10第十講上肢矯形器pbl教學(xué)

1、第九講 第五節(jié),,上 肢 矯 形 器,,,教學(xué)內(nèi)容：上肢矯形器,教學(xué)目標(biāo)：,1、進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)偏癱患者上肢功能障礙、上肢骨折及關(guān)節(jié)損傷、橈神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷后上肢功能障礙特點(diǎn)的理解,2、根據(jù)各種傷病患者上肢功能障礙特點(diǎn)，提出矯形器應(yīng)用的類型，并提出矯形器設(shè)計(jì)初步方案。,教學(xué)方法,PBL,提出問(wèn)題：,1、按部位將上肢矯形器分為哪些類型？2、對(duì)上肢矯形器安裝的基本要求？3、上肢矯形器有何作用？4、

2、哪些疾病和損傷需要裝配上肢矯形器？,,5、腦卒中患者上肢可能存在哪些功能障礙？6、上肢骨折可能會(huì)導(dǎo)致哪幾條周圍神經(jīng)損傷，對(duì)手的功能分別有什么樣的影響？7、偏癱患者、橈神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷患者上肢矯形應(yīng)如何設(shè)計(jì),1、上肢矯形器按部位分為,,2、上肢矯形器安裝的基本要求是（1）快速設(shè)計(jì)、制作；治療作用可靠。（2）保持功能位1 ）肩關(guān)節(jié)：外展45度，前屈15—30度，內(nèi)旋15度。2 ）肘關(guān)節(jié)：

3、固定90度。3 ）前臂橈尺關(guān)節(jié)：中立位。4 ）腕關(guān)節(jié)：背伸20-30度，尺側(cè)偏10度。5 ）手：拇指處于和掌平面成90度直角位，與食指相接觸呈對(duì)掌位，其他手指稍微屈曲。,手架可將手放在休息/功能位避免患處因長(zhǎng)時(shí)間固定而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)攣縮,,休息位,功能位,,,（3）上肢有充分的活動(dòng)范圍。（4）結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、輕、穿脫方便。3、上肢矯形器的主要作用有 (1)固定_促進(jìn)病變或組織愈合. (2)限制關(guān)節(jié)異?；顒?dòng),恢復(fù)上

4、肢功能. (3)保護(hù)無(wú)力肌肉. (4)代償..,(5)預(yù)防畸形. (6)訓(xùn)練,問(wèn)題分析與解答,4、哪些疾病和損傷需要裝配上肢矯形器？肌肉弛緩性麻痹.痙攣性麻痹.因皮膚瘢痕、軟組織攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形.關(guān)節(jié)炎、骨折、外傷引起的疼痛、畸形.,問(wèn)題分析與解答,5、腦卒中患者上肢可能存在哪些功能障礙？,問(wèn)題分析與解答,6、上肢骨折可能會(huì)導(dǎo)致哪幾條周圍神經(jīng)損傷，對(duì)手的功能分別有什么樣的影響？（1）橈神經(jīng)損傷,腕

5、下垂肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌、旋后肌、 伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。,運(yùn)動(dòng)：,感覺(jué),手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半指、上臂及前臂后部感覺(jué)障礙。,問(wèn)題分析與解答,（2）尺神經(jīng)損傷,運(yùn)動(dòng)。爪狀畸形明顯,肘上損傷，尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)小指遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)。手指平放時(shí)，小指不能爬桌面。手內(nèi)肌廣泛癱瘓，小魚際、骨間肌及第3、4蚓狀肌、拇內(nèi)收肌及屈拇短肌內(nèi)側(cè)頭均癱瘓。小魚際

6、及掌骨間有明顯凹陷。,感覺(jué)。 手的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺(jué)均消失。,問(wèn)題分析與解答,（3）正中神經(jīng)損傷,運(yùn)動(dòng)：猿手畸形三個(gè)魚際肌即拇對(duì)掌肌，拇短展肌及拇短屈肌淺頭瘓，因此拇指不能對(duì)掌，不能向前與手掌平面形成90°，不能用指肚接觸其它指尖，大魚際萎縮、拇指內(nèi)收。,感覺(jué)：傷后拇、食、中指、環(huán)指橈側(cè)半掌面及相應(yīng)指遠(yuǎn)節(jié)背面失去感覺(jué)，,問(wèn)題分析與解答,7、偏癱患者、橈神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷患者上肢矯