人衛(wèi)版循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)整理

1、第一章第一章一、循證醫(yī)學(xué)一、循證醫(yī)學(xué)指的是臨床醫(yī)生面對(duì)著具體的病人，在收集病史、體檢、以及必要的試驗(yàn)和有關(guān)檢查資料的基礎(chǔ)上，應(yīng)用自己的理論知識(shí)與臨床技能，分析與找出病人的主要臨床問題(病因、診斷、治療、預(yù)后以及康復(fù)等)，并進(jìn)一步檢索、評(píng)價(jià)當(dāng)前最新的相關(guān)研究成果，取其最佳證據(jù)、結(jié)合病人的實(shí)際臨床問題與臨床醫(yī)療的具體環(huán)境作出科學(xué)、適用的診治決策，在病人的配合下付諸實(shí)施，最后分析與評(píng)價(jià)效果。二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法（二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法（P4

2、）①確定擬弄清的臨床問題：找準(zhǔn)患者存在的需要回答和解決的臨床問題，是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的首要關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如果找不準(zhǔn)或者根本不是什么重要問題，就會(huì)造成誤導(dǎo)，或者本身就不是什么醫(yī)療常規(guī)所不能解決的問題。②檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)：根據(jù)第一步提出的臨床問題，確定有關(guān)“關(guān)鍵詞”、應(yīng)用電子檢索系統(tǒng)或期刊檢索系統(tǒng)，檢索相關(guān)文獻(xiàn)并找出與擬弄清和回答問題有關(guān)，與臨床問題關(guān)系密切的資料，作為分析評(píng)價(jià)之用。③嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)：將收集的有關(guān)文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)及EBM質(zhì)量

3、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從證據(jù)的真實(shí)性、重要性及實(shí)用性作出具體的評(píng)價(jià)，并得出確切的結(jié)論。④應(yīng)用最佳成果于臨床決策：將經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)，從中活得真實(shí)可靠并有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值之最佳證據(jù)，用于指導(dǎo)臨床決策，服務(wù)臨床。⑤總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與評(píng)價(jià)能力：通過對(duì)患者的循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐，必然會(huì)有成功或不成功的經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)，臨床醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行具體的分析和評(píng)價(jià)，認(rèn)真總結(jié)以從中獲益，達(dá)到提高認(rèn)識(shí)。促進(jìn)學(xué)術(shù)水平和提高醫(yī)療質(zhì)量的目的；對(duì)于尚未和難于解決的問題，會(huì)為進(jìn)一步研究提供方向。第二

4、章第二章一、構(gòu)建臨床循證問題的模式（一、構(gòu)建臨床循證問題的模式（P13）構(gòu)建具體臨床問題時(shí)，可采用PICO格式P特定的患病人群（populationparticipants）I:指干預(yù)（Interventionexposure）C:指對(duì)照組或另一種可用于比較的干預(yù)措施（comparatcontrol）O:為結(jié)局（outcome）第三章第三章一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源分類（一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源分類（P17）分類：（課件老師分類）?原始研究證據(jù)：

5、直接以人群（病人和或健康人）為研究對(duì)象，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行研究所獲得的第一二、研究證據(jù)的分類：二、研究證據(jù)的分類：1.根據(jù)研究方案分類：原始研究和二次研究、實(shí)驗(yàn)性研究和觀察性研究、臨床經(jīng)驗(yàn)或病例報(bào)告等。2.根據(jù)疾病結(jié)局分類：最終結(jié)局或替代指標(biāo)，總死亡率和生命質(zhì)量的質(zhì)量最高、某一種?。ㄈ绻谛牟?、骨折）的危險(xiǎn)性其次、疾病的替代標(biāo)志（如膽固醇、骨密度）最差。三、三、證據(jù)評(píng)價(jià)的內(nèi)容（證據(jù)評(píng)價(jià)的內(nèi)容（P30）評(píng)價(jià)研究證據(jù)時(shí)，應(yīng)對(duì)研究工作的全過程進(jìn)行全

6、面的評(píng)價(jià)。具體內(nèi)容包括：研究目的（假說）、研究設(shè)計(jì)、研究對(duì)象、觀察或測量、結(jié)果分析、質(zhì)量控制、結(jié)果表達(dá)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、研究結(jié)論，評(píng)價(jià)者最后應(yīng)全面總結(jié)以上各方面的評(píng)價(jià)結(jié)果，提出改進(jìn)研究或如何使用該證據(jù)的建議。四、證據(jù)評(píng)價(jià)的基本要素四、證據(jù)評(píng)價(jià)的基本要素1.研究證據(jù)的內(nèi)部真實(shí)性：能正確反映被研究的人群或靶人群真實(shí)狀況的某一研究結(jié)果，重點(diǎn)關(guān)注研究的結(jié)果是否可靠（精密度）？是否如實(shí)反映了真實(shí)情況（準(zhǔn)確度）？抽樣誤差及系統(tǒng)誤差的大小？設(shè)計(jì)的科學(xué)性，

7、研究方法是否合理，研究對(duì)象診斷、納入排除的標(biāo)準(zhǔn)，是否存在偏倚（選擇、測量、混雜），機(jī)遇的作用（兩類錯(cuò)誤），統(tǒng)計(jì)分析是否正確，患者的依從性）2.研究證據(jù)的臨床重要性：研究結(jié)果的臨床意義？指標(biāo)的比值或差值的大小？3.研究證據(jù)的適用性（外部真實(shí)性）：指研究結(jié)果與推論對(duì)象真實(shí)情況的符合程度，重點(diǎn)關(guān)注研究的結(jié)果是否有助于治療（處理）我的病人？文獻(xiàn)報(bào)道的病人是否與我的病人相似？病人、家屬、政府及社會(huì)的心理、經(jīng)濟(jì)的承受能力等等。第五章第五章一、多個(gè)研

8、究證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)（一、多個(gè)研究證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)（P36）系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)，可分為報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)和方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)兩種。報(bào)告質(zhì)量反應(yīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告內(nèi)容的完整性和全面性、與系統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)格式的吻合程度；方法學(xué)質(zhì)量反應(yīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)過程中能否遵循科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；有效控制混雜與偏倚、結(jié)果達(dá)到真實(shí)可靠的程度。一個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)有很好報(bào)告質(zhì)量，并不意味著其方法學(xué)質(zhì)量也高，其結(jié)果過就真實(shí)可信；但倘若報(bào)告質(zhì)量差、報(bào)告內(nèi)容不完整，則又會(huì)增大方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的難度。因此，系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)

9、量評(píng)價(jià)應(yīng)兼顧兩者，進(jìn)行綜合分析。為保證評(píng)價(jià)質(zhì)量，可采用OQAQ量表、QUOM量表、AMSTAR量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。二、多個(gè)研究及其統(tǒng)計(jì)方法的正確選擇（二、多個(gè)研究及其統(tǒng)計(jì)方法的正確選擇（P43）1.描述指標(biāo)的選擇：?二分類變量：RRRRRRDNNT?數(shù)值變量：MDSMD2.匯總分析方法的選擇：?固定效應(yīng)模型：異質(zhì)性檢驗(yàn)(－)?隨機(jī)效應(yīng)模型：異質(zhì)性檢驗(yàn)(＋)三、證據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和臨床意義三、證據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和臨床意義情況統(tǒng)計(jì)學(xué)意義臨床意義評(píng)價(jià)結(jié)