我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(shí)

1、1我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(shí)（2017年）來源：中華眼科雜志來源：中華眼科雜志制定者：亞洲干眼協(xié)會(huì)中國分會(huì)制定者：亞洲干眼協(xié)會(huì)中國分會(huì)海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)眼表與淚海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組液病學(xué)組瞼板腺功能障礙（MGD）是臨床常見的眼表疾病，因癥狀缺乏特異性，臨床常出現(xiàn)漏診和誤治的情況。自2011年國際MGD研究小組發(fā)表了MGD的系列研究報(bào)告后[1]，各國均對(duì)MGD的臨床診療給予了高度重視

2、，針對(duì)各國的疾病特點(diǎn)制定了相應(yīng)的治療指南，使MGD的診治愈加規(guī)范。我國MGD發(fā)病率較高，是導(dǎo)致干眼的主要原因。長期瞼板腺病變會(huì)引起眼表的炎性反應(yīng)，進(jìn)而使角膜和結(jié)膜出現(xiàn)相應(yīng)的改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)視力下降，導(dǎo)致不良預(yù)后。為了進(jìn)一步規(guī)范我國MGD的診斷和治療，亞洲干眼協(xié)會(huì)中國分會(huì)和海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)眼科專委會(huì)眼表與淚液疾病學(xué)組根據(jù)我國MGD的臨床特點(diǎn)，結(jié)合國內(nèi)外的研究進(jìn)展，制定出我國MGD的診斷和分級(jí)治療的專家共識(shí)，以供臨床醫(yī)師參考使用。一

3、、一、MGD的定義的定義MGD是一種以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和（或）瞼酯分泌的質(zhì)或量異常為主要特征的慢性、彌漫性瞼板腺病變，臨床上可引起淚膜異常和眼表炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致眼部刺激癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能損傷角膜而影響視功能。MGD定義中有3層含義。其一，不同于瞼板腺急性感染，如麥粒腫等疾病，MGD是一種慢性炎性反應(yīng)，發(fā)病早期具有一定的隱匿性；其二，MGD是彌漫性、多個(gè)瞼板腺腺體受累的疾病，不同于局限性的瞼板腺異常，如瞼板腺囊腫等；其三，MGD是瞼板腺

4、分泌瞼酯功能紊亂，使瞼酯的質(zhì)和（或）量改變，從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，進(jìn)一步造成眼表出現(xiàn)炎性反應(yīng)和損傷。二、二、MGD的分類及病理機(jī)制的分類及病理機(jī)制（一）分類（一）分類根據(jù)瞼板腺分泌狀態(tài)的不同，將MGD分成兩大類，即瞼酯低排出型和瞼酯高排出型。低排出型又進(jìn)一步分為腺泡萎縮型和阻塞型（圖1），其中阻塞型是臨床MGD最常見的類型。3三、三、MGD的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)三、三、MGD的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀MGD的癥狀無特異性，

5、常與其他眼表疾病相似。主要包括以下臨床癥狀：1眼干澀，尤其晨起重，下午輕。此點(diǎn)可與水液缺乏型干眼相鑒別。2眼痛、眼磨、燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感。3視物模糊，視力波動(dòng)，晨起明顯。4眼部分泌物增多，晨起眼瞼發(fā)黏、睜眼困難、瞼緣發(fā)紅。（二）體征（二）體征常見典型體征包括瞼緣改變、瞼板腺分泌異常和瞼板腺缺失。1瞼緣改變：瞼緣改變：以下變化可以單獨(dú)或同時(shí)存在。（1）瞼緣形態(tài)的變化：①瞼緣充血及毛細(xì)血管擴(kuò)張；②瞼緣過度角化；③瞼緣肥厚；④瞼緣形

6、態(tài)不規(guī)整；⑤瞼緣部新生血管。（2）瞼板腺口的變化：①瞼板腺口異常：表現(xiàn)為脂帽、隆起和脂栓；②瞼板腺口先天性缺乏；③瞼板腺口狹窄和閉塞；④瞼板腺開口移位。2瞼板腺分泌異常：瞼板腺分泌異常：包括瞼板腺排出能力異常和分泌物性狀異常。（1）瞼板腺排出能力評(píng)分：可使用瞼板腺檢查器（meibomianglevaluat，MGE）進(jìn)行檢測。用MGE的壓力模擬人眨眼的恒定壓力（0.8~1.2gmm2），可以標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估腺體功能。在每個(gè)眼瞼檢測3個(gè)位置（鼻

7、側(cè)、中間、顳側(cè)），每個(gè)位置5個(gè)腺體，共計(jì)觀察15個(gè)腺體的開口，評(píng)估每個(gè)開口分泌物的狀況和類型，對(duì)分泌物排出難易程度進(jìn)行觀察。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0分：擠壓眼瞼，可見全部5個(gè)腺體均具有分泌物排出能力；1分：擠壓眼瞼，3或4條腺體具有分泌物排出能力；2分：擠壓眼瞼，1或2條腺體具有分泌物排出能力；3分：擠壓眼瞼，無瞼板腺腺體具有分泌物排出能力。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評(píng)分記錄，最高分為9分，3分及以上為異常。（2）瞼板腺分泌物性狀評(píng)分：0分：清亮、透明