矯形器的制作工藝

1、矯形器的制作,湘南學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 李高權(quán),矯形器 (orthosis)是為了恢復(fù)和提高病傷殘者功能活動(dòng)而配戴的體外裝置，在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中占十分重要的地位。在保持人體生物力學(xué)基礎(chǔ)上，矯形器逐步向輕量化、優(yōu)美化、組件化發(fā)展,以符合病傷殘者的軀體心理及功能活動(dòng)的需要。,一、矯形器的基本作用 (1)穩(wěn)定和支持 (2)固定和矯正 (3)代償和助力,基本作用,1. 保護(hù)作用 通過矯形器對(duì)受損或疾病肢體的保護(hù)及支持

2、，促進(jìn)炎癥、水腫吸收，減輕疼痛；保持關(guān)節(jié)的正常對(duì)線關(guān)系；防止肢體再次受損，促進(jìn)病變愈合。2. 穩(wěn)定作用 通過矯形器對(duì)肢體固定以及對(duì)異常活動(dòng)的限制，維持骨、關(guān)節(jié)、脊柱的穩(wěn)定性，并且有利于功能訓(xùn)練及下肢承重能力的重建。,3. 代償作用 通過矯形器的外力源裝置，對(duì)肌力較弱者給予助力；代償已癱瘓的肌肉的功能；矯形器使關(guān)節(jié)置于功能位，使其維持正常功能運(yùn)動(dòng)。4. 矯正作用 通過三點(diǎn)力作用原理矯正肢體已出現(xiàn)的畸形，也可通過矯形器的限制，預(yù)防

3、潛在的畸形發(fā)生和發(fā)展。,基本作用,基本作用,5. 免負(fù)荷作用 通過矯形器的壓力傳導(dǎo)和支撐，能部分或完全免除肢體或軀干的承重，促進(jìn)組織修復(fù)。,,臨床作用,臨床應(yīng)用,(一) 骨與關(guān)節(jié)損傷 骨與關(guān)節(jié)損傷主要影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，康復(fù)的處理是為了恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，防治關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)性破壞和軟組織的攣縮，避免肢體殘疾。骨折與關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)脫位是骨關(guān)節(jié)損傷的常見疾患，采取復(fù)位固定、消除水腫和功能訓(xùn)煉是康復(fù)治療的三個(gè),臨床應(yīng)用,基本原則。骨折復(fù)位后的早期

4、，利用靜態(tài)性矯形器固定，可維持骨和關(guān)節(jié)的正常生理對(duì)線，促進(jìn)水腫、炎癥吸收，減輕肢體疼痛；在功能恢復(fù)期，通過動(dòng)態(tài)性矯形器輔助患肢訓(xùn)練，可以幫助恢復(fù)肌力、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善功能活動(dòng)。,臨床應(yīng)用,關(guān)節(jié)脫位后應(yīng)立即進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位后即可采用矯形器固定，以保持關(guān)節(jié)的功能位；減輕肢體疼痛、腫脹，促進(jìn)關(guān)節(jié)韌帶、肌腱等組織修復(fù)。對(duì)陳舊性脫位和手法復(fù)位困難的患者，通過手術(shù)切開復(fù)位后行矯形器固定，同時(shí)需要進(jìn)行肌肉的等長訓(xùn)練，以維持肌肉的張力，促進(jìn)其愈

5、合。,臨床應(yīng)用,（二）中樞性疾病顱腦損傷、腦血管意外、小兒腦癱多因外傷、疾病或腦神經(jīng)發(fā)育不良引起的腦組織損害或缺失，患者最典型的特征是肌肉癱瘓和肌肉痙攣，異常的肌肉表現(xiàn)均可引起運(yùn)動(dòng)功能障礙、造成肢體的畸形。針對(duì)患者不同階段運(yùn)動(dòng)功能的主要特點(diǎn)，裝配適合的矯形器對(duì)功能的恢復(fù)很有必要。,臨床應(yīng)用,急性期采用腕手功能位矯形器固定手腕部，能保護(hù)患者的抓握功能，控制手的姿勢(shì)，防止屈肌攣縮；在痙攣期可利用抗痙攣矯形器進(jìn)行持續(xù)牽伸，降低手部及小腿屈肌

6、過高的張力；防止手部及踝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，屈肌痙攣會(huì)引起肢體疼痛，裝配矯形器后可減輕疼痛。在疾病的恢復(fù)期，可裝配動(dòng)態(tài)矯形器，輔助上肢的功能訓(xùn)練及站立行走訓(xùn)練。,臨床應(yīng)用,（三）周圍神經(jīng)及肌肉疾病周圍神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)是感覺和運(yùn)動(dòng)功能的部分或完全喪失，造成肌力的減退甚至完全麻痹。由于周圍神經(jīng)損傷早期局部水腫導(dǎo)致纖維素滲入到組織間隙，造成肌肉攣縮、肢體變形，而且神經(jīng)的恢復(fù)過程需要一個(gè)較長的時(shí)間，畸形體位還可能造成關(guān)節(jié)的僵化，因此，保持肢體的

7、良好體位是重要的措施。,臨床應(yīng)用,在治療中可根據(jù)各類損傷的情況為患者裝配適當(dāng)?shù)某C形器，如全臂叢損傷，可采用上肢外展矯形器。橈神經(jīng)損傷可配帶有鉸鏈的動(dòng)態(tài)性腕手矯形器改善伸腕、伸指運(yùn)動(dòng)。尺神經(jīng)、正中神經(jīng)的遠(yuǎn)端損傷，通過矯形器能維系手的抓握能力等，下肢常見的脛、腓神經(jīng)損傷也可分階段配戴不同功能的踝足矯形器。,臨床應(yīng)用,（四）炎性疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)普遍有紅、腫、熱、痛，手指的小關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)畸形，通過矯形器的制動(dòng)，減少或限制關(guān)節(jié)

8、活動(dòng)，從而抑制炎性反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩或減輕關(guān)節(jié)畸形。在控制活動(dòng)量或完全制動(dòng)期間，要定期做關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和功能活動(dòng)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬，但訓(xùn)練中要注意運(yùn)動(dòng)的頻度和強(qiáng)度。,臨床應(yīng)用,骨關(guān)節(jié)炎是從關(guān)節(jié)軟骨破壞開始，進(jìn)而造成軟骨下骨壞死、囊性變、關(guān)節(jié)間隙變窄的一種非特異性關(guān)節(jié)炎癥，可多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累，也可發(fā)生在單一的負(fù)重關(guān)節(jié)，患者持續(xù)疼痛、偶有關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛突然加劇，并常伴有站立不穩(wěn)，關(guān)節(jié)乏力的表現(xiàn)，矯形器能幫助受累關(guān)節(jié)的支撐。此外，手指關(guān)

9、節(jié)若發(fā)生退行性病變，不但引起手指的疼痛，也由于關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)不能在正常范圍內(nèi)最大限度的活動(dòng)，采用矯形器能提供無疼痛而穩(wěn)定的幫助。,臨床應(yīng)用,狹窄性腱鞘炎引起腱鞘局部增厚狹窄，最常見的發(fā)生于手腕及指屈腱鞘，如橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、指屈肌狹窄性腱鞘炎等。該類疾病起病緩慢，疼痛逐漸加重，手指伸、屈活動(dòng)障礙。采用矯形器固定1～2周，減少腕部和手指活動(dòng)，緩解癥狀，并防止拇指屈曲、內(nèi)收攣縮。對(duì)久治不愈或頑固的“彈響指”，既是手術(shù)治療也應(yīng)當(dāng)使用手

10、部矯形器，以促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防畸形。,臨床應(yīng)用,（五） 燒傷在燒傷的早期，應(yīng)將肢體制動(dòng)在功能位，可以防止或減輕關(guān)節(jié)攣縮畸形。例如：手部燒傷后常常累及手背，采用靜止性腕手矯形器使手部保持在休息位，即腕關(guān)節(jié)背伸10°，掌指關(guān)節(jié)屈曲45°，指間關(guān)節(jié)伸展位，拇指與食指對(duì)掌位，能克服掌指關(guān)節(jié)過伸及指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。燒傷后的疤痕導(dǎo)致肢體活動(dòng)范圍減小，通過矯形器幫助能擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。還可以利用低溫塑化板制作免壓支架，避免不應(yīng)有的

11、壓力。。,軀干和下肢也曾經(jīng)稱支具(brace)上肢又稱夾板(splint),二、矯形器分類及命名 (1) 治療部位分類: 上肢矯形器、下肢矯形器脊柱矯形器。(2) 治療階段分類: 按治療次序分為臨時(shí)矯形器、治療用矯形器、功能性矯形器。 (3) 治療用的分類: 固定性矯形器、活動(dòng)性矯形器、負(fù)荷式矯形器。,矯形器的制作的材料與程序基本材料 最常用的原材料有熱塑板材。熱塑材料有易成型、易修理、輕便耐用、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。

12、1. 低溫?zé)崴馨宀模杭訙氐?0-77?時(shí)變軟，易塑和修改。適用于上肢矯形器2. 高溫?zé)崴馨宀模涸?49-177 ?下軟化。因溫度太高，一般不直接在病人身上塑形，需先做石膏模型，所以制作較復(fù)雜，適用于下肢及脊柱。,目前使用美國國家科學(xué)院假肢矯形器教育委員會(huì)于1972年提出的命名方案 矯形器的名稱中文名稱 英文縮寫

13、 英文名稱足矯形器 FO foot orthosis踝足矯形器 AFO ankle foot orthosis膝踝足矯形器 KAFO knee ankle foot orthosis髖膝踝足矯形器 HKAFO hip knee

14、ankle foot orthosis膝矯形器 KO knee orthosis 手矯形器 HO hand orthosis,四、制作程序 設(shè)計(jì) 測(cè)量

15、取型(繪圖.取模) 制造(取材造型) 裝配 穿戴,,,,,上肢矯形器,上肢矯形器種類較多，尤其是手腕、手指矯形器的應(yīng)用廣泛。 控制關(guān)節(jié)活動(dòng),保護(hù)肌腱修復(fù)及愈合 提供牽引力以防止攣縮 矯正畸形 補(bǔ)償失去肌力,1. 固定性手指矯形器 利用三點(diǎn)力的作用原理, 對(duì)DIP、PIP 過伸或過屈手指進(jìn)行矯正固定。2.活動(dòng)性手指矯形器 應(yīng)用彈簧

16、和橡皮筋外力作用于手指關(guān)節(jié),輔以伸展和屈曲。,一、手指矯形器,二、對(duì)掌矯形器,能保持拇指與食指和中指對(duì)掌位防止手部疾患造成虎口攣縮。,(一) 腕手固定性矯形器 治療目的：將手腕固定在一定的功能位, 改善腦癱中風(fēng)患者手部痙攣的抗痙攣矯形器、橈神經(jīng)損傷腕伸展矯形器等。(二) 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)性矯形器 最大特點(diǎn)是利用外力幫助神經(jīng)麻痹引起肌無力肌萎縮的手指運(yùn)動(dòng), 提高伸展屈曲能力。,三、腕手矯形器,肘關(guān)節(jié)固定性矯形器 用以保護(hù)

17、肘關(guān)節(jié), 限度關(guān)節(jié)活動(dòng)，如肘關(guān)節(jié)伸展矯形器，肘關(guān)節(jié)功能位矯形器。,四、肘矯形器,五、肩矯形器,肩關(guān)節(jié)固定性矯形器 主要作用是保持肩關(guān)節(jié)外展70-90 ?, 肘 關(guān)節(jié)屈曲90 ?功能位。適用于腋神經(jīng)麻痹, 肩關(guān)節(jié)骨折, 臂叢神經(jīng)損傷。,下肢矯形器,下肢有站立和步行兩大功能下肢矯形器的主要作用 支撐體重 預(yù)防矯正畸形 輔助替代下肢功能,下肢矯形器制作要求: 矯形器足底與地面平行 人體生理關(guān)節(jié)軸

18、與矯形器機(jī)械關(guān)節(jié)軸(鉸鏈軸)一致 身體的外輪廓和矯形器曲線相吻合,解剖位指雙腿自然垂直站立于地面。功能位指髖關(guān)節(jié)屈曲10-30 ? ，內(nèi)收外展 0 ? ，外旋0-10 ?，膝關(guān)節(jié)屈曲0-10 ? ， 踝關(guān)節(jié)跖屈0-10 ? 。,一、下肢解剖位和功能位,二、下肢的姿勢(shì)和功能,下肢具有支撐身體站立、步行的重要功能，還可以使身體呈坐位、跪位、臥位等多種姿勢(shì),正常步態(tài) 身體重心上下移動(dòng)，骨盆側(cè)方移動(dòng)，骨盆水

19、平內(nèi)旋。病態(tài)步態(tài)1. 因腿長差引起：劃弧步行，馬蹄足步行，外展步行2.關(guān)節(jié)攣縮引起：馬蹄足步行，屈膝步行，屈髖步行3.肌力低下引起：臀大肌步行，鴨狀步行，雞狀步行4.肌肉攣縮引起：馬蹄足步行，屈膝步行,下肢矯形器類型(一)塑料踝足矯形器(AFO) 足的前后方及側(cè)方控制，防止踝關(guān)節(jié)背跖屈。采用高強(qiáng)韌性的聚丙烯經(jīng)高溫軟化，通過石膏陽模塑形而成, 可穿入鞋內(nèi)使用。用于足下垂,踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻外翻。(二)金屬踝足矯形器(A

20、FO) 由金屬半月箍，不銹鋼支條，足板等組成。從小腿延伸到足底又稱小腿矯形器，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍糾正異常步態(tài)。,三、下肢解剖位和功能位,(三) 負(fù)荷式踝足矯形器 有部分負(fù)荷和完全負(fù)荷兩種.用于小腿骨折和踝關(guān)節(jié)損傷。（四）膝踝足矯形器(KAFO) 在金屬踝足矯形器基礎(chǔ)上，增加了膝關(guān)節(jié)鉸鏈、大腿支條與半月箍。步行時(shí)可鎖住膝關(guān)節(jié)，坐下來可打開。用于膝關(guān)節(jié)變形、不穩(wěn)、肌肉無力，如小兒麻痹后遺癥，

21、膝內(nèi)翻，膝外翻。,（五）膝矯形器(KO) （六）髖膝踝足矯形器適用于T10 以下低位截癱（七）脊柱矯形器 脊柱側(cè)凸癥矯形器,國內(nèi)矯形器發(fā)展的設(shè)想,1 了解國外矯形器發(fā)展情況香港伊麗莎白醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置 物理治療部 110人康復(fù)醫(yī)學(xué)科 職業(yè)治療部 40人