熱性驚厥診療指南(最新)

1、第五節(jié)第五節(jié)熱性驚厥熱性驚厥【ICD10【ICD10編碼編碼】R56.056.0【定義定義】為小兒時期最常見的驚厥原因，主要見于嬰幼兒時期（3個月至6歲）。驚厥大多在發(fā)熱性疾病初期，70%的熱性驚厥發(fā)病與上呼吸道感染有關(guān)，少數(shù)伴發(fā)于中耳炎、胃腸道感染或出疹性疾病初期。驚厥多于發(fā)熱24小時內(nèi)、體溫驟然上升時發(fā)生。【病因病因】高熱引起驚厥的機(jī)制可能與下面3個因素有關(guān):1.發(fā)熱使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于過度興奮狀態(tài)，使腦細(xì)胞對內(nèi)外環(huán)境的各種刺激的敏感

2、度增高。2.發(fā)熱可使神經(jīng)元代謝率增高，耗氧量增高，糖代謝增高，使腦細(xì)胞功能紊亂，導(dǎo)致異常放電，引起驚厥。3.發(fā)熱驚厥有特異性遺傳傾向，為單一基因的常染色體顯性遺傳，子代為雜合子，可遺傳?！驹\斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)】1.1.癥狀與體征：癥狀與體征：熱性驚厥分為單純型熱性驚厥和復(fù)雜型熱性驚厥。(1)單純型熱性驚厥：約占熱性驚厥80%。①初次發(fā)作在6個月至3歲之間，末次發(fā)作多數(shù)不超過4歲；②大多數(shù)驚厥發(fā)生在38.5℃以上、在高熱24小時內(nèi)；③同一熱程

3、中僅發(fā)作1次；④驚厥發(fā)作形式主要為全身性發(fā)作；⑤發(fā)作每次持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘，很少超過10分鐘；⑥發(fā)作后意識較快恢復(fù)，發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；⑦驚厥發(fā)作10天后腦電圖無異常。⑧總發(fā)作次數(shù)不超過5次。(2)復(fù)雜型熱性驚厥：約占熱性驚厥20%。①可見于任何年齡；②38℃以下也可發(fā)作；③同一熱程中可發(fā)作2次或以上；④驚厥發(fā)作較長，可達(dá)15分鐘以上；⑤發(fā)作形式可為全身性，也可為局限性；⑥發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)可遺留不同程度異常體征；⑦總發(fā)作次數(shù)大于5次

4、。人平臥，松開衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳及窒息。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足睡眠，避免過度勞累。鍛煉身體，提高健康水平，預(yù)防上呼吸道感染等疾病。清除慢性感染病灶，盡量減少或避免在嬰幼兒期患急性發(fā)熱性疾病，這對降低高熱驚厥的復(fù)發(fā)率有重要作用。（2）營養(yǎng)管理：由護(hù)士對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行初始評估，記錄在《住院患者評估記錄》中?？偡帧?，有營養(yǎng)不良的風(fēng)險，需在24h內(nèi)通知營養(yǎng)科會診，根據(jù)會診意見采取的

5、營養(yǎng)風(fēng)險防治措施；總分＜3，每周重新評估其營養(yǎng)狀況，病情加重應(yīng)及時重新評估。（3）疼痛管理：由護(hù)士對患者的發(fā)熱伴頭痛等疼痛情況進(jìn)行初始評估，記錄在《住院患者評估記錄》和《疼痛評估及處理記錄單》中。評估結(jié)果應(yīng)及時報告醫(yī)生，疼痛評分在4分以上的，應(yīng)在1h內(nèi)報告醫(yī)生，醫(yī)生查看病人后，聯(lián)系麻醉醫(yī)生會診。未進(jìn)行藥物治療及物理治療的病人，如疼痛評分為0分，每72h評估一次并記錄；疼痛評分13分，每24h評估一次并記錄；疼痛評分46分，至少每8小時評

6、估一次并記錄；疼痛評分≥6分，至少每1小時再評估并記錄。對有疼痛主訴的患者隨時評估。（4）心理治療：甚為重要，鼓勵患兒參加正常活動和上學(xué)，以增強(qiáng)他們的自信心。2.2.藥物治療：藥物治療：(1)安定是首選藥物。劑量每次0.25mg0.5mgkg，注射速度1mgmin。根據(jù)病情20min后可重復(fù)應(yīng)用1次，24h可重復(fù)應(yīng)用24次。(2)苯巴比妥其鈉鹽每次510mkg，肌注，為使苯巴比妥迅速達(dá)到有效濃度，應(yīng)采取負(fù)荷量治療，負(fù)荷量按1520mg(