5中醫(yī)藥在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀

1、何錦華 金珊,,中醫(yī)藥在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀 ----附天津地區(qū)調(diào)查報告,中醫(yī)藥在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀,中西醫(yī)結(jié)合是我國特有的醫(yī)學(xué)模式，50年前，毛澤東主席指出：“中國醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高”；要培養(yǎng)“中西醫(yī)結(jié)合的高級醫(yī)生”。,中醫(yī)藥在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀,2008年，在紀(jì)念毛澤東同志關(guān)于西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)重要批示發(fā)表50周年大會上，全國人大常委會副委員長韓啟德

2、為大會題詞：“‘西學(xué)中’是推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合的有效手段，當(dāng)前仍應(yīng)大力提倡?！?中醫(yī)藥在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀,衛(wèi)生部長陳竺指出，以系統(tǒng)生物學(xué)為代表的新一代生命科學(xué)，為中醫(yī)和西醫(yī)提供了可以相互溝通的共同語言和匯聚結(jié)合的平臺，應(yīng)更多地汲取生命科學(xué)以及其他科學(xué)的新理念、新技術(shù)手段，提升中西醫(yī)結(jié)合研究的水平。并強調(diào)，今后要從學(xué)歷教育到畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育各階段，加強中西醫(yī)結(jié)合人才，尤其是高級人才的培養(yǎng)。鼓勵西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，繼續(xù)有組織地舉辦西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班。

3、,中醫(yī)藥在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀,50多年來，中西醫(yī)結(jié)合已深入到臨床各個學(xué)科，特別是泌尿外科中西醫(yī)結(jié)合臨床和科研工作取得較大進(jìn)展，提高了許多疾病的療效并進(jìn)行了相關(guān)的機(jī)理研究，探索總結(jié)了在泌尿外科疾病中的應(yīng)用規(guī)律，在一些疾病的治療研究中取得了可喜的成績。,中醫(yī)藥在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀,（一）慢性前列腺炎 是青壯年男性的最常見病癥之一，嚴(yán)重影響成年男性的生活質(zhì)量。目前認(rèn)為慢性前列腺炎是具有各自獨特病因、臨床特點和轉(zhuǎn)歸的一組疾病組成的

4、臨床綜合征。在中醫(yī)屬于“精濁”“淋證”“白濁”等范疇。長期的臨床實踐表明，中西醫(yī)結(jié)合治療本病有明顯優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合治療的療效優(yōu)于單用西醫(yī)或單用中醫(yī)治療。,中醫(yī)藥在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀,在CP治療中，中醫(yī)藥和西醫(yī)藥具有同等重要地位,中醫(yī)藥可調(diào)節(jié)人體陰陽平衡,促進(jìn)前列腺生理效應(yīng),改善前列腺代謝,增加微循環(huán)和激發(fā)酶系活性。而西藥主要是針對CP病因的對癥治療，改善前列腺體的炎癥、梗阻及纖維化，緩解局部平滑肌痙攣，減輕或消除膀胱刺激癥狀。中西

5、醫(yī)結(jié)合治療則可充分發(fā)揮中醫(yī)藥和西藥的優(yōu)勢，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。,中醫(yī)藥在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀,張亞強教授認(rèn)為慢性前列腺炎的發(fā)病與濕熱、瘀血、腎虛等因素有關(guān)，屬本虛標(biāo)實證?？煞譃闅鉁觥駸嵯伦?、腎虛瘀阻三個證型。氣滯血瘀證：以骨盆區(qū)域疼痛癥狀為主；尿頻或排尿不暢。前列腺炎病史較長，經(jīng)久不愈的患者.相當(dāng)于Ⅲa、Ⅲb型。活血化瘀，行氣導(dǎo)滯,中醫(yī)藥在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀,濕熱下注證：以膀胱刺激癥狀為主；少腹及會陰部脹痛，多見CP

6、的初期或感染較重者。相當(dāng)于Ⅱ型。清熱解毒，利濕通淋。腎虛瘀阻證：以性功能障礙癥狀為主。性功能減退，尿頻,尿末滴白，失眠多夢。多見于中年，病史較長伴有抑郁癥狀者。相當(dāng)于Ⅱ型、Ⅲa、Ⅲb型。益氣補腎，化濁行瘀。,中醫(yī)藥在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀,劉猷枋教授創(chuàng)用的前列腺湯，在治療前列腺炎（血瘀癥型）長期廣泛的臨床應(yīng)用實踐中，證實臨床癥狀改善明顯，并有明顯降低EPS白細(xì)胞數(shù)、增加Zn含量及降低pH值作用。實驗研究表明前列腺湯有明顯促進(jìn)血流

7、、改善微循環(huán)障礙的作用，減輕實驗性前列腺炎病理模型的炎細(xì)胞浸潤和纖維組織增生，促進(jìn)腺細(xì)胞分泌功能恢復(fù)作用。,中醫(yī)藥在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀,（二）前列腺增生癥 中醫(yī)藥在泌尿外科臨床治療前列腺增生癥的應(yīng)用日趨廣泛，目前，經(jīng)臨床證實療效確切的中成藥多達(dá)幾十種。在中醫(yī)藥治療前列腺增生癥臨床機(jī)理方面也有許多卓有成效的研究。,中醫(yī)藥在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀,賈金銘等觀察臨床病例587例，發(fā)現(xiàn)中藥消癃通閉湯可改善排尿癥狀，降低I-PSS評分,

8、改善生活質(zhì)量,提高最大尿流率，減少殘余尿量，使部分患者的前列腺體積縮小，3個療程綜合療效評價優(yōu)于同期對照的保列治等同類西藥。相關(guān)實驗研究表明，該方對BPH老年犬前列腺組織中睪酮和雙氫睪酮含量、T/DHT比值、AR含量均無影響，但可使前列腺組織中Ⅰ、Ⅱ型5α-還原酶活性及含量降低；并可抑制大鼠模型前列腺組織中的堿性成纖維細(xì)胞生長因子的表達(dá)，促使大鼠前列腺上皮細(xì)胞凋亡。,中醫(yī)藥在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀,張蜀武等報告通關(guān)膠囊對人離體

9、增生前列腺組織平滑肌細(xì)胞膜α-AR有競爭性拮抗作用，而且呈量效關(guān)系。說明通關(guān)膠囊可抑制前列腺平滑肌細(xì)胞膜α-AR ，進(jìn)而緩解BPH的動力性因素。同時觀察了對大鼠前列腺組織bcl-2蛋白的表達(dá)，結(jié)果顯示各計量組均明顯抑制了前列腺組織中bcl-2蛋白的表達(dá)，進(jìn)而抑制了前列腺上皮及間質(zhì)細(xì)胞的凋亡。,中醫(yī)藥在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀,（三）前列腺癌 中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺癌，特別是在雄激素非依賴性前列腺癌的治療和研究方面有一定的療效和深

10、入的研究。,中醫(yī)藥在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀,陳志強教授根據(jù)多年應(yīng)用中醫(yī)藥治療晚期惡性腫瘤的經(jīng)驗, 采用扶正抑瘤法治療晚期前列腺癌,達(dá)到了減毒增效,減輕內(nèi)分泌藥物治療的毒副作用, 明顯提高了患者的生存質(zhì)量，取得較好療效。,中醫(yī)藥在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀,張亞強教授對激素非依賴性前列腺癌患者常規(guī)西藥治療同時應(yīng)用扶正解毒活血法組方的前列消癓湯, 其結(jié)果顯示可降低PSA水平，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，生存質(zhì)量評分提高47.05％；體力改善評

11、分提高64.7％ 。 在前列消癥湯對前列腺癌裸鼠移植抑制作用的相關(guān)實驗研究，結(jié)果證實前列腺癥湯對實驗性瘤體積和瘤重均有抑制作用。,中醫(yī)藥在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀,賀大林等報告用中藥鴨膽子油乳注射療法治療中晚期前列腺癌33例，結(jié)果顯示前列腺癌腫硬結(jié)縮小，PSA降低，收到了較好療效，短期內(nèi)起到促使前列腺癌從高期到低期轉(zhuǎn)化的作用。,中醫(yī)藥在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀,鄧剛等報告姜黃素對非雄激素依賴性前列腺癌細(xì)胞株P(guān)C3細(xì)胞凋亡及增殖作用的實

12、驗研究，結(jié)果姜黃素對前列腺癌PC3細(xì)胞有明顯的生長抑制作用和誘導(dǎo)凋亡作用。為姜黃素應(yīng)用于雄激素非依賴性前列腺癌的治療提供了實驗依據(jù)。,中醫(yī)藥在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀,（四）膀胱腫瘤 中西醫(yī)結(jié)合在防治膀胱腫瘤，提高療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，減輕放化療反應(yīng)，延長生存期等方面取得一定的進(jìn)展。,中醫(yī)藥在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀,冬凌草甲素是冬凌草的有效藥理成分，目前已證實具有抗腫瘤作用。主要通過抵抗腫瘤細(xì)胞增殖誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡；增加對凋亡細(xì)胞的吞噬

13、；抑制癌細(xì)胞 DNA RNA 和蛋白質(zhì)的合成；降低腫瘤細(xì)胞的鈉泵轉(zhuǎn)運活性；抑制端粒酶的活性等機(jī)制達(dá)到抗腫瘤作用。韓瑞發(fā)教授在冬凌草甲素抑制膀胱腫瘤作用機(jī)制方面做了大量深入的實驗研究，獲得了可喜的成果。,中醫(yī)藥在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀,趙高賢教授采用中藥冬凌草液熱療，對預(yù)防上尿路移行細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)膀胱癌取得顯著療效。該法的優(yōu)點是加溫的藥液接觸全部粘膜面，不遺漏癌腫病變，對腫瘤細(xì)胞有直接殺傷作用，誘導(dǎo)癌細(xì)胞調(diào)亡，達(dá)到治療目的。該法現(xiàn)已

14、在多個地區(qū)開展應(yīng)用，獲得較好的療效。,中醫(yī)藥在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀,劉樹碩等報告對復(fù)方五礬溶液（五倍子和明礬為主）膀胱灌注前后的膀胱粘膜和腫瘤組織做了掃描電鏡和透視電鏡的觀察，結(jié)果正常膀胱粘膜和腫瘤表面層細(xì)胞出現(xiàn)蛋白凝固，細(xì)胞膜皺縮、壞死和脫落，無嚴(yán)重的副作用，為中藥膀胱灌注預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)提供了實驗依據(jù)。,中醫(yī)藥在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀,（五）尿石癥 體外或腔內(nèi)碎石是目前治療尿石癥的主要治療手段，中醫(yī)藥在治療碎石術(shù)后殘石的排除以

15、及減少并發(fā)癥方面取得了較好的效果。中藥治療可促進(jìn)輸尿管蠕動，增加尿量，加速殘石排出，促進(jìn)輸尿管粘膜損傷的修復(fù)，而改善碎石手術(shù)造成的輸尿管粘膜損傷，殘留小結(jié)石，感染等引起的一些癥狀。,中醫(yī)藥在天津地區(qū)泌尿外科應(yīng)用情況的調(diào)查,中西醫(yī)結(jié)合在天津有著深厚而廣泛的基礎(chǔ)，中醫(yī)藥在泌尿外科亦有廣泛的應(yīng)用，為深入了解中醫(yī)藥在泌尿外科臨床應(yīng)用的情況，我們利用天津泌尿外科年會及其它方式，對天津地區(qū)48家醫(yī)院的泌尿外科醫(yī)生臨床應(yīng)用中醫(yī)藥情況，進(jìn)行了問卷調(diào)查。

16、,中醫(yī)藥在天津地區(qū)泌尿外科應(yīng)用情況的調(diào)查,發(fā)放調(diào)查問卷220份，回收有效答卷148份。 問卷設(shè)計分3個部分：（1）被調(diào)查人的一般情況 （2）中醫(yī)藥應(yīng)用情況（3）今后希望得到那些中醫(yī)藥方面的支持,中醫(yī)藥在天津地區(qū)泌尿外科應(yīng)用情況的調(diào)查,一般情況1. 執(zhí)業(yè)系列（類別）： 中醫(yī) □ 西醫(yī) □ 中西醫(yī)結(jié)合 □2. 年齡： 20-30 □ 30-40 □ 40-50 □ 50-60 □ 60以上 □3.

17、工作年限： 10年以內(nèi) □ 10-20 □ 20-30 □ 30年以上 □4. 學(xué)歷： 大專 □ 本科 □ 碩士以上 □5. 技術(shù)職稱： 醫(yī)師 □ 主治醫(yī)師 □ 副主任醫(yī)師及以上 □6. 所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別： 三級醫(yī)院 □ 二級醫(yī)院 □ 其他 □ 7. 所在科室： 泌尿外科 □ 男科 □ 其他 □ 8. 所在

18、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別： 專科醫(yī)院 □ 綜合醫(yī)院 □ 其他 □,中醫(yī)藥在天津地區(qū)泌尿外科應(yīng)用情況的調(diào)查,中醫(yī)藥在天津地區(qū)泌尿外科應(yīng)用情況的調(diào)查,,中醫(yī)藥在天津地區(qū)泌尿外科應(yīng)用情況的調(diào)查,,中醫(yī)藥在天津地區(qū)泌尿外科應(yīng)用情況的調(diào)查,,中醫(yī)藥在天津地區(qū)泌尿外科應(yīng)用情況的調(diào)查,,中醫(yī)藥在天津地區(qū)泌尿外科應(yīng)用情況的調(diào)查,,中醫(yī)藥在天津地區(qū)泌尿外科應(yīng)用情況的調(diào)查,,中醫(yī)藥在天津地區(qū)泌尿外科應(yīng)用情況的調(diào)查,二. 中醫(yī)藥應(yīng)用情況您在臨床工作中是否

19、使用中醫(yī)藥： 是□ 否□（如選是請繼續(xù)填寫下表）應(yīng)用疾?。呵傲邢傺?□ 前列腺增生 □ 勃起功能障礙 □ 不育癥 □ 泌尿系結(jié)石 □ 下尿路癥狀 □ 泌尿系腫瘤 □ 其他疾病 □ 治療方法：成藥口服 □ 針灸 □ 電針 □ 方藥口服 □ 坐浴 □ 中藥灌腸 離子導(dǎo)入 □ 中藥塞肛 □ 中藥方 □ 其他 □

20、 應(yīng)用情況：病人要求 □ 病情需要 □ 主要用藥 □ 輔助用藥 □ 其他 □ 您應(yīng)用中醫(yī)藥的時間在：5年以內(nèi) □ 5-10年 □ 10年以上 □您應(yīng)用中醫(yī)藥時是通過： 中醫(yī)辨證□ 閱讀藥物說明書 □ 個人的臨床經(jīng)驗 □ 其他渠道獲得的臨床經(jīng)驗 □,中醫(yī)藥在天津地區(qū)泌尿外科應(yīng)用情況的調(diào)查,,中醫(yī)藥在天津地區(qū)泌尿外科應(yīng)用情況的調(diào)查,

21、,,中醫(yī)藥在天津地區(qū)泌尿外科應(yīng)用情況的調(diào)查,,,中醫(yī)藥在天津地區(qū)泌尿外科應(yīng)用情況的調(diào)查,,中醫(yī)藥在天津地區(qū)泌尿外科應(yīng)用情況的調(diào)查,,,中醫(yī)藥在天津地區(qū)泌尿外科應(yīng)用情況的調(diào)查,,,中醫(yī)藥在天津地區(qū)泌尿外科應(yīng)用情況的調(diào)查,,,中醫(yī)藥在天津地區(qū)泌尿外科應(yīng)用情況的調(diào)查,,中醫(yī)藥在天津地區(qū)泌尿外科應(yīng)用情況的調(diào)查,,,中醫(yī)藥在天津地區(qū)泌尿外科應(yīng)用情況的調(diào)查,通過對本次調(diào)查的統(tǒng)計分析，可以看出中醫(yī)藥在天津市泌尿外科領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用，在我們所列的一些常

22、見疾病中，中醫(yī)藥均有較高使用率。對前列腺炎和泌尿系結(jié)石治療上，應(yīng)用更為普遍。,中醫(yī)藥在天津地區(qū)泌尿外科應(yīng)用情況的調(diào)查,本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的幾個特點： 第一，在選擇使用中醫(yī)藥時，大多數(shù)醫(yī)生是依據(jù)藥品說明書及個人臨床經(jīng)驗，而不是中醫(yī)辨證施治。 第二，在應(yīng)用中醫(yī)藥時，大多數(shù)醫(yī)生使用中成藥或 簡單成方。 第三，大多數(shù)醫(yī)生把中醫(yī)藥作為的疾病輔助治療。,中醫(yī)藥在天津地區(qū)泌尿外科應(yīng)用情況的調(diào)查,上述問題說明大多數(shù)醫(yī)生還不能很好的應(yīng)用中醫(yī)藥治

23、療，這可能與本次調(diào)查絕大多數(shù)為西醫(yī)醫(yī)生有關(guān)，西醫(yī)醫(yī)生的中醫(yī)藥理論知識相對薄弱，對中醫(yī)藥的理解和認(rèn)識不夠深，還沒有很好的掌握中醫(yī)辨證施治的方法，從而限制了醫(yī)生靈活多種中醫(yī)藥治療手段的應(yīng)用。,中醫(yī)藥在天津地區(qū)泌尿外科應(yīng)用情況的調(diào)查,通過本次調(diào)查可以看出中醫(yī)藥在泌尿外科領(lǐng)域有廣闊的應(yīng)用前景。大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生有強烈的學(xué)習(xí)和使用中醫(yī)藥的意愿，希望得到相關(guān)知識的支持。提高中醫(yī)藥臨床療效的關(guān)鍵在醫(yī)生對中醫(yī)藥的認(rèn)識和掌握的水平，對中醫(yī)藥應(yīng)用有一個認(rèn)識