2)中醫(yī)證型分布
　　 通過(guò)辨證論治，中醫(yī)證型的分布依次為肝郁脾虛28例(44.4％)，濕熱蘊(yùn)結(jié)型12例(19.0％)，濕滯血瘀型10例(15.9％)，肝腎陰虛型8例(

7、12.7％)，脾腎陽(yáng)虛型3例(4.8％)，脾陽(yáng)不振型2例(3.2％)。
　　 (3)主要癥狀體征的分布及改善情況
　　 主要癥狀為：乏力(*)，尿黃(*)，納差(*)，腹脹(*)，皮膚瘙癢，，右上腹痛(*)，睡眠差；主要體征為：皮膚粘膜黃染，腹部移動(dòng)性濁音(*)，脾大，肝掌，雙下肢水腫(*)，肝大，腹部壓痛。治療前后比較，*P＜0.05。
　　 (4)肝功能檢查結(jié)果的對(duì)比
　　 肝功能檢查項(xiàng)目主要包括：A

8、LT(*)，AST(*)，r-GT，ALP，TBIL，IBIL，A，G，Tch。治療前后比較，*P＜0.05。
　　 (5)各個(gè)證型間癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的比較
　　 濕熱蘊(yùn)結(jié)型以尿黃最為常見(jiàn)，乏力，腹脹，納差，皮膚瘙癢在各個(gè)證型出現(xiàn)的頻率也比較高；脾腎陽(yáng)虛型以腹部移動(dòng)性濁音為多見(jiàn)，肝郁脾虛型，濕熱蘊(yùn)結(jié)型，濕滯血淤型和肝腎陰虛型皮膚鞏膜黃染出現(xiàn)頻率比較高；脾陽(yáng)不振型由于病例數(shù)較少，尚未觀察到有意義的結(jié)論。濕熱蘊(yùn)結(jié)型肝

9、功能損害較其他證型明顯。
　　 結(jié)論
　　 (1)PBC以女性患者多見(jiàn)，本課題收集的病例，男女患者比例為2∶7，且發(fā)病年齡多在40～70歲。
　　 (2)PBC患者的中醫(yī)證型主要有肝郁脾虛型，濕熱蘊(yùn)結(jié)型，濕滯血瘀型，肝腎陰虛型，脾腎陽(yáng)虛型，脾陽(yáng)不振型。
　　 (3)PBC患者，西醫(yī)通過(guò)UDCA，中醫(yī)通過(guò)辨證論治給予中藥湯劑口服。其癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等有較大改善。
　　 (4)濕熱蘊(yùn)結(jié)型以尿黃