胰腺癌綜合診治指南2018版

1、胰腺癌綜合診治指南（2018版）中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專業(yè)委員會(huì)胰腺癌發(fā)病呈快速上升趨勢(shì)。2017年美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)胰腺癌新發(fā)病例數(shù)男性列第11位、女性列第8位，居惡性腫瘤死亡率第4位。中國(guó)國(guó)家癌癥中心最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也顯示，胰腺癌位列中國(guó)城市男性惡性腫瘤發(fā)病率的第8位，居大城市（北京、上海）人群惡性腫瘤死亡率的第5位。胰腺癌的診治現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，但在腫瘤學(xué)新理念的推動(dòng)下臨床診療水平近年取得明顯進(jìn)步：（1）多學(xué)科協(xié)作診療模式（Mu

2、ltidisciplinaryTeam，MDT）得到普及，由多學(xué)科專家根據(jù)腫瘤臨床及分子生物學(xué)特征，結(jié)合病人體能狀況制定出個(gè)體化治療方案，貫穿診療全程。（2）高通量測(cè)序技術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)生物學(xué)分析對(duì)胰腺癌進(jìn)行分子分型，同時(shí)結(jié)合皮下或原位移植瘤動(dòng)物模型（PatientDerivedXenograftModel，PDX模型）開(kāi)展藥物敏感性的臨床前研究，為胰腺癌“個(gè)體化診療”提供線索。（3）臨床試驗(yàn)的開(kāi)展和多中心跨區(qū)域合作為胰腺癌新藥研發(fā)和治療方案

3、的優(yōu)化提供了高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為改善病人預(yù)后提供參考。為此，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專業(yè)委員會(huì)結(jié)合中國(guó)國(guó)情制定了《胰腺癌綜合診治指南（2018版）》，以期規(guī)范和提高我國(guó)胰腺癌診治水平。1胰腺癌的診斷：胰腺癌起病隱匿，早期癥狀不典型，常表現(xiàn)為上腹部不適、腰背部痛、消化不良或腹瀉等，易與其他消化系統(tǒng)疾病相混淆。病人食欲減退，體重下降，出現(xiàn)癥狀時(shí)大多已屬中晚期。1.1胰腺癌危險(xiǎn)因素的篩選：（1）長(zhǎng)期吸煙、高脂飲食、體重指數(shù)超標(biāo)、過(guò)量飲酒、伴發(fā)糖尿

4、病或慢性胰腺炎等是胰腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。（2）CDKN2A、BRCA12、PALB2等基因突變被證實(shí)與家族性胰腺癌發(fā)病密切相關(guān)。1.2實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）糖類抗原CA199是目前最常用的胰腺癌診斷標(biāo)記，具有以下臨床特征：①血清CA19937Uml作為陽(yáng)性指標(biāo)，診斷胰腺癌的靈敏度和特異度分別達(dá)到78.2%和82.8%9。②約10%胰腺癌病人呈Lewis抗原陰性，CA199不升高，此時(shí)需結(jié)合其他腫瘤標(biāo)記物如CA125和或癌胚抗原（CEA）等協(xié)

5、助診斷。③發(fā)現(xiàn)CA199升高者，排除膽道梗阻或膽系感染等因素后則高度懷疑胰腺癌。（2）血糖變化也與胰腺癌發(fā)病或進(jìn)展有關(guān)：①老年、低體重指數(shù)、無(wú)糖尿病家族史的新發(fā)糖尿病者，應(yīng)警惕胰腺癌的發(fā)生。②既往長(zhǎng)期罹患糖尿病，短期出現(xiàn)血糖波動(dòng)且難以控制者，亦應(yīng)警惕胰腺癌的發(fā)生。③前瞻性研究顯示空腹血糖每升高0.56mmolL，胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加14%。（3）其它諸多生物靶標(biāo)如外周血內(nèi)micrNA、ctDNA、外泌體內(nèi)Glypican1等也具有潛在臨床

6、應(yīng)用前景，尚待高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的證實(shí)。1.3影像學(xué)檢查：影像學(xué)技術(shù)診斷胰腺癌的基本原則為：①完整(顯示整個(gè)胰腺)；②精細(xì)(層厚1~3mm的薄層掃描)；③動(dòng)態(tài)(動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、定期隨訪)；④立體(多軸面重建，全面了解毗鄰關(guān)系)。（1）增強(qiáng)三維動(dòng)態(tài)CT薄層掃描是目前診斷胰腺癌最常用的手段，能清晰顯示腫瘤大小、位置、密度及血供情況，并依此判斷腫瘤與血管（必要時(shí)采用計(jì)算機(jī)斷層血管成像，ComputedTomographyAngiography，CT