醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)

1、,第2章,醫(yī)院信息系統(tǒng),1 / 63,本章學(xué)習(xí)目標(biāo)：,學(xué)時(shí)：2了解(占30% ):醫(yī)院信息系統(tǒng)的概念和醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)。掌握(占30% ):遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的組成、功能、分類(lèi)。重點(diǎn)掌握(占40%):掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)、功能模塊、技術(shù)特點(diǎn)、使用以及發(fā)展趨勢(shì)。本章作業(yè)： 1.簡(jiǎn)述醫(yī)院信息系統(tǒng)的系統(tǒng)構(gòu)成。 2.簡(jiǎn)述現(xiàn)代遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用。,第2章,2 / 63,本章主要內(nèi)容：,2.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)概念2.

2、2 醫(yī)院信息系統(tǒng)構(gòu)成2.3 醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)2.4 遠(yuǎn)程醫(yī)療,第2章,3 / 63,醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的國(guó)際趨勢(shì),實(shí)現(xiàn)全面集成化的數(shù)字化醫(yī)院不存在信息孤島臨床業(yè)務(wù)和管理工作流覆蓋全院各個(gè)環(huán)節(jié)完善外部接口，如保險(xiǎn)、其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府部門(mén)、家庭醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件的發(fā)展建立開(kāi)放、穩(wěn)定的集臨床和醫(yī)院管理為一體的數(shù)字化平臺(tái)，核心技術(shù)為HL7、DICOM、CCOW應(yīng)用軟件逐步小型化、個(gè)性化，更專業(yè)地處理業(yè)務(wù)；如心電圖智能診斷工作

3、站將取代一般的Observation Reporting工作站,醫(yī)療保健信息系統(tǒng),,,,,保險(xiǎn)公司、銀行、政府、其他醫(yī)院,病人,社區(qū)、家庭,供應(yīng)商,,HIS要達(dá)到的最終目標(biāo),國(guó)外CIS的基本構(gòu)成,病人管理 ADT & Patient Administration醫(yī)囑輸入 Physician Order Entry 電子病歷系統(tǒng) Computer-based Patient Recor

4、d 藥物物資系統(tǒng) Pharmacy/supply management資源與預(yù)約 Resource & Scheduling放射信息系統(tǒng) RIS實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng) LIS賬單結(jié)算系統(tǒng) Billing System危重監(jiān)護(hù)系統(tǒng) Critical /Intensive Care Unit圖像存檔與通訊管理系統(tǒng) PACS病人轉(zhuǎn)診 Patient Referr

5、al,醫(yī)院信息系統(tǒng)—醫(yī)生門(mén)診工作站,醫(yī)生工作站,用同一界面訪問(wèn)所有臨床信息,圖像…,報(bào)告…,,實(shí)驗(yàn)室結(jié)果…,醫(yī)生工作站用戶界面,電子病歷系統(tǒng)用戶界面,2．1 醫(yī)院信息系統(tǒng)概念,2．1．1醫(yī)院信息系統(tǒng)概念和新型管理模式2．1．2 HIS的標(biāo)準(zhǔn)化2．1．3 HIS的數(shù)據(jù)流程2．1．4 HIS的總體結(jié)構(gòu),第2章 第1節(jié),4/ 63,目,2.1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)概念和新型管理模式,醫(yī)院信息系統(tǒng):HIS(Hospital Informa

6、tion System)是為了醫(yī)院的效益而建立的信息管理系統(tǒng)。美國(guó)著名的醫(yī)學(xué)信息教授Morris Collen的定義是：HIS的目標(biāo)是用計(jì)算機(jī)和通信設(shè)備采集、存儲(chǔ)、處理、訪問(wèn)和傳輸所有和醫(yī)院相關(guān)的病人醫(yī)療信息和管理信息，滿足所有授權(quán)用戶功能上的要求。 新型管理模式:根據(jù)現(xiàn)代化醫(yī)院的管理規(guī)范，應(yīng)用科學(xué)化、信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的新理念進(jìn)行設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)。,第2章 第1節(jié),5 / 63,目,2．1．2 HIS的標(biāo)準(zhǔn)化,HIS設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的一

7、個(gè)重要基礎(chǔ)是標(biāo)準(zhǔn)化，只有標(biāo)準(zhǔn)化才能使信息進(jìn)行交換和共享，從而實(shí)現(xiàn)各種功能。HIS必備的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)字典主要有： (1)藥品字典。 (2)治療、護(hù)理項(xiàng)目編碼字典。 (3)醫(yī)療儀器、設(shè)備編碼字典。 (4)醫(yī)療費(fèi)用計(jì)價(jià)編碼字典。 (5)國(guó)際疾病分類(lèi)代碼(ICD-10)。 (6)醫(yī)院職工編碼字典。 (7)醫(yī)院科室、病區(qū)編碼字典。,第2章 第1節(jié),6/ 63,目,,2．1．3 HIS的數(shù)據(jù)

8、流程,依據(jù)醫(yī)院的工作流程，特別是病人信息在醫(yī)院里的流動(dòng)傳輸過(guò)程，繪制HIS數(shù)據(jù)流程圖詳見(jiàn)書(shū)31頁(yè)圖2.1所示。該圖包括12個(gè)小部分，這12 部分之間相互聯(lián)系。分別是醫(yī)療保險(xiǎn)、公用平臺(tái)、通用接口、遠(yuǎn)程醫(yī)療、門(mén)診系統(tǒng)流程、藥品系統(tǒng)、住院系統(tǒng)流程 、醫(yī)療設(shè)備、PACS/RIS系統(tǒng)流程 、醫(yī)技管理、實(shí)驗(yàn)室LIS系統(tǒng)流程、后勤系統(tǒng)。該圖清楚的描述了患者信息在HIS系統(tǒng)中的傳輸過(guò)程。,第2章 第1節(jié),7/ 63,目,2．1．4 HIS的總體結(jié)構(gòu),

9、HIS是一個(gè)龐大、復(fù)雜的信息管理系統(tǒng)，根據(jù)衛(wèi)生部制定的HIS功能規(guī)范，其整體可以劃分為五個(gè)部分：(1)臨床診療部分(2)藥品管理部分(3)經(jīng)濟(jì)管理部分(4)綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分(5)外部接口部分,第2章 第1節(jié),8 / 63,目,2. 2 醫(yī)院信息系統(tǒng)構(gòu)成,2. 2. 1 臨床診療部分2. 2. 2 藥品管理部分2. 2. 3 費(fèi)用管理部分2. 2. 4 綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)2. 2. 5 外部接口,第2章

10、第2節(jié),9 / 63,目,2. 2. 1 臨床診療部分,臨床診療部分包括門(mén)急診及住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、臨床檢驗(yàn)科、血庫(kù)、醫(yī)學(xué)影像、手術(shù)室麻醉等6個(gè)系統(tǒng)。 1. 醫(yī)生工作站（6個(gè)功能） (1)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)獲取病人基本信息、診療信息(病史、癥狀、體征、檢查、診斷、治療等)和費(fèi)用信息。(2)支持對(duì)醫(yī)囑、處方的處理(見(jiàn)書(shū)33頁(yè)2-3圖)，支持完成各項(xiàng)醫(yī)療記錄，包括錄入、審核、確認(rèn)、打印、簽字生效。,第2章 第2節(jié),10 / 63

11、,目,2. 2. 1 臨床診療部分,(3)自動(dòng)劃價(jià)收費(fèi)，支持對(duì)醫(yī)保、公費(fèi)、自費(fèi)等費(fèi)用管理。(4)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)向各有關(guān)部門(mén)傳送檢查、處方、手術(shù)、轉(zhuǎn)診、出院等相關(guān)信息，并自動(dòng)接收各有關(guān)部門(mén)傳來(lái)的檢查結(jié)果和反饋信息(5)提供對(duì)藥品字典、診療項(xiàng)目、既往病歷的查詢。(6)對(duì)門(mén)診醫(yī)生工作站，要求能迅速、準(zhǔn)確完成上述功能，對(duì)故障的應(yīng)急處理應(yīng)在5～10分鐘內(nèi)解決。對(duì)住院醫(yī)生工作站，還要求對(duì)床位、出入院、轉(zhuǎn)科、費(fèi)用等信息予以管理。,第2章 第2節(jié)

12、,11 / 63,目,2. 護(hù)士工作站（4個(gè)功能）(1)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)獲取病人基本信息和診療護(hù)理信息(病史、癥狀、體征、檢查、診斷、護(hù)理、治療等)、費(fèi)用信息。(2)支持對(duì)醫(yī)囑、處方的錄入、審核、確認(rèn)、執(zhí)行、打印功能。(3)支持錄入及打印體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄、護(hù)理評(píng)估等護(hù)理文檔。(4)支持對(duì)病人的瞬時(shí)后臺(tái)計(jì)費(fèi)、費(fèi)用查詢、打印明細(xì)賬。,2. 2. 1 臨床診療部分,第2章 第2節(jié),12 / 63,目,3.臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)（

13、6個(gè)功能）(1)預(yù)約管理：預(yù)約檢查時(shí)間，打印預(yù)約單，提供預(yù)約查詢。(2)接收檢驗(yàn)申請(qǐng)：包括患者信息、檢驗(yàn)信息、醫(yī)生信息、送檢日期，確保檢驗(yàn)單號(hào)的惟一性，避免差錯(cuò)。同時(shí)提供手工錄入功能。(3)標(biāo)本檢驗(yàn)查核：對(duì)采集或收集的標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果報(bào)告均有嚴(yán)格查核功能。,2. 2. 1 臨床診療部分,第2章 第2節(jié),13 / 63,目,(4)檢驗(yàn)結(jié)果處理：檢驗(yàn)結(jié)果可由儀器數(shù)據(jù)接口自動(dòng)輸出或手工錄入，提示正常值和既往結(jié)果對(duì)比，核查后打印，可

14、通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)反饋到臨床醫(yī)生工作站。(5)檢驗(yàn)質(zhì)量控制：支持定期審查檢驗(yàn)質(zhì)量，生成質(zhì)量控制報(bào)表，提示質(zhì)量控制問(wèn)題。(6)統(tǒng)計(jì)查詢功能：支持檢驗(yàn)報(bào)告、數(shù)量、費(fèi)用的各種統(tǒng)計(jì)功能，支持對(duì)單個(gè)病人、單項(xiàng)檢查等多種查詢功能。,2. 2. 1 臨床診療部分,第2章 第2節(jié),14 / 63,目,4.醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）是以高性能服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)及存儲(chǔ)設(shè)備構(gòu)成硬件支持平臺(tái)，以大型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)作為數(shù)據(jù)和圖像的存儲(chǔ)管理工具，以醫(yī)療影像的采

15、集、傳輸、存儲(chǔ)和診斷為核心，是集影像采集傳輸與存儲(chǔ)管理、影像診斷查詢與報(bào)告管理、綜合信息管理等綜合應(yīng)用于一體的綜合應(yīng)用系統(tǒng)。詳見(jiàn)書(shū)35頁(yè)圖2-5醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）的構(gòu)成 。,2. 2. 1 臨床診療部分,第2章 第2節(jié),15 / 63,目,5.輸血及血庫(kù)管理系統(tǒng)（4個(gè)功能）(1)入庫(kù)及庫(kù)存管理：詳細(xì)登錄入庫(kù)血制品所有信息，包括儲(chǔ)血號(hào)、品種、血型、來(lái)源、采血日期、獻(xiàn)血者、包裝、數(shù)量，對(duì)有效期及庫(kù)存量有報(bào)警和提示功能，有報(bào)廢信息管

16、理。(2)配血、發(fā)血管理：從網(wǎng)上獲取申請(qǐng)單，完成配血信息處理，嚴(yán)格檢查核實(shí)后打印輸血記錄單，完成發(fā)血操作。(3)費(fèi)用管理：輸血全過(guò)程(血型檢測(cè)、血制品成本、配血等)自動(dòng)聯(lián)機(jī)收費(fèi)。(4)查詢統(tǒng)計(jì)：提供庫(kù)存、配血、發(fā)血、費(fèi)用、工作量的全面統(tǒng)計(jì)及查詢。,2. 2. 1 臨床診療部分,第2章 第2節(jié),16 / 63,目,6.手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)（包括手術(shù)前管理、手術(shù)管理、手術(shù)后管理3項(xiàng)）1)手術(shù)前管理(1)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，由臨床科室提供病人信

17、息、術(shù)前病歷信息，完成手術(shù)同意簽字書(shū)、術(shù)前討論記錄，錄人手術(shù)申請(qǐng)、審批報(bào)告等信息。(2)由麻醉科完成并錄入會(huì)診記錄、麻醉方案、術(shù)前用藥等信息。(3)由手術(shù)室錄入并提供手術(shù)器械，護(hù)理工作，病人備皮等術(shù)前準(zhǔn)備信息。,2. 2. 1 臨床診療部分,第2章 第2節(jié),17 / 63,目,2)手術(shù)管理(1)隨時(shí)提供并顯示有關(guān)病人、手術(shù)、醫(yī)護(hù)人員、麻醉用藥、輸血、消毒包、器械等術(shù)前信息，并可動(dòng)態(tài)錄入和打印術(shù)中信息。(2)術(shù)前、術(shù)后分別核查手

18、術(shù)名稱、配血報(bào)告、器械、紗布、藥物，并逐項(xiàng)記錄。(3)錄入打印麻醉記錄單，連機(jī)計(jì)費(fèi)。3)手術(shù)后管理(1)錄入、打印手術(shù)記錄，提供并顯示手術(shù)后病人體溫、心率等信息。(2)記錄病人術(shù)后狀況和隨訪情況。,2. 2. 1 臨床診療部分,第2章 第2節(jié),18 / 63,目,2.2.2藥品管理部分,藥品管理部分共包括8項(xiàng)內(nèi)容：數(shù)據(jù)準(zhǔn)備及藥品字典、藥品庫(kù)房管理功能、門(mén)急診藥房管理功能、住院藥房管理功能、 藥品核算功能、 藥品價(jià)格管理、制劑管

19、理子系統(tǒng)、合理用藥咨詢功能。,第2章 第2節(jié),19 / 63,目,1．?dāng)?shù)據(jù)準(zhǔn)備及藥品字典這是藥品管理、醫(yī)囑管理、計(jì)價(jià)收費(fèi)的基礎(chǔ)，通常應(yīng)包含以下信息：藥品編碼，藥品輸入碼(數(shù)字碼、拼音碼、漢字碼)，藥名(包括幾種“別名”)，劑型(片劑、針劑、水劑等)，重量單位及重量(或體積單位及體積)，最小使用單位，包裝單位，包裝量，零售價(jià)，毒麻標(biāo)志，貴重標(biāo)志，大型輸液標(biāo)志，使用費(fèi)別(自費(fèi)、公費(fèi)、醫(yī)保)，組合規(guī)格，庫(kù)存上限、庫(kù)存下限、庫(kù)存量等。,2.

20、2.2藥品管理部分,第2章 第2節(jié),20 / 63,目,2．藥品庫(kù)房管理功能（9個(gè)）(1)自動(dòng)獲取或錄入藥品信息(名稱、規(guī)格、批號(hào)、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、供貨商、包裝單位、失效期、不同類(lèi)別的報(bào)銷(xiāo)比例等)，支持藥品字典維護(hù)功能。(2)自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃，采購(gòu)單。(3)具備出庫(kù)、人庫(kù)、調(diào)價(jià)、盤(pán)點(diǎn)、報(bào)損、退庫(kù)等功能，自動(dòng)生成各項(xiàng)報(bào)表及各類(lèi)明細(xì)賬(見(jiàn)書(shū)36頁(yè)2-6圖),2.2.2藥品管理部分,第2章 第2節(jié),21 / 63,目,(4)具備全面

21、的庫(kù)存管理功能，產(chǎn)生各類(lèi)報(bào)表、單據(jù)和分析統(tǒng)計(jì)報(bào)告。(5)功能效期管理、特殊藥品(如毒麻藥品、精神藥品、貴重藥品)管理、庫(kù)存量管理，并且具有自動(dòng)報(bào)警功能。(6)自動(dòng)生成和打印各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表和藥品會(huì)計(jì)分析報(bào)表。(7)具有對(duì)藥品進(jìn)價(jià)、零售價(jià)、扣率調(diào)價(jià)等各種價(jià)格自動(dòng)生成和管理功能。,2.2.2藥品管理部分,第2章 第2節(jié),22 / 63,目,(8)具有對(duì)藥品庫(kù)存、出入庫(kù)、金額等全面查詢功能。(9)具有對(duì)藥品按月、季、年自動(dòng)結(jié)賬、盤(pán)虧盈，

22、以及調(diào)價(jià)等財(cái)務(wù)管理功能。,2.2.2藥品管理部分,第2章 第2節(jié),23 / 63,目,3．門(mén)急診藥房管理功能（3個(gè)）(1)在自動(dòng)獲取藥品信息、自動(dòng)生成進(jìn)藥計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)進(jìn)藥、發(fā)藥、庫(kù)存管理、效期管理、特殊藥品管理、結(jié)賬、統(tǒng)計(jì)、生成報(bào)表等功能方面，基本與藥品庫(kù)房管理相同。(2)提供對(duì)門(mén)急診處方劃價(jià)功能，提供發(fā)藥的核對(duì)、確認(rèn)功能。(3)可按需要進(jìn)行藥品拆零分裝或按協(xié)定處方組合分裝。,2.2.2藥品管理部分,第2章 第2節(jié),24 / 6

23、3,目,4．住院藥房管理功能（5個(gè)）(1)在自動(dòng)獲取藥品信息、自動(dòng)生成進(jìn)藥計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)進(jìn)藥、發(fā)藥、庫(kù)存管理、效期管理、特殊藥品管理、結(jié)賬、統(tǒng)計(jì)、生成報(bào)表等功能方面，基本與藥品庫(kù)房管理相同。(2)具有分別依據(jù)長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑確認(rèn)記賬功能，并自動(dòng)按不同劑量或類(lèi)別的藥品生成領(lǐng)藥單和擺藥單。,2.2.2藥品管理部分,第2章 第2節(jié),25 / 63,目,(3)提供科室和病房搶救藥、基數(shù)藥的管理和監(jiān)督。(4)具有藥品會(huì)計(jì)核算及藥品價(jià)格管理各項(xiàng)功

24、能(5)具有制劑管理功能，如材料與制劑庫(kù)存管理、財(cái)務(wù)收支及成本核算、采購(gòu)及銷(xiāo)售計(jì)劃、質(zhì)量控制管理。,2.2.2藥品管理部分,第2章 第2節(jié),26 / 63,目,5. 藥品核算功能藥品核算是指計(jì)算藥品成本和收入核對(duì)的過(guò)程。藥品的核算可以分為院級(jí)核算和科室核算兩項(xiàng)，其中院級(jí)核算又是全院會(huì)計(jì)核算的一部分，科室核算是全院科室統(tǒng)計(jì)核算的一部分。（1）院級(jí)藥品核算：目標(biāo)是站在醫(yī)院的整體上考察藥品這一科目的收入支出（借貸）情況，得到藥品這一科

25、目在核算期間的盈余情況。,2.2.2藥品管理部分,第2章 第2節(jié),27 / 63,目,藥品院級(jí)核算需要這樣一些數(shù)據(jù)：期初庫(kù)存金額、 期末庫(kù)存金額、 藥品入庫(kù)金額、 藥品收入。（2）科室藥品核算藥品科室核算考察各臨床科室的藥品成本與藥品收入?？剖宜幤泛怂憔哂锌刂扑幤妨魇У淖饔?。首先是科室藥品收入分配問(wèn)題。其次是藥品成本的計(jì)算和分配問(wèn)題。第三是藥品成本在不同病人群間分?jǐn)倖?wèn)題。,2.2.2藥品管理部分,第2章 第2節(jié),28 /

26、63,目,6. 藥品價(jià)格管理醫(yī)院信息系統(tǒng)價(jià)格信息中的藥品價(jià)格由藥庫(kù)子系統(tǒng)負(fù)責(zé)管理維護(hù)。藥品價(jià)格管理需要注意以下3個(gè)問(wèn)題：與價(jià)格有關(guān)的因素、定價(jià)要求、何時(shí)調(diào)價(jià)。（1）與價(jià)格有關(guān)的因素藥品的價(jià)格一般由三個(gè)因素確定：品名（代碼）、包裝規(guī)格、廠家。,2.2.2藥品管理部分,第2章 第2節(jié),29 / 63,目,（2）定價(jià)要求藥品價(jià)格單位的確定，既需要有按整包裝單位的價(jià)格，也需要有最小單位的價(jià)格。病人用藥有門(mén)診和住院兩種不同的情況。（3

27、）何時(shí)調(diào)價(jià)藥品的調(diào)價(jià)時(shí)機(jī)，一種情況發(fā)生在入庫(kù)時(shí)。另一種情況是政策性調(diào)價(jià)，對(duì)藥品價(jià)格的調(diào)整應(yīng)當(dāng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確；過(guò)期不用的品種及價(jià)格應(yīng)及時(shí)停止；藥品價(jià)格應(yīng)當(dāng)由專人管理。,2.2.2藥品管理部分,第2章 第2節(jié),30/ 63,目,7.制劑管理子系統(tǒng)制劑管理子系統(tǒng)支持制劑庫(kù)房管理，制劑的半成品、成品管理，制劑的財(cái)務(wù)賬目及報(bào)表分析；提供制劑的成本核算，各種單據(jù)和報(bào)表的打印功能，各種質(zhì)控信息管理功能，計(jì)劃、采購(gòu)、應(yīng)付款和付款的管理，各種標(biāo)準(zhǔn)定

28、額的管理，制劑生產(chǎn)過(guò)程、生產(chǎn)工序的管理，合理用藥咨詢功能等。8. 合理用藥咨詢功能合理用藥咨詢系統(tǒng)包括處方（或醫(yī)囑）和藥物兩方面的咨詢功能。,2.2.2藥品管理部分,第2章 第2節(jié),31/ 63,目,2.2.3費(fèi)用管理部分,費(fèi)用管理部分共包括7項(xiàng)內(nèi)容：門(mén)急診掛號(hào)系統(tǒng)，門(mén)急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)，住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)，病人住院收費(fèi)系統(tǒng)， 物資管理系統(tǒng)，設(shè)備管理子系統(tǒng)， 財(cái)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)核算管理系統(tǒng)。,第2章 第2節(jié),32/ 63,目,

29、1．門(mén)急診掛號(hào)系統(tǒng)(1)初始化功能：建立診類(lèi)、科室、時(shí)間、號(hào)類(lèi)、醫(yī)生名單、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)名稱等工作環(huán)境參數(shù)和字典。(2)掛號(hào)、退號(hào)：支持醫(yī)保、公費(fèi)、自費(fèi)等多種身份病人掛號(hào)；支持現(xiàn)金、刷卡、記賬等多種付費(fèi)方式；支持預(yù)約、窗口、電話、網(wǎng)上等多種掛號(hào)形式；支持病人選醫(yī)生；支持退號(hào)、退費(fèi)；支持自動(dòng)生成掛號(hào)信息，打印掛號(hào)單。(3)門(mén)診病歷管理：支持建立、回收、注銷(xiāo)門(mén)診病歷。(4)查詢：支持按病人、按號(hào)別、按醫(yī)生、按科別進(jìn)行查詢。(5)具有

30、各種收費(fèi)核算功能，對(duì)病人和科室的各種統(tǒng)計(jì)功能。,2.2.3費(fèi)用管理部分,第2章 第2節(jié),33 / 63,目,2．門(mén)急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)(1)初始化功能：建立科室代碼、醫(yī)生名單、收費(fèi)項(xiàng)目、藥品代碼、交費(fèi)類(lèi)別等有關(guān)字典。(2)劃價(jià)：支持劃價(jià)收費(fèi)一體化處理。(3)收費(fèi)：通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)獲取與收費(fèi)相關(guān)信息，并自動(dòng)劃價(jià)計(jì)費(fèi)。(4)退費(fèi)：支持沖賠式退款，保留工作記錄，同時(shí)使用發(fā)票號(hào)和機(jī)器生成號(hào)等發(fā)票監(jiān)督機(jī)制。,第2章 第2節(jié),34 / 63,目

31、,2.2.3費(fèi)用管理部分,2.2.3費(fèi)用管理部分,第2章 第2節(jié),37 / 63,目,(5)發(fā)票及明細(xì)賬：自動(dòng)打印報(bào)銷(xiāo)憑證，憑證隨機(jī)連號(hào)，保留存根。自動(dòng)打印費(fèi)用明細(xì)賬。(6)查詢：支持對(duì)病人費(fèi)用，收費(fèi)員工作量以及各類(lèi)發(fā)票的查詢。(7)結(jié)算及報(bào)表：可按日、月、季、年及各類(lèi)別分別匯總結(jié)算并打印報(bào)表。,3．住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)1)住院床位管理(1)開(kāi)放床位情況 (2)修改床位相關(guān)數(shù)據(jù) (3)瀏覽2)入院管理(1)

32、預(yù)約住院 (2)入院3)出院管理(1)出院 (2)召回4)查詢統(tǒng)計(jì),第2章 第2節(jié),35 / 63,目,2.2.3費(fèi)用管理部分,4．病人住院收費(fèi)系統(tǒng)1)病人預(yù)交金管理(1)能對(duì)現(xiàn)金、醫(yī)保經(jīng)費(fèi)卡、公費(fèi)賬號(hào)等各種形式進(jìn)行預(yù)交金交納管理，并打印收據(jù)憑證。(2)能以不同方式，隨時(shí)查詢和統(tǒng)計(jì)預(yù)交金。2)住院病人費(fèi)用管理(1)醫(yī)囑計(jì)價(jià) (2)病人費(fèi)用錄入 (3)日常費(fèi)用處理 (4

33、)查詢 (5)欠費(fèi)管理 (6)結(jié)算,第2章 第2節(jié),36 / 63,目,2.2.3費(fèi)用管理部分,2.2.3費(fèi)用管理部分,第2章 第2節(jié),38 / 63,目,3)住院財(cái)務(wù)管理(1)可按日、旬、月、季、年對(duì)住院費(fèi)用的各項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)算，并做出相關(guān)費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)分析和評(píng)價(jià)。(2)可按月、季、年，對(duì)各部門(mén)、各科室的住院工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總，打印各種匯總表，并提供查詢。,5. 物資管理系統(tǒng)(1)支持自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃、

34、請(qǐng)購(gòu)單(2)支持庫(kù)存管理中的出入庫(kù)管理、庫(kù)存管理，具有自動(dòng)查詢等功能。(3)支持各項(xiàng)結(jié)算統(tǒng)計(jì)和匯總打印功能。,2.2.3費(fèi)用管理部分,第2章 第2節(jié),39 / 63,目,6.設(shè)備管理子系統(tǒng)(1)支持各主設(shè)備及附件購(gòu)入登錄、編輯、查詢功能。(2)支持主設(shè)備及附件的入庫(kù)、出庫(kù)、調(diào)配、銷(xiāo)減的錄入、編輯、查詢功能。(3)支持對(duì)設(shè)備的增值、折舊管理，以及設(shè)備使用和經(jīng)濟(jì)收益的錄入或自動(dòng)計(jì)算。(4)建立設(shè)備檔案，支持對(duì)設(shè)備維修情況、維修

35、費(fèi)用、定期檢驗(yàn)情況的管理功能。(5)具有對(duì)上述功能的統(tǒng)計(jì)查詢,2.2.3費(fèi)用管理部分,第2章 第2節(jié),40 / 63,目,7. 財(cái)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)核算管理系統(tǒng)會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享關(guān)系如下圖所示。,2.2.3費(fèi)用管理部分,門(mén)診收入,會(huì)計(jì)帳,銀行帳,來(lái)往帳,住院收入,人事工資,藥品,后勤物資,器材設(shè)備,,,,,,,,,核算帳,,,,第2章 第2節(jié),41 / 63,目,2.2.4綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng),共包括4項(xiàng)內(nèi)容：病案管理

36、系統(tǒng)、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、院長(zhǎng)查詢與分析系統(tǒng)、病人咨詢服務(wù)系統(tǒng)。1．病案管理系統(tǒng)（5個(gè)功能）(1)支持病案首頁(yè)所有信息錄入或自動(dòng)生成，支持ICD-10等標(biāo)準(zhǔn)編碼的錄入，支持各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表自動(dòng)生成。(2)支持按人名、病案號(hào)、病種、手術(shù)名稱多種方式查詢結(jié)果。,第2章 第2節(jié),42 / 63,目,(3)支持病案借、還、存管理；具有完整的借閱、歸還、庫(kù)存管理登記及查詢功(4)病歷質(zhì)量管理：具有質(zhì)量評(píng)定分析信息的錄入、統(tǒng)計(jì)功能，打印修正通知單。

37、病歷數(shù)據(jù)不得修改，任何操作留有記錄。(5)具有對(duì)出院病人隨訪、隨診的信息管理(如問(wèn)卷信息，隨訪登記)。,2.2.4綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng),第2章 第2節(jié),43 / 63,目,2．醫(yī)療統(tǒng)計(jì)系統(tǒng) （4個(gè)功能）(1)自動(dòng)采集、傳輸、接受各類(lèi)各級(jí)原始數(shù)據(jù)。(2)能根據(jù)衛(wèi)生部、地方衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院要求自動(dòng)生成打印各類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并可生成或錄入統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告。(3)具有按門(mén)診、住院、科室、病種、手術(shù)分類(lèi)進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)功能，具有按個(gè)人或部門(mén)的工

38、作量、經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析功能，為醫(yī)院管理者提供決策參考。(4)按權(quán)限向各級(jí)部門(mén)及醫(yī)護(hù)人員提供查詢信息。,2.2.4綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng),第2章 第2節(jié),44 / 63,目,3．院長(zhǎng)查詢與分析系統(tǒng)(1)支持對(duì)臨床醫(yī)療統(tǒng)計(jì)信息、藥品庫(kù)存及經(jīng)費(fèi)核算信息、財(cái)務(wù)核算統(tǒng)計(jì)信息、物資供應(yīng)和設(shè)備使用統(tǒng)計(jì)信息的查詢和利用。(2)支持對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的信息查詢，支持對(duì)教學(xué)、科研、人事管理的信息查詢，并對(duì)科室設(shè)置、重點(diǎn)學(xué)科、醫(yī)療水平、學(xué)術(shù)創(chuàng)新、人力

39、資源等醫(yī)院管理提供輔助決策支持(見(jiàn)下頁(yè)圖)。(3)查詢醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本核算、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益年報(bào)及獎(jiǎng)金分配方案，并對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)提供輔助決策支持。,2.2.4綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng),第2章 第2節(jié),45 / 63,目,4．病人咨詢服務(wù)系統(tǒng)醫(yī)院在門(mén)診大廳、病區(qū)護(hù)士工作站設(shè)置查詢臺(tái)或觸摸屏，也可以通過(guò)Internet聯(lián)網(wǎng)查詢下列7個(gè)項(xiàng)目：(1)醫(yī)院簡(jiǎn)介 (2)名醫(yī)介紹(3)就診、住院指南(4)藥品查詢(5)檢查、治療項(xiàng)目查詢

40、 (6)病人費(fèi)用查詢(7)健康知識(shí)教育,2.2.4綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng),第2章 第2節(jié),46 / 63,目,2．2．5 外部接口,醫(yī)院的外部接口主要有醫(yī)保系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)及各級(jí)行政主管部門(mén)4個(gè)。1．醫(yī)療保險(xiǎn)接口（3個(gè)功能）1)下載內(nèi)容及處理。2)上傳內(nèi)容及處理。3)醫(yī)療保險(xiǎn)病人費(fèi)用的處理,第2章 第2節(jié),47 / 63,目,2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)接口（2個(gè)功能）1)接收或下載社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

41、機(jī)構(gòu)上傳的相關(guān)信息2)下傳病人在醫(yī)院的診斷治療信息，接收病人自醫(yī)院回到社區(qū)后繼續(xù)就診的治療、康復(fù)信息，完成病人在社區(qū)和中心醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的全過(guò)程。,2．2．5 外部接口,第2章 第2節(jié),48 / 63,目,3.遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)接口（3個(gè)功能）1)提供會(huì)診咨詢時(shí)，HIS應(yīng)能夠向遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)實(shí)時(shí)提供病人的基本信息，醫(yī)囑信息，檢驗(yàn)、檢查、治療報(bào)告單，醫(yī)學(xué)影像資料等相關(guān)信息。2)接受會(huì)診咨詢時(shí)，HIS能接收遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)傳來(lái)的會(huì)診

42、病人的基本信息以及各種診療信息、影像資料，所接收信息經(jīng)還原能滿足臨床診斷的精度要求。3)對(duì)于會(huì)診的相關(guān)信息和數(shù)據(jù)能予以整理、歸檔，作為病案首頁(yè)保存，并隨時(shí)提供查詢。,2．2．5 外部接口,第2章 第2節(jié),49 / 63,目,2．3 醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā),2. 3. 1 醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)過(guò)程2. 3. 2 醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)模式2. 3. 3 醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的困難與解決方案,第2章 第3節(jié),50 / 63,目,2. 3. 1

43、醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)過(guò)程,醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)過(guò)程包含總體規(guī)劃、系統(tǒng)分析、系統(tǒng)設(shè)計(jì)、人員培訓(xùn)、系統(tǒng)實(shí)施5部分。1.總體規(guī)劃是指醫(yī)院對(duì)HIS開(kāi)發(fā)的3～5年規(guī)劃及分階段具體計(jì)劃，它包含開(kāi)發(fā)目標(biāo)、可行性分析和實(shí)施計(jì)劃三部分。2.系統(tǒng)分析:又可劃分為需求分析、功能分析、流程分析、數(shù)據(jù)分析和環(huán)境分析5部分。3. 系統(tǒng)設(shè)計(jì)，包括結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、流程設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、制定規(guī)章制度和程序編制5部分。,第2章 第3節(jié),51 / 63,目,4.人員培訓(xùn)(1)培

44、訓(xùn)內(nèi)容：首先是觀念的培訓(xùn)，即提高全體員工對(duì)醫(yī)院信息化的認(rèn)知水平，減少HIS推行的觀念障礙。第二是技術(shù)的培訓(xùn)，又分為對(duì)計(jì)算機(jī)專業(yè)人員的培訓(xùn)(包括數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)安全、開(kāi)發(fā)工具、系統(tǒng)維護(hù)等)和對(duì)操作人員的培訓(xùn)(包括計(jì)算機(jī)基本操作和HIS工作站操作)。(2)培訓(xùn)方法：應(yīng)在配置HIS網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的專門(mén)教室內(nèi)，讓學(xué)員在“實(shí)戰(zhàn)”背景下接受培訓(xùn)。培訓(xùn)材料包括計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)和HIS應(yīng)用兩部分。培訓(xùn)考核通過(guò)者發(fā)給“上崗證書(shū)”，該培訓(xùn)成績(jī)應(yīng)作為醫(yī)院聘任員工的條件之一

45、。,2. 3. 1 醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)過(guò)程,第2章 第3節(jié),51 / 63,目,5.系統(tǒng)實(shí)施(1)試運(yùn)行：HIS開(kāi)發(fā)完成，經(jīng)調(diào)試檢測(cè)后即可投入試運(yùn)行。這是一項(xiàng)全院介入的大型工作，應(yīng)由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，專門(mén)的機(jī)構(gòu)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)完成。為保證新老系統(tǒng)轉(zhuǎn)換成功，可以在試運(yùn)行初始階段采用雙軌制，即新舊系統(tǒng)并行。(2)完善與改進(jìn)：隨著醫(yī)院改革的深入，醫(yī)療功能的擴(kuò)展，新信息技術(shù)的出現(xiàn)，HIS的開(kāi)發(fā)和建設(shè)面臨著不斷完善與改進(jìn)的過(guò)程，例如引入中間件、HL7等新技

46、術(shù)，集成LIS、PACS、EPR等新系統(tǒng)。,2. 3. 1 醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)過(guò)程,第2章 第3節(jié),53 / 63,目,2．3．2 醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)模式,近年來(lái)由于計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)模式正經(jīng)歷著巨大的變革。綜觀整個(gè)信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)平臺(tái)的發(fā)展過(guò)程，共產(chǎn)生了四種模式：主機(jī)終端模式(已逐步淘汰)，文件服務(wù)器模式(只適用于小規(guī)模的局域網(wǎng))，客戶機(jī)/服務(wù)器模式（Client/Server:C/S模式）(常用) ，瀏覽器/

47、服務(wù)器模式（Browser/Server: B/S模式） (常用) 。,第2章 第3節(jié),54 / 63,目,1.C / S模式 C / S模式是20世紀(jì)80年代逐漸成長(zhǎng)起來(lái)的一種模式，在這種結(jié)構(gòu)中，網(wǎng)絡(luò)中的計(jì)算機(jī)分為兩個(gè)有機(jī)聯(lián)系起來(lái)的部分：客戶機(jī)和服務(wù)器。 隨著Internet技術(shù)的發(fā)展，以及企業(yè)對(duì)信息系統(tǒng)的總體擁有成本的考慮，這種模式也逐漸暴露出許多問(wèn)題，主要體現(xiàn)為以下4點(diǎn)：開(kāi)發(fā)成本較高、 移植困難、不利于推廣使用維護(hù)復(fù)雜、

48、升級(jí)麻煩。,2．3．2 醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)模式,第2章 第3節(jié),55 / 63,目,2.B / S 模式B / S 模式由瀏覽器、WEB服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器三個(gè)層次組成。在這種模式下，客戶端使用一個(gè)通用瀏覽器，代替了形形色色的各種應(yīng)用軟件，用戶的所有操作都是通過(guò)瀏覽器進(jìn)行的。 B / S模式具有以下6個(gè)優(yōu)點(diǎn)：使用簡(jiǎn)單、易于維護(hù)、 保護(hù)企業(yè)投資、 對(duì)客戶端硬件要求低、 信息資源共享程度高、 擴(kuò)展性好。,2．3．2 醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)模式

49、,第2章 第3節(jié),56 / 63,目,3. C/S 與 B/S 的混合模式 將上述兩種模式的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，形成C/S 與 B/S 的混合模式。,2．3．2 醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)模式,第2章 第3節(jié),57 / 63,目,2. 3. 3 醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的困難與解決方案,必須清醒的看到主要來(lái)自4個(gè)方面存在的問(wèn)題與困難，認(rèn)真研究對(duì)待，以求進(jìn)一步發(fā)展。：1、醫(yī)療衛(wèi)生界在信息化認(rèn)識(shí)上仍有誤區(qū)，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)HIS建設(shè)仍持消極態(tài)度。2

50、、HIS產(chǎn)業(yè)發(fā)展不夠強(qiáng)勁，市場(chǎng)尚不規(guī)范。3、人才資源短缺問(wèn)題。4、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)HIS發(fā)展規(guī)劃研究不夠。對(duì)以上問(wèn)題要采取相應(yīng)的策略，詳見(jiàn)書(shū)51、52頁(yè)醫(yī)院信息系統(tǒng)解決方案的詳細(xì)內(nèi)容。,第2章 第3節(jié),58 / 63,目,2. 4 遠(yuǎn)程醫(yī)療,2. 4. 1 遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展概述2. 4. 2 遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的組成2. 4. 3 遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的功能和分類(lèi),第2章 第4節(jié),59 / 63,目,50年代末，美國(guó)學(xué)者Wittson首先將雙

51、向電視系統(tǒng)用于醫(yī)療；同年，Jutra等人創(chuàng)立了遠(yuǎn)程放射醫(yī)學(xué)。此后，美國(guó)相繼不斷有人利用通訊和電子技術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)活動(dòng)，并出現(xiàn)了Telemedicine這一詞匯，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)專家統(tǒng)一將其譯為“遠(yuǎn)程醫(yī)療”，其發(fā)展大致可以分為三個(gè)階段。（1）第一代遠(yuǎn)程醫(yī)療： 60年代初到80年代中期 （2）第二代遠(yuǎn)程醫(yī)療：80年代后期到90年代（3）第三代遠(yuǎn)程醫(yī)療：進(jìn)入21世紀(jì)以后,2. 4. 1 遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展概述,第2章 第4節(jié),60 / 63,目,2.

52、4. 2 遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的組成,遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的組成通常包括：遠(yuǎn)程診斷、專家會(huì)診、信息服務(wù)、在線檢查和遠(yuǎn)程交流等5個(gè)主要部分，它以計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)資料和遠(yuǎn)程視頻、音頻信息的傳輸、存儲(chǔ)、查詢、比較、顯示及共享。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)是根據(jù)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的具體應(yīng)用要求而集成的系統(tǒng)設(shè)備，由通信網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和多媒體視頻系統(tǒng)三部分組成。 詳見(jiàn)書(shū)54頁(yè)圖2-22遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的組成 。,第2章 第4節(jié),61 / 63,目,2. 4. 3

53、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的功能和分類(lèi),遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的功能主要有3個(gè)：遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程診治、圖像存檔傳輸系統(tǒng)（PACS）。 從研究遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)概念的角度來(lái)看，可以分為4類(lèi): 遠(yuǎn)程治療、遠(yuǎn)程診斷（?？菩赃h(yuǎn)程診斷系統(tǒng)、 視頻會(huì)議系統(tǒng)）、遠(yuǎn)程教育（點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)廣播模式和點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)廣播回傳兩種模式 ）、遠(yuǎn)程信息服務(wù)。,第2章 第4節(jié),62 / 63,目,本章總結(jié),四大問(wèn)題1.醫(yī)院信息系統(tǒng)的概念、標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)流程和總體結(jié)構(gòu)。2.醫(yī)院信息系統(tǒng)的五個(gè)主