中醫(yī)婦科 病案

1、七.病案分析：（要求：診斷、證型、辨證分析、治則、方藥。共15分1.某患者，女，49歲，已婚，月經(jīng)紊亂近2年多，半月～2個月一行。現(xiàn)停經(jīng)半年多，覺頭暈耳鳴，腰酸肢軟，烘熱汗出。五心煩熱，失眠多夢，口燥咽干，皮膚干燥。舌紅苔少，脈細數(shù)。婦檢未發(fā)現(xiàn)異常。答：診斷：經(jīng)斷前后諸癥辨證：腎陰虛型證候分析：患者經(jīng)斷前后，天癸漸衰，腎陰不足，精血衰少，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，故月經(jīng)紊亂，周期不定。精虧血少，髓海不充，故頭暈耳鳴；腰為腎之府，腎又主骨，

2、腎陰不足，故腰酸肢軟；腎陰不足，虛陽上越，故烘熱汗出；水虧不制心火，心神不寧，故失眠多夢，五心煩熱；陰虛內(nèi)熱，津液不足，口操咽干；精血不足，肌膚失養(yǎng)，故皮膚干燥，舌脈皆為腎陰不足之證治則：滋腎益陰育陰潛陽方藥：知柏地黃丸加生龜版、生牡蠣、石決明藥物：熟地山藥山茱萸茯苓丹皮澤瀉知母黃柏2.范某，女，18歲，學生。主因經(jīng)行腹痛2年?；颊呓?年來，每遇經(jīng)期第2天開始出現(xiàn)下腹疼痛劇烈，經(jīng)色暗紅，有血塊，排除血塊及腐肉片樣物后腹痛減輕，伴面色蒼白

3、，汗出肢冷，惡心嘔吐，經(jīng)前乳房脹痛，心煩急躁。來診時正值經(jīng)期第二天，小腹疼痛劇烈難忍，舌暗有瘀斑，苔薄白，脈弦細。要求寫出：診斷（病名、證型）、治法、方藥答：中醫(yī)診斷：痛經(jīng)。氣滯血瘀治法：活血行氣、祛瘀止痛方藥：桃仁12g紅花10g赤芍10g川芎10g枳殼12g郁金12g香附12g五靈脂12g益母草15g澤蘭12g丹皮10g王不留行12g四劑，水煎服，日一劑，分兩次溫服。調(diào)護：注意調(diào)情志，保持心情舒暢。3.朱某，女，24歲，未婚。出診日

4、期：1986年7月15日。患者素食飲冷，近半年來，月經(jīng)延后，常40—50天一行，量少，色暗紅，有血塊，小腹冷痛，得熱痛減，經(jīng)期畏寒肢冷?？淘\：月經(jīng)將臨，小腹疼痛，喜熱，畏寒，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉緊。請寫出：診斷（病名、證型）辨證分析、病機、治法、方藥。答：診斷：月經(jīng)后期（血寒型）證候分析（略）病機：寒凝血瘀，沖任受阻治法：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)方藥：溫經(jīng)湯4.宋某，女，40歲，農(nóng)民，1997年4月就診。白帶量多，伴周身乏力半年。半年多來，白

5、帶量多，色白，質(zhì)稀薄，無特出殊氣味，伴身疲倦怠，周身乏力，四肢不溫，納少便溏，時感兩足跗腫，面色萎黃，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈緩弱。婦科檢查：外陰、陰道無異常，宮頸光滑，宮體后位，大小正常，活動有壓痛，雙側(cè)附件略增厚。白帶常規(guī)檢查：無異常發(fā)現(xiàn)。（要求：診斷（病名、證型）治法、方藥）答：診斷：帶下?。ㄆ⑻撔停╈`活運用塞流、澄源、復舊三法.①塞流，即是止血。崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當務之急。具體運用止血方法時，還要注意崩與漏的不同，治

6、崩以固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過多導致陰竭陽脫；冶漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止留瘀。治以可選用十灰散、云南白藥等。②澄源，即求因治本。崩漏可由多種因素引起，對因論治，采用補腎、健脾、理氣、清熱、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。臨床上塞流、澄源兩法常常并用。③復舊，即調(diào)理善后。在血止之后以固腎扶脾為主。總之，塞流、澄源、復舊三法，總宜靈活變通，崩中塞流為主，兼以澄源；漏下澄源為主，佐以塞流；血止后復舊為主。2.[帶下病是指

7、帶下量明顯增多，色、質(zhì)發(fā)生異常，或憂愁氣，伴有全身癥狀或局部癥狀者。1激經(jīng)：孕后仍按月行少量的月經(jīng)，而無損于胎兒。亦稱“盛胎”、“垢胎”。屬生理上的異?，F(xiàn)象。1.絕經(jīng)：健康女子一般到49歲左右月經(jīng)停止，稱為“絕經(jīng)”，或“斷經(jīng)”。癥瘕：婦女下腹有結(jié)塊，或脹，或滿，或痛者，稱為癥瘕。2.妊娠惡阻：妊娠早期反復出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈厭食，甚則食入即吐者，稱為妊娠惡阻。妊娠癇證：妊娠晚期或臨產(chǎn)時或新產(chǎn)后，突然眩暈仆倒，昏不知人，兩目上視，牙關緊閉，

8、四肢抽搐，角弓反張，片刻自醒，醒后復發(fā)，甚或昏迷不醒者。3.痛經(jīng)：凡在經(jīng)期或經(jīng)期前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者。閉經(jīng)：女子年逾18歲月經(jīng)尚未來潮，或已行經(jīng)又中斷6個月以上者，稱為閉經(jīng)。異位妊娠：異位妊娠是指孕卵在子宮腔以外著床發(fā)育者?；ィ夯ナ侵缸匀涣鳟a(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者，稱為滑胎。胞阻：胞阻是指妊娠期間，出現(xiàn)以小腹部疼痛為主的病證。4.臟躁：臟躁是指婦人精神抑郁，情志煩亂，無故悲傷，哭笑無常，呵欠頻作者天癸：天

9、癸是腎中產(chǎn)生的一種促進人體生長、發(fā)育和生殖的物質(zhì)。5.崩漏：婦女不在行經(jīng)期間，陰道大量出血，或持續(xù)下血，淋漓不斷者，稱為崩漏。6.胎動不安：妊娠期間，出現(xiàn)腰酸腹痛，小腹下墜，伴陰道少量出血者，稱為胎動不安。三.判斷、改錯題：（每題1分，共10分）1.妊娠期間發(fā)生的疾病，稱為妊娠病。妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關的疾病。2.清經(jīng)散的藥物組成為丹皮、白芍、地骨皮、熟地、豬苓、黃柏、青蒿。豬苓改茯苓3.女子年逾18周歲月經(jīng)尚未來潮，稱為閉經(jīng)。（∨）

10、4.腎與胞宮之間的經(jīng)絡是直接相通的。（∨）5.健康女子到了14歲左右，月經(jīng)來潮，稱為初潮。（∨）6.新產(chǎn)后突然頭暈眼花，不能起坐，可診斷為產(chǎn)后血暈。（∨）7.產(chǎn)后一二日，出現(xiàn)輕微的發(fā)熱、自汗，稱為產(chǎn)后發(fā)熱。為產(chǎn)后陰血驟虛，陽氣浮越于外引起。不屬病態(tài)8.帶下病以濕邪為患。（∨）9.月經(jīng)不調(diào)是指月經(jīng)的周期和經(jīng)量的改變。（∨）10.產(chǎn)后三沖即敗血沖心、敗血沖胃、敗血沖脾。敗血沖脾改為敗血沖肺1.我國現(xiàn)存最早的產(chǎn)科專著是《經(jīng)效產(chǎn)寶》，是由昝殷撰