癌中之王胰腺癌

1、“胰腺癌” 癌中之王,----Whipple手術(shù),南京醫(yī)科大學(xué) 第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院 急救中心 仝瀚文,,,喬布斯八年疾病抗?fàn)幨?他經(jīng)歷了胰腺切除、肝臟移植等一系列痛苦的治療。（胰島細(xì)胞瘤）90%，1年？,,,,,六大因素,,,胰腺癌治療效果差，被稱為“21世紀(jì)的挑戰(zhàn)”一：由于多數(shù)患者在患病早期缺少特異性臨床癥狀，確診時常已屬中晚期，被稱為“悄然無聲的腫瘤”。二：雖然根治性

2、外科手術(shù)切除可以為患者提供治愈腫瘤的可能，但由于手術(shù)對外科醫(yī)生的要求很高，使得一些患者由于醫(yī)療條件的限制而沒能得到最佳的治療。,標(biāo)志性事件,1898年Codivilla第一次對胰腺頭部病變行了真正意義上胰十二指腸切除術(shù)包括十二指腸、胰頭和幽門的切除膽總管在胰腺上緣結(jié)扎同時行膽囊空腸吻合及胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)病人活了21天,此后，經(jīng)過一系列的探索和改良，發(fā)展為比較成熟的以下術(shù)式：,1942年 Whipple手術(shù),包括最

3、初的維生素K治療切除遠(yuǎn)端胃，整個十二指腸，膽總管的遠(yuǎn)端，胰頭通過膽總管空腸吻合，胰腺空腸吻合及胃空腸吻合重建消化道,1944年 Child 手術(shù),將空腸斷端上提和胰腺斷端吻合膽總管空腸端側(cè)吻合胃空腸端側(cè)吻合即現(xiàn)在稱之為Child法,胰十二指腸切除術(shù)(Whipple手術(shù)),,,標(biāo)準(zhǔn)的胰頭十二指腸手術(shù)切除范圍包括：膽總管的下端，胰頭，胃幽門區(qū)，十二指腸，空場上段，以及將這些臟器附近的淋巴結(jié)一并切除超過此切除范圍的浸潤，被認(rèn)為

4、是PD術(shù)的禁忌,總體評價,標(biāo)準(zhǔn)的Whipple手術(shù)治療膽總管下端癌，壺腹癌，及十二指腸癌是合適及有效的對于胰頭癌，則達(dá)不到根治術(shù)的要求為了提高手術(shù)切除率，根治程度及提高遠(yuǎn)期生存率，胰頭癌應(yīng)行擴(kuò)大的胰頭十二指腸切除術(shù),Fortner區(qū)域性切除,Ⅰ型：在標(biāo)準(zhǔn)的Whipple基礎(chǔ)上切除部分門靜脈，腸系膜上靜脈并行吻合Ⅱ型：在Ⅰ型的基礎(chǔ)上對腹腔動脈，肝動脈和腸系膜上動脈受腫瘤侵犯而進(jìn)行切除和重建0型：未對門靜脈和上述動脈切除者,消化