口腔科感染抗菌藥物應用原則

1、一、一、牙周炎牙周炎成人牙周炎由慢性牙齦炎向深部牙周組織蔓延引起，占牙周炎的95%【病原菌與流行病學】齦下菌斑中的牙齦卟啉單胞菌、中間普菌、伴放線放線桿菌、福賽類桿菌、核梭形桿菌和螺旋體等牙周致病菌。【臨床特征與診斷】一般侵犯全口多數(shù)牙，常有大量牙石、牙菌斑。典型特征為牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙松動。臨床根據(jù)嚴重程序分為：①輕度。牙齦炎、探診出血，牙周袋≤4mm，附著喪失12mm；X線見牙槽骨吸收不超過根長的13。②中度。牙齦

2、炎，探診出血，也可有膿，牙周袋≤6mm，附著喪失35mm；X線見牙槽骨吸收超過根長的13，但不超過12。③重度。牙齦炎明顯或牙周膿腫，牙周袋＞6mm，附著喪失＞5mm；X線見牙槽骨吸收超過12。晚期可伴有牙移位、食物嵌塞、牙根暴露、急性牙周膿腫、逆行性牙髓炎、口臭等。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)診斷?！局委煛?、齦上潔治、齦下刮治有效清除菌斑及牙石及根面平整是牙周炎的基礎治療，定期復查，排除無保留價值的患牙，牙周組織引導性再生手術(shù)，控制全身疾病如糖

3、尿病?？咕幬镏委煵豢纱娉Ｒ?guī)基礎治療。2、牙周袋及根面的藥物處理氯己定、甲硝唑溶液、過氧化氫、聚維酮碘、四環(huán)素、枸椽酸溶液、乙二胺四乙酸鈉、牙周塞治劑等。3、抗菌藥物應用原則牙齦炎和輕中度牙周炎不宜使用全身抗菌藥。重度牙周炎、侵襲性牙周炎、伴放線菌的牙周炎及HIV相關(guān)性牙周炎急性期可應用全身抗菌藥物。經(jīng)驗性治療宜選：阿莫西林0.3750.5g，每日3次口服，聯(lián)合甲硝唑0.2g，每日3次口服，7日為一療程。注意：青霉素過敏者禁用阿莫西林

4、；妊娠及哺乳期婦女、血液病或肝腎功不全者慎用甲硝唑；服甲硝唑期間禁酒。二、智牙冠周炎二、智牙冠周炎智牙冠周炎，又稱第三磨牙冠周炎，是因智牙萌出不全或阻生導致的牙冠周圍軟組織炎癥，以垂直位軟組織阻生的下頜智牙冠周炎最多見。牙冠與齦瓣之間形成較深的盲袋，冠部牙齦常因咀嚼而損傷形成潰瘍。【病原菌與流行病學】口腔定植菌群如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌等均為機會致病菌?！九R床特征與診斷】磨牙后區(qū)疼痛、自發(fā)性跳痛放

5、射至耳顳區(qū)，張口受限，口臭。嚴重時伴有全身癥狀，血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)稍升高?？谇粰z查見第三磨牙萌出不全或阻生，冠周組織紅腫潰爛、觸痛，伴有膿液溢出或冠周膿腫、淋巴結(jié)腫大觸痛等。進一步可形成骨膜下膿腫、瘺管、頜周間隙膿腫等。【治療】1、急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、引流對癥處理為主，若有膿腫形成，則在局麻下切開膿腫，置入橡皮條或碘仿紗條引流。慢性期應消除盲袋或拔牙。2、急性期應用抗菌藥物的選擇與牙周炎治療相同。三、急性根尖周炎三、急性根尖周炎急性根

6、尖周炎是從根尖部牙周膜漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的反應過程，可發(fā)展為牙槽骨局限性骨髓炎至頜骨骨髓炎?！九R床特征與診斷】1、急性漿液性根尖周炎患者咬合痛，自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛。患者見齲壞、充填體、或其他牙體硬組織疾患。牙冠變色。牙髓活力測驗無反應。叩診疼痛（）（），捫壓五、面部癤癰五、面部癤癰單個毛囊和皮脂腺發(fā)生淺層組織的急性化膿性炎癥稱為癤，累及多個毛囊和皮脂腺的稱為癰。【病原菌】常為金黃色葡萄球菌感染。【臨床特征與診斷】癤早期

7、為1個紅、腫、痛的硬結(jié)，逐漸增大隆起，頂部黃白色小膿栓，破潰排膿，疼痛消失，破潰處愈合。一般無全身癥狀。癰的早期炎癥范圍和組織張力都較大。開始只有一個膿栓，之后越來越多，破潰流膿后膿頭之間的皮膚常壞死，最后中心區(qū)壞死脫落。局部淋巴結(jié)常腫大，全身癥狀較明顯，白細胞計數(shù)升高，可并發(fā)蜂窩織炎，重者出現(xiàn)腦膜炎、腦膿腫、敗血癥、中毒性休克。【治療】顏面部癤癰主張保守治療，切忌勢敷、燒灼、切開引流等局部刺激。配合支持療法。局部用藥以消毒防腐劑為主，

8、少數(shù)情況下可使用某些供局部應用的抗菌藥物。亦可用3%高滲鹽水紗布濕敷，二味拔毒散外敷，有利于膿頭破潰引流，而無局部刺激作用。癰出現(xiàn)全身癥狀可應用抗菌藥物。經(jīng)驗性治療宜選：苯唑西林0.5g1g，每日4次口服，宜空腹服用；或12g溶于100ml輸液內(nèi)滴注0.51小時，每日34靜滴。小兒每日用量50100mgkg，分次給予?；蚵冗蛭髁?.5g1g，每日34次肌注；或12g溶于100ml輸液內(nèi)滴注0.51小時，每日34次靜滴。小兒每日用量305

9、0mgkg，分次給予。若青霉素試敏陽性可做一代頭孢菌素試敏，或選用克林霉素，紅霉素，后兩者不可聯(lián)用。六、頜面部間隙感染六、頜面部間隙感染頜面部間隙感染，又稱頜面部蜂窩織炎，是頜面部和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。彌散期為蜂窩織炎，化膿局限期稱為膿腫。頜面部間隙很多，包括咬肌、翼下頜、下頜下、咽旁等。病因常為牙源性感染，其次是腺源性感染（嬰幼兒多見），少見于創(chuàng)傷后、面部癤癰、口腔潰瘍感染等。【病原菌與流行病學】以溶血性鏈球菌為主，其次

10、為金黃色葡萄球菌，常為混合性細菌感染，厭氧菌所致感染少見。【臨床特征與診斷】常為急性炎癥過程。化膿性感染局部紅腫熱痛和功能障礙較重，嚴重時全身癥狀較重，膿汁呈黃色黏稠或桃花膿。腐敗壞死性感染（合并厭氧菌感染）局部軟組織有廣泛性水腫，皮下氣腫，觸及捻發(fā)音，膿汁稀薄暗灰色常有壞死性惡臭，全身癥狀更重，體溫和白細胞低于正常，甚至昏迷、休克。嬰幼兒易癥狀較重。感染層次淺時化膿局限處可觸及明顯波動感，若感染層次較深，則很難捫及波動感，但有凹陷性水

11、腫和壓痛點。【治療】1.常用抗菌藥物包括青霉素、氨芐西林、阿莫西林、第一代頭孢菌素、紅霉素、克林霉素和喹諾酮類藥物等，病情嚴重者采用靜脈給藥，足量足療程。目前對于青霉素耐藥菌珠增多，用藥12天若未好轉(zhuǎn)則應及時更換抗菌藥物，或根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗調(diào)整抗菌藥物。合并厭氧菌感染，如腐敗壞死性蜂窩織炎，宜選甲硝唑、克林霉素，可選氨芐西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸治療，先靜脈滴注，好轉(zhuǎn)后改為口服。2.局部治療在蜂窩織炎期可外敷藥物、理療、封閉等對