上海部分地區(qū)兒童病毒性胃腸炎分子流行病學研究中期報告

1、導游應急救護知識,1,2,導游為什么要學急救,2004年10月17日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽” 2人猝死,其實我們應該做到全民普及急救知識,3,時間就是生命,心搏驟停的嚴重后果以秒計算 ●心跳驟停:黑朦，意識障礙，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分鐘 : 瞳孔固定 ● 4分鐘 : 糖無氧代謝停止 ● 5分鐘 : 腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止 ● 6分鐘 : 神經(jīng)元

2、不可逆性損傷,等急救車來就是等死,旅游途中更是如此,4,研究背景,最美列車女孩,也許什么時候你就是“最美（帥）導游”,5,主要內(nèi)容,一、心肺復蘇術二、氣道異物梗塞急救三、外傷現(xiàn)場急救四、毒蛇咬傷處理,6,一、心肺復蘇術,7,8,,那些因猝死而逝去的明星,柯受良,王小波,梁左,古月,侯耀文,馬季,謝晉,高秀敏,心搏呼吸驟停判斷,心搏呼吸驟停的快速判斷，要求在10秒種內(nèi)完成： 突然倒地和/或意識喪失。 自主呼吸停止

3、。 頸動脈搏動消失(不能確認即行心肺復蘇術）。,頸動脈在喉節(jié)旁開2～3cm單側觸摸、力度適中、時間＜5秒,意識判斷要領,拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如認識對方，可直呼其名。如均無反應，則確定為意識喪失。,高聲呼救,如確定意識喪失，應立即高聲呼救：“來人吶！救命?。　弊屓藫艽?20急救電話。第一目擊者必須在病人身旁，開始徒手心肺復蘇的救助。,搶救的體位要求,呼救的同時，應迅速將病人擺放成仰臥位。

4、翻身時整體轉動，保護頸部。身體平直，無扭曲。擺放的地點：地面或硬板床。,部位：胸骨中線中下1/3交界處。最好采用跪姿，雙膝平病人肩部。雙臂繃直，肘關節(jié)不得彎曲。雙臂形成一直線，與患者胸部垂直， 用上半身重量垂直往下壓。下壓和放松時間為1:1。手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。,C Circulation(人工循環(huán)),頻率：至少100次/min(18秒鐘內(nèi)完成30次)。深度：成人胸骨下陷 至少5cm ，兒童約5

5、cm，嬰兒約4cm 。,C Circulation(人工循環(huán)),胸外按壓,胸外按壓,胸外心臟按壓注意事項,1.胸外心臟按壓如操作不標準，常會導致并發(fā)癥的發(fā)生。2.按壓部位不正確。3.搶救者按壓時肘部彎曲，導致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達不到5公分。4.沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時抬手離開胸骨定位點，導致下次按壓部位錯誤等情況，均可由此引起骨折。,A airway（氣道的開放）,徒手開放氣道,1、壓頭抬頜，解除舌根后墜對

6、氣道的壓迫。2、首先清理口腔，將其頭偏向一側，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。,3、然后壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。4、動作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。,徒手開放氣道,B Breathing(人工呼吸),判斷呼吸要領： ● 壓頭抬頜后，隨即低下頭判斷呼吸。 ● 眼看、耳聽、面感。 ● 5秒鐘內(nèi)完成。 ● 始終保持氣道開放位置。,●若自主呼吸消失：可行口對口人工呼吸

7、?！袷冀K保持氣道開放?！翊禋鈺r不能漏氣。●連吹2次，讓病人出氣。●每次吹氣量600～800ml，以患者胸部抬起為宜。●不是“吹蠟燭”，吹氣持續(xù)2秒。,人工呼吸,口對口呼吸,人工呼吸,CAB協(xié)調(diào),采用按壓：通氣比為30:2,1min:30cc(18s)+2B(8s)+30cc+2B+13cc(8s),25,2011年7月23日，重慶酉陽，一名溺水老人被人從河中救起，渾身是水的他已重度昏迷，此時，你若在身邊，選是打120急救？打1

8、10求助？還是大聲呼救或是替溺水者按壓心臟？,《這才是酉陽最美麗的女孩》,實例,26,照片里年輕的藍衣女孩在臨危一刻給出了她的答案：跪下去，嘴對嘴為溺水老人實施人工呼吸。,隨后又采用胸外心臟按壓的方式搶救。,27,路人：將老人匍匐，不停拍打背部看是否能讓體內(nèi)積水排出 路過的護士：快速查看了溺水老人的心跳和瞳孔 口對口為老人進行人工呼吸 （進行了4min，期間老人的眼睛微微張開過）不停按壓老人的胸口 120趕到：聽了聽老人

9、的心音，把老人抬上救護車送醫(yī)院去了老人因搶救無效死亡,,,,,,事件過程,28,發(fā)達國家和我國為何差距這么大？,發(fā)達國家猝死搶救成功率30%-70%我國搶救成功率低于1%,我國大多普通市民缺乏心肺復蘇意識公共場所很少配備自動體外除顫儀,從20～25 cm向胸骨中部心前區(qū)拳擊1、2次(每次可達5 J能量) , 適用于心臟驟停1 min內(nèi)，無脈搏性室速或室顫(除顫儀未到位時) 、完全性房室傳導阻滯。,胸前拳擊,30,“自我”心肺復

10、蘇,獨處時,心臟病發(fā)作感覺馬上就要不省人事怎樣急救 ?,31,“自我”心肺復蘇(咳嗽CPR ),答案 : 不要驚慌,要不?？人?用力的咳!! 每一次咳嗽前,都要先深吸一大口氣。 然后,用力地、深深地、長長地咳,好像要把胸腔深處的痰咳出來一般每間隔大約兩秒鐘,要做一次吸、一次咳,一直要做到救護趕到時,或者已經(jīng)感到心跳恢復正常,才能休息。,32,二、氣道異物梗塞急救,先看一段視頻,33,34,嬰幼兒：嬰幼兒喉保護機制及吞咽功能不健

11、全，進食時又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內(nèi)造成呼吸道梗阻。青壯年：成人多因在進食時談話大笑，拋高接食花生米等食物，或進食過快，吞咽過猛，將食物碎塊吸入氣管梗阻。老年人： 近年來有資料表明，老年人或體弱多病者因吞咽機能減退，更容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻。,氣道梗阻常見原因,35,顏面青紫 不能發(fā)聲“v”形手勢 肢體抽搐 呼吸停止,癥狀表現(xiàn),36,自救腹部沖擊法

12、,成人氣道梗阻急救（自救）,成人氣道梗阻急救（互救）,對于尚清醒者，可囑其彎腰并用手掌擊打其后背中間4-6次?；蚓戎握哂秒p手環(huán)繞患者腰間，一手握拳抵于其臍上兩橫指處，另一手握緊此拳向上、向后沖擊勒壓4-6次。,如果患者已經(jīng)窒息昏迷倒地，且嘗試口對口吹氣無效，可跨坐其腿上用掌根推壓臍上兩橫指處4-6 次。,成人氣道梗阻急救（互救）,如異物被沖出，須迅速將其掏出口外?？捎檬謱⑸囝^及下巴抓住抬高然后用另一側之手指將異物鉤出，清除口腔異物（不

13、可盲目掏挖）但應注意不要將其推入氣道更深處，或被患者反射性閉嘴咬合，傷及救治者手指。,成人氣道梗阻急救（互救）,嬰幼兒氣道梗阻急救（互救）,三、外傷急救,外傷現(xiàn)場急救技術,止血包扎固定搬運,止血,指壓動脈止血法直接壓迫止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法,指壓止血,當大血管（動脈）出血時，直接用手指壓迫出血處血管的上端（近心臟部），用力壓骨頭，達到止血的目的。,指壓顳淺動脈: 頭頂、額部、 顳部

14、的大出血,指壓面動脈:顏面部大出血(壓下頜角前凹陷處)指壓耳后動脈:耳后動脈大出血(耳后乳突下凹陷處),指壓枕動脈:一側頭后枕骨附近大出血(用四指壓耳后和枕骨粗隆間的凹陷),指壓肱動脈:肘關節(jié)以下大出血(上臂中段以下內(nèi)側 ),,指壓股動脈:一側下肢大出血(雙拇指壓腹股溝中點稍下方)指壓脛前后動脈:腳部大出血(雙手拇食指壓足背前及足跟和內(nèi)踝間動脈),指壓尺橈動脈:手部大出血(同時手腕兩側)指壓指(址)動脈:指址部大出血(指址跟部兩

15、側),止血帶止血,只用于四肢其它方法無法應用時有橡皮止血帶,氣性止血帶,布制止血帶三種,注意事項,部位:上臂不能扎在中1/3部襯墊:必須有松緊度:以出血停止，遠端摸不到搏動為宜時間:小于5小時，每小時放松一次，約3分鐘標記:標記時間和患者,壓迫止血法,較小的傷口壓迫不少于10分鐘,加壓包扎止血,用于各種傷口可靠，最常用包扎范圍較傷口大,填塞止血法,頸部和臀部大而深傷口先填塞再包扎,包扎,應用范圍廣保護創(chuàng)面、防止污

16、染、止血止痛、固定敷料動作要輕、包扎要勞、松緊要適宜 傷口接觸面要無菌,包扎目的、材料,目的：簡易止血、保護傷口和固定。材料：主要有繃帶、三角帶等，如無上述物品，可以用清潔的毛巾、圍巾、衣物替代，,,注意,包扎時力量以達到止血目的為準。包扎過程中，如發(fā)現(xiàn)傷口有骨折端外露，切忌將骨折端還納，否則可導致深層感染。腹壁傷致腸管外露時，應使用清潔的碗等物扣住外露腸管，達到保護目的，嚴禁將流出的腸管還納。,材料,三角巾

17、等邊三角形 有頂 底 腰帶式三角巾燕尾式三角巾繃帶 有600×5cm 和 600×8cm兩種,,方法,頭部包扎 有三角巾帽式包扎 三角巾面具式包扎 雙眼三角巾包扎 頭部三角巾十字包扎,,三角巾帽式包扎,三角巾面具式包扎 用于顏面外傷 眼鼻處可開窗,雙眼三角帶包扎 用于雙眼外傷頭部三角帶十字包扎用于下頜 耳部 前額顳部外傷,頸

18、部三角帶包扎頸部包扎 用于頸部外傷 有三角巾包扎繃帶包扎兩種,胸肩背腋下部包扎胸部三角巾包扎 用于一側胸外傷背部三角巾包扎 似胸部,胸背部包扎,側胸部三角巾包扎 用于單側側胸壁外傷,側胸部三角巾包扎,肩部三角巾包扎 用于一側肩部外傷,腋下部三角巾包扎 用于一側腋下外傷,腹部包扎 用于腹部及會陰部外傷,上下肢包扎關節(jié)8字包扎,手部 腳部包扎三角帶和繃帶都可用,手部三角巾包扎,固定,針對骨折防止骨折移位而

19、損傷血管神經(jīng)并不是骨折復位,操作要點,動作要輕 固定要牢 松緊要適宜 要有襯墊,材料,木制夾板鋼絲夾板充氣夾板負壓氣墊塑料夾板其他：頸圍等各種特殊固定架 就地取材,方法,頭部固定胸部固定鎖骨骨折固定肋骨骨折固定（同胸部外傷包扎）,鎖骨骨折固定,四肢骨折固定,肱骨骨折固定,肘關節(jié)固定,尺橈骨骨折固定,,指骨骨折固定,股骨骨折固定,脛腓骨骨折固定,頸椎骨折固定,胸腰椎骨折固定,骨盆骨折固定,搬運,徒手搬運器械搬運

20、,攙扶,單人搬運 背馱 注：呼吸困難胸外傷不適用,徒手搬運手托背扛,徒手搬運 雙人搭椅注：雙人協(xié)調(diào)合作 步調(diào)一致,徒手搬運 拉車式,,脊柱脊髓損傷搬運注：防止扭曲脊柱部,就地取材,四、毒蛇咬傷,毒蛇咬傷癥狀,出血性:傷口灼痛(5-30min),心跳加速, 血壓下降,冒冷汗,昏迷,死亡 神經(jīng)性:傷口發(fā)腐(數(shù)小時內(nèi)),起水 泡,頭痛,抽筋,視力模糊, 呼吸困難,死亡,毒蛇VS無毒蛇,毒蛇VS無毒蛇,毒蛇,,毒蛇咬傷緊急處