醫(yī)學原蟲課件

1、1,醫(yī) 學 原 蟲 Medical Protzoology,原蟲概論單細胞動物：動物界，原生動物亞界，單細胞真核動物 共6萬余種： 1萬種為寄生蟲，有1/6原生動物為寄生蟲 人體寄生40余種 要掌握10+多種 什么是原蟲? 整個機體由一個細胞構成，具有執(zhí)行

2、生 命活動的全部功能，攝食、代謝、呼吸、 排泄、運動及生殖功能。 適應性強：冰雪底層 溫泉 淡水 海水都發(fā)現(xiàn)有原生動物，占陸地1/3 酸性 鹼性（pH 3.0 — 9.5),,,,2,,一.形態(tài)結構與功能

3、 胞膜(表膜/質膜) 基質 內質 外質 胞質 細胞器 膜質細胞器 原蟲結構

4、 運動細胞器 偽足 鞭毛 纖毛

5、 營養(yǎng)細胞器 內含物 胞核 泡狀核 實質核,,,,,,,3,,1.胞膜(表膜/質膜 Plasmalemma) (1) 內、中、外三層：中層透明 內外層電子

6、 致密、液態(tài)相嵌構型 （2）胞膜不斷更新，膜上分子自由流動 成份 類脂 分子間鑲嵌許多蛋白質 類脂 蛋白質上結合有多糖分子 多糖分子疏松覆蓋膜表面 糖萼

7、 （Glycocalyx) 具抗原性，利用基因工程技術進行 DNA重組，能使人體對此原蟲有抵 抗作用,,,,4,,（3）表膜外面還有受體、酶類、甚至毒素（4）表膜內面有微絲、微管、穩(wěn)定結

8、構作用 表膜的功能：營養(yǎng)、排瀉、感覺、運動、 侵襲、逃避宿主免疫效應 2.胞質 (基質+細胞器) (1) 蛋白質分子相互聯(lián)結成網,網孔中貯存水分 。易斷裂,可重新聯(lián)結。 (2)蛋白質分子平行排列,收縮功能。,5,,(3)大多數原蟲有內、外質之分： 1）外質cetoplasm 透明，凝膠狀，具有運動、保

9、 護、攝食、排瀉、呼吸、感覺 2）內質endoplasm 顆粒狀 ，溶膠狀，含有細胞 核、 細胞 器、內含物（食物 泡）。 代謝 營養(yǎng)儲存 3. 細胞器 (1) 膜質細胞器：線粒體、高爾基體……

10、 (2) 運動細胞器: 偽足 pseudopdium,6,鞭毛 flagellum 纖毛 cilia,7,波動膜 undulating membrane,8,,(3)營養(yǎng)細胞器: 胞口、胞咽、胞肛、吸盤狀陷窩 (4)其它: 食物泡、擬染色體、糖原、 色素、病毒顆粒。,9,,3.胞核 原蟲生存,繁殖的主要構造 核形態(tài)特征:

11、 核膜:兩層單位膜、有核孔 核質:蛋白質、DNA、少量RNA 核仁:RNA 和 DNA 主要RNA 多數原蟲染色質少,呈泡狀核 ( vesicuiar nucleus )  少數纖毛蟲為實質核 ( compact nucleus ),10,,二、生理 1. 運動方式

12、 偽足運動 鞭毛運動  纖毛運動 2. 攝食方式 滲透： 吞噬：(顆粒)  胞飲：(液體) 胞口攝食： 3. 代謝、排泄方式 無氧酵解 a.胞肛排泄(主要) b.胞膜排泄 c.裂體增殖時隨母體裂解而釋出,,11,,4. 生殖方式 (1) 無性生殖 1)二分裂:

13、(一個分成二個) 如阿米巴滋養(yǎng)體 2)多分裂:如瘧原蟲裂體增殖 3)出芽生殖: 如弓形蟲滋養(yǎng)體 (2) 有性生殖 1)接合生殖 conjugation:如結腸小袋 纖毛蟲 2)配子生殖 gametogony: 如瘧原蟲,12,,三、生活

14、史類型 1.直接或間接方式傳播: 需要一種宿主，接觸、媒介 滋養(yǎng)體: 接觸 如陰道毛滴蟲 滋養(yǎng)體、包囊: 多數腸道寄生原蟲 如阿米巴、鞭毛蟲、纖毛蟲屬 2.循環(huán)方式傳播： 需一種以上脊椎動物，有性和無性(世代交替) 如:弓形蟲 貓 (終宿主) (有性世代) 人/鼠、豬(中間宿主)

15、 (無性世代),13,,3.媒介昆蟲傳播： 需吸血昆蟲體內發(fā)育,進行無性生殖或有 性生殖 ，人體內只有無性生殖 如瘧原蟲  四、致病特點  1.增殖作用: a.破壞被寄生的細胞或組織,影響其功能  b.播散作用:以原發(fā)病灶向鄰近

16、或遠方組 織侵蝕和播散 2.機會致病:,14,,五. 分類 生物學分類: 肉足鞭毛門 動鞭綱 原生動物亞界 葉足綱 頂復門 孢子綱

17、 纖毛門 動基裂綱,,,,,15,溶組織內阿米巴 Entamoeba histolytica ,又叫痢疾阿米巴,主要寄生在結腸  分類:肉足動物門,葉足綱, 阿米巴 目、內阿米巴科,內阿米巴屬,16,,腸道寄生的有: 溶組織

18、內阿米巴 Entamoeb histolytica 結腸內阿米巴  E . coli 哈門氏內阿米巴 E . hartmanni 布氏嗜碘阿米巴 Iodamoeba buetschlii 微小內蜒阿米巴 Endolimax nana 寄生口腔齒齦： 齒齦內阿米巴 E . gingivalis 全球分布, 5千萬感染,17,,溶組織內阿米巴有兩個種群：1.侵入人類,引起阿米巴病2.不侵入人類,稱為迪斯帕內阿米巴

19、 ( Entabamoeba dispar ) 致病種群溶組織阿米巴的滋養(yǎng)體均具有侵襲性,有無吞噬紅細胞均稱為滋養(yǎng)體。,18,,一、形態(tài) 1.滋養(yǎng)體 （1）在組織、新鮮粘血便 內外質分明,食物泡,吞噬RBC,19,,（2）生活在腸腔中滋養(yǎng)體: 非腹瀉糞便查見，內外質不分明,不吞噬RBC,20,2.包囊:圓形

20、 囊壁厚 擬染色體 90%核糖核蛋白體 感染期,,21,3.囊前期滋體: 不運動或不活動躍的滋養(yǎng)體,,22,23,,二、生活史 (簡圖) (腸外阿米巴病) 排出體外死亡 肝、肺 、腦、皮膚......

21、 經血流擴散 滋養(yǎng)體 (致病階段) 侵入腸壁 落入腸腔  經口 (四核)包囊 四個滋養(yǎng)體 包囊 (感染階段) (基本生活型） (傳播、保種)

22、  ,,,,,,,24,,三、致病 (一)致病機制 1.接觸性殺傷 致病因子:滋養(yǎng)體表膜已發(fā)現(xiàn)有260KDa乙酰氨基半乳糖凝集素、穿孔素、半胱氨酸蛋白酶與受體結合,25,,2.原蟲毒力 (1)致病種與

23、非致病種的證實 幾十年來 10 000多株 22種同功酶 致病性酶株群 非致病性酶株群 (2)單克隆抗體:證實致病/不致病 致病與不致病具有株抗原特異性  (3)宿主機能狀況 a. 全身性和局部性誘因: b. 機體抵抗力 ,腸道抵抗力 : (4)腸道細菌群落影響,,,26,,(二)病理及臨床

24、 1. 發(fā)病部位:盲腸(87％) > 升結腸(57％) > 直腸 > 乙狀結腸> 蘭尾 > 脾曲 > 橫結腸 > 肝曲 > 降結腸 2. 病理變化 早 期:僅局限于粘膜層 急性期:累及粘膜下層,口小底大燒瓶狀潰瘍 慢性期:粘膜下層纖維結締組織增生,阿米巴 腫(amo

25、eboma),27,,阿米巴病的臨床表現(xiàn) 1. 阿米巴性結腸炎 （1）急性阿米巴病: 腹痛腹瀉，稀便，有 膿血或粘液，里急后重,腐敗腥臭…… （2）暴發(fā)型: 惡寒，高熱，低血壓，大量 粘血便，呈果醬樣,奇臭。腹絞痛及強 烈持續(xù)的里急后重, 60%腸出血,腸穿 孔。 （3）慢性型:,28,阿米巴痢疾并發(fā)全結腸壞死，

26、 穿孔致化膿性腹膜炎1例,男性，63歲，因腹痛，腹瀉10天加重，并腹瀉粘液血便4天。10天前發(fā)熱39℃，感上腹部隱痛，納差，腹瀉稀便每日3-4次，伴里急后重感。當地按“菌痢”治療，經抗炎補液治療19天無效。轉院，轉院前4天已腹痛加重，大便轉為粘液血便，伴惡心嘔吐。查體：腹部飽滿，有壓痛，反跳痛，X線顯示右上腹及中下腹有大量積氣，多個液平面，腹穿抽出膿液，鏡檢膿細胞+++ ， 紅細胞+++ 。大便鏡檢膿細胞+++ ， 紅細胞+++ ，發(fā)現(xiàn)

27、溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體，診斷阿米巴痢疾穿孔，急性腹膜炎。 剖腹探查：升、橫、降結腸及乙狀結腸上半部分廣泛壞死，其前壁多處穿孔。行全結腸切除。,29,,2. 腸外阿米巴病——10% (1)阿米巴肝膿腫 阿米巴滋養(yǎng)體侵入肝臟后 ──> 滋養(yǎng)體抵抗補體 的溶解作用 ──> 滋養(yǎng)體溶解肝組織 ──> 壞死 ──>阿米巴滋養(yǎng)體逸出──>引起壞死小灶──>融合 ──>膿腫

28、 臨床表現(xiàn)：有阿米巴病史，右上腹痛，發(fā)熱，肝腫大痛 (2)阿米巴肺膿腫：胸痛，巧克力樣痰 (3)阿米巴腦膿腫： (4)其它部位:皮膚、泌尿生殖系統(tǒng),,30,,四.實驗診斷 1.病原檢查 確診 (1)糞檢 1)生理鹽水涂片法 稀便或膿血便查──滋養(yǎng)體 注意：a.標本新鮮，15分鐘內送檢 b.注意保溫 c.

29、裝糞便器皿干凈,31,急性阿米巴痢疾 糞便 涂片急性細菌性痢疾 糞便 涂片,,32,,2）碘液涂片法 慢性腹瀉查──包囊 3）包囊濃集法:甲醛乙醚法 (2)體外培養(yǎng) (3)組織活檢 2.血清學診斷: ELISA、IHA…… 3.核酸診斷方法: PCR、DNA探針、 4.影象診斷: 超聲波、X線 5.鑒別診斷:,33,,五. 流行病學分布:世界性分布

30、,5千萬人感染,埃及感染率 57-87％,我國0.09％。 1.傳染源: 包囊攜帶者 2.傳播途徑、方式: 包囊經口感染 帶蟲者 100萬-3500萬個/天/人 3.動物宿主: 4.易感人群:,34,,六. 防治原則 1.查治病人和帶蟲者 a.殺滅組織和腸腔中阿米巴藥物：滅滴靈 b.殺滅腸腔中阿米巴藥物：喹啉類 c.抗阿米巴的中草藥：大蒜素

31、…… 2.管糞、管水 3.個人衛(wèi)生、疫苗?,35,,溶組織內阿米巴與結腸內阿米巴區(qū)別 溶組織內阿米巴 結腸內阿米巴 滋養(yǎng)體: 內外質分明,可吞RBC, 內外質不分明 食物泡,淀粉顆粒 細菌、酵母菌、 淀粉粒

32、 包 囊: 大小: (10-20um) 大 (10-30um) 核:4個,核仁居中 1-16核/8核,核仁偏位, 核周染粒大小不一 擬染色體: 棒狀 草束狀,36,,,結腸內阿米巴包囊,溶組織內阿米巴包囊,哈門氏內阿米巴包囊,布氏噬碘阿米巴包囊,微小內蜒阿米巴包囊,37,致病性自生生活阿米巴,各大洲至

33、今已報告100多例,至今100多例。 主要種類: 1.雙鞭毛阿米巴科:耐格里屬 福氏耐格里阿米巴 (Naegleria) (N.fowleri) 澳大利亞耐格里阿米巴 (N.australiensis) 2.棘阿米巴科:棘阿米巴屬 ── 卡氏棘阿米巴

34、 (Acanthamoeba) (A.castellanii),,38,一.形態(tài)與生活史,1.耐格里屬: 孳生于淡水 滋養(yǎng)體呈阿米巴形 包囊：圓形,囊壁光滑有孔,福氏耐格里原蟲,39,2.棘阿米巴: 水體和泥土 滋養(yǎng)體特征:長橢圓形 蟲體表面有 多個棘狀突起,稱棘狀偽足

35、包囊:囊壁雙層,外層皺縮而不齊, 內層呈多邊形,棘阿米巴,40,生活史:二分裂繁殖,二.致病與臨床表現(xiàn) 1.耐格里屬 致病主要是福氏耐格里阿米巴 導致原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎 感染方式:人接觸水(如污水體,泳池內游 泳,洗鼻) 臨床表現(xiàn):青少年多見,發(fā)病急,很快轉入 昏迷,一周內致死,41,,2.棘阿

36、米巴 寄生于腦、眼、皮膚等部位,入侵途徑尚不完全清楚，已知能從皮膚傷口,外傷的角膜,眼結膜。 臨床表現(xiàn):棘阿米巴角膜炎，有異物感,畏光，視力模糊,流淚,個別導致失明 棘阿米巴經血流入腦,引起肉芽腫性阿米巴性腦炎。,42,,三.診斷與防治 病原診斷: 1.腦脊液,病灶(皮膚、角膜)查滋養(yǎng)體 2.接種培養(yǎng) 3.血清學診斷:IHE 病人死亡,作腦組織切片檢查四.防治:尚無理想