胰腺癌放療 ppt課件

1、胰 腺 癌,（pancreatic cancer，PC）,南方醫(yī)院放療科 杜莎莎,胰腺癌堪稱“癌中之王”,有研究表明，胰腺癌的死亡和發(fā)病之比為0.99∶1，即患胰腺癌后99%的患者會死亡。胰腺癌患者1年生存率小于10%。中位生存期僅4至5個月。,概 述,較常見的消化道惡性腫瘤胰腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，尤其在城市居民中，其發(fā)病率上升了至少4倍以上在我國，胰腺癌居惡性腫瘤的第10位早期缺乏典型癥狀，確診時已是晚

2、期,40歲以上好發(fā)男性比女性多相關發(fā)病因素 吸煙、飲酒、高脂肪高動物蛋白飲食，飲咖啡和糖尿病等90%病人診斷后1年內死亡5年生存率僅4%,概 述,胰腺解剖,胰尾,解 剖,血管大部分來自腹主動脈分支（胰十二指腸上動脈、胰十二指腸下動脈、脾動脈），小部分來自腸系膜上動脈痛覺神經沿交感神經走行經腹腔神經叢分布至胰腺,胰腺的淋巴引流,胰頭注入胰十二指腸上、下淋巴結胰體注入肝淋巴結、腸系膜上淋巴結胰尾注入脾淋巴結最

3、后注入腹腔淋巴結和腸系膜上淋巴結,病 理,大體分型：（胰）頭、體、尾（癌）、全胰癌 胰頭癌 60%-70%組織學分類：90%胰腺癌為導管腺癌， 囊腺癌、導管內乳頭狀黏液腺癌、腺泡細胞癌、胰母細胞癌等,臨床表現(xiàn),早期→隱匿出現(xiàn)癥狀→病程超過半年常見癥狀 初期非特異癥狀：上腹部不適或腹部隱痛；腹部悶脹、食欲減退；消瘦乏力 晚期癥狀：黃疸；疼痛；消瘦、體重減輕；胃腸道癥

4、狀；發(fā)熱,體 征,皮膚及鞏膜黃染消瘦、惡病質肝脾腫大或可捫及腹部腫物腹水征遠處淋巴結轉移（左鎖骨上）,診 斷,超聲檢查 ：首選無創(chuàng)腫瘤標志物：CA-199，CA242CT或PET-CT檢查經皮超聲或CT引導細針抽吸：敏感性80％超聲內鏡引導的細針抽吸：敏感性90％，特異性近100％,,,,胰腺癌的穿刺活檢,診 斷,剖腹探查術內窺鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）,鑒別診斷,黃疸性肝炎膽石癥原發(fā)性肝癌胃潰瘍

5、變異性心絞痛,分期（AJCC & UICC）,T1 腫瘤最大直徑≤2cmT2 腫瘤最大直徑＞2cmT3 腫瘤直接侵及如下任何部位：十二指腸、膽管或胰旁組織T4 腫瘤直接侵及如下任何部位：胃、脾、結腸或鄰近大血管N1 區(qū)域淋巴結轉移M1 遠處轉移,分期（AJCC & UICC）,Ⅰ期：T1~2N0M0； Ⅱ期：T3N0M0； Ⅲ期：T1~3N1M0； Ⅳa期：T4和任何NM0 ； Ⅳb期：任何

6、T、N和M1。,治療—綜合治療原則,1、臨床分期早，盡量手術；2、術后殘留或切緣陽性，行術后放化療；局部晚期，行放化療；病變廣泛，姑息治療,,但多數(shù)患者（80-90%）就診時已屬中晚期，臨床上胰頭癌手術切除率15%，胰體尾部癌的切除率<5%。,放射治療是目前治療胰腺癌的有效方法之一，由于現(xiàn)代放療技術的應用，胰腺癌的放射治療在早期、中期和晚期胰腺癌均能取得一定的療效。中晚期胰腺癌采用聯(lián)合全身治療的綜合治療方案。,放射治療,,

7、放療適應癥★ ★ ★,局部晚期胰腺癌；晚期胰腺癌的鎮(zhèn)痛治療（如腹痛，轉移性骨痛）；胰腺癌術后切緣陽性或殘留；術后局部復發(fā)者；早期胰腺癌拒絕或不能耐受手術者。,放療禁忌癥,病變廣泛，全身狀況差者梗阻性黃疸肝功能損傷明顯者,,,,NCCN指南（中文版）胰腺癌放療原則,,,,單純放射治療,術中放療,三維適形放射治療,IMRT / IGRT,胰腺癌放射治療方法,放射治療,照射范圍： 靶區(qū)應包括：腫瘤及周圍的胰腺組織和/或

8、鄰近淋巴結，其中包括肝門、胰十二指腸上下、胰周、腹腔動脈干、腸系膜上血管周圍及腹主動脈旁淋巴結。 照射源及劑量：6MV X線，2Gy/次，DT 45-50Gy。,三維適形放射治療及調強放療等精確放療技術提供了更加準確的靶區(qū)體積的勾畫，有效的減少了周圍正常組織的放射損傷。,照射靶區(qū)面積有選擇性的包括了可見腫瘤區(qū)域和受累淋巴結，這使得完成全劑量的化療和放療成為可能。,精確放療,胰腺癌的術中放療,術中放療：單次照射30Gy,三維適形放療布

9、野方法,腹前和兩個腹側加楔形板的三野照射技術或前后各一野加兩個腹側野的四野照射技術,如何提高胰腺癌患者的療效,胰腺癌的聯(lián)合放射治療方法,放療＋5－FU 放療＋ 吉西他濱 放療＋ 吉西他濱 ＋順鉑 放療＋其他,● 術中放療,● 三維適形放射治療,● IMRT/IGRT,● 放療與靶向藥物聯(lián)合：特羅凱,● 放療與化療聯(lián)合,放射反應與處理,急性反應 惡心、嘔吐、食欲減退晚期反應 胃腸道潰

10、瘍出血,課堂小結,胰腺癌概述常見臨床病理類型常見臨床癥狀診斷：腫瘤標志物，CT放射治療：適應癥及方法,病例分析,,患者楊某，男，64歲，既往有糖尿病病史近10年。于2007.10.01 無明顯誘因出現(xiàn)中上腹部劇烈疼痛，在華西一附院查腹部MRI提示胰腺體部占位病變，肝臟左葉、右葉分別出現(xiàn)多個大小不等轉移病灶。CA-199>500ng/ml，CEA、AFP正常范圍。PET-CT提示胰腺體部軟組織及肝臟多發(fā)高代謝病灶，考慮診斷為

11、胰腺癌晚期，肝臟多發(fā)轉移瘤。,初診時PET-CT（2007.11.12）,治療過程,,吉西他濱 1.0g/m2D1,8,15/4w×2,Repeat PET-CT,PET-CT（2007.11.12）,PET-CT（2008.3.11）,皮疹,,,,被迫停藥,復查 PET-CT,PET-CT（2008.3.11）,PET-CT（2008.6.11）,吉西他濱 1.0g/m2D1,8,15/4w×2,厄洛替