第四章青春期生長(zhǎng)發(fā)育

1、學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握青春期發(fā)育相關(guān)概念。 2.熟悉青春期男女的性征分期；正常青春發(fā)育生理、正常青春發(fā)育期體格體態(tài)的變化及生殖器官、第二性征的發(fā)育特點(diǎn)。 3.了解青春發(fā)育的機(jī)制及神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)控特點(diǎn)。,第四章 青春期生長(zhǎng)發(fā)育,（一）青春期的定義 青春期是由兒童發(fā)育到成人的過(guò)渡時(shí)期。它從體格生長(zhǎng)突增開(kāi)始，到骨骼完全融合、軀體停止生長(zhǎng)、性發(fā)育成熟而結(jié)束。 按照世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定，青春期的年齡

2、范圍是10～19歲。 這一時(shí)期人體在形態(tài)、功能、性征、內(nèi)分泌及心理行為等方面都發(fā)生著巨大的變化。,一、青春期,青春期是人生命中的一個(gè)重要階段，它不是兒童期的簡(jiǎn)單延續(xù)，而是一個(gè)人生理發(fā)育和心理發(fā)展的重要時(shí)期，在此階段，每個(gè)人都將面臨著從生物性和社會(huì)性兩方面的全面成熟。,（二）青春期發(fā)育階段總的特點(diǎn),體格生長(zhǎng)加速，出現(xiàn)第二次生長(zhǎng)突增。各內(nèi)臟器官體積增大，功能日臻成熟。內(nèi)分泌系統(tǒng)功能活躍，與生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)的激 素

3、分泌明顯增加。生殖系統(tǒng)發(fā)育驟然增快，到青春晚期階段已 具有生殖功能。第二性征迅速發(fā)育，使男女兩性的形態(tài)差別 更為明顯。在形態(tài)與功能發(fā)育的同時(shí)，也產(chǎn)生了劇烈的 心理與行為變化，易出現(xiàn)心理衛(wèi)生問(wèn)題。,青春期是生長(zhǎng)發(fā)育極為迅速和關(guān)鍵的時(shí)期，從醫(yī)學(xué)生理的角度，我們可以把這一時(shí)期大致劃分為以下三個(gè)階段：青春期早期： 這一階段主要是生長(zhǎng)突增的階段，即俗稱“竄個(gè)子”的階段，集中表現(xiàn)為每個(gè)青少年身

4、體的身高、體重都在迅速增長(zhǎng)。2-4年。 然而在這一時(shí)期，女孩子還沒(méi)有月經(jīng)初潮，男孩子還沒(méi)有發(fā)生首次遺精。,（三）青春期年齡及分期,青春期中期： 這一時(shí)期以性器宮和第二性征迅速發(fā)育為特點(diǎn)。 所謂第二性征是指生殖器以外體現(xiàn)不同性別的特殊征象。如男孩子喉結(jié)、變聲、胡須的出現(xiàn)；女孩子的乳房發(fā)育；男女少年長(zhǎng)出陰毛、腋毛等均都被稱為第二性征。2-4年 在青春期中期，男女

5、青少年這些性征的發(fā)育明顯突出。另外，在這一時(shí)期，女孩子多數(shù)已出現(xiàn)月經(jīng)，男孩子已經(jīng)發(fā)生了遺精等生理現(xiàn)象。,青春期后期： 這一時(shí)期，性器官無(wú)論從形態(tài)和功能上，均已基本發(fā)育成熟，女性的卵巢已具有排出成熟卵子的功能，男性睪丸可以產(chǎn)生有活力的精子，第二性征己基本發(fā)育如同成人，從而使男女成為了真正意義上的男性和女性。 另外，身高等體格發(fā)育也逐漸停止。青春期發(fā)育最終達(dá)到成熟。,青春期在早期、中期和晚期，每一期

6、上大約要持續(xù)2～4年。青春期發(fā)育存在明顯的個(gè)體差異、性別差異以及種族差異。除此之外，生活環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)狀況等也對(duì)發(fā)育存在很大影響。,內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)是人體兩大重要調(diào)節(jié)系統(tǒng)，二者緊密聯(lián)系，互相配合，共同調(diào)節(jié)機(jī)體的各種生理功能。內(nèi)分泌系統(tǒng)的信息傳遞者是內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的激素,二 、 青春期內(nèi)分泌的變化,內(nèi)分泌細(xì)胞有的比較集中，形成內(nèi)分泌腺，人體的內(nèi)分泌腺有： 垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胸腺、胰島、性腺及松果體。

7、 內(nèi)分泌細(xì)胞有的比較分散，并不具有典型的腺體結(jié)構(gòu)，如消化道壁粘膜中的內(nèi)分泌細(xì)胞，以及下丘胞的某些神經(jīng)細(xì)胞。,（一）內(nèi)分泌腺,人體內(nèi)主要內(nèi)分泌腺分泌的激素及其生理作用,人體內(nèi)主要內(nèi)分泌腺分泌的激素及其生理作用,二、形態(tài)、功能和運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育,（一）青春期的形態(tài)發(fā)育1.身高 在青春期以前，同年齡的男女兒童身材高矮相差無(wú)幾。但是由于進(jìn)入青春期的 年齡不同，因此生長(zhǎng)突增的開(kāi)始年齡也不同。

8、一般說(shuō)來(lái)，女孩生長(zhǎng)突增的開(kāi)始年齡 比男孩早２年，約在１０歲左右，男孩的生長(zhǎng)突增年齡為１２歲左右。 因此，１１ ～１３歲的女孩平均身高反而超過(guò)同齡的男孩。在生長(zhǎng)速度高峰出現(xiàn)后約一年，女孩將有月經(jīng)初潮到來(lái)，一旦月經(jīng)來(lái)潮后，身高的增長(zhǎng)速度即明顯減慢。,如果以兒童的年齡為橫軸，以身高為縱軸，把逐年的身高測(cè)量值連成一條曲線，為身高的時(shí)間曲線。把男女兒童的兩條曲線畫(huà)在一張圖上，可清楚地看到在9歲以前，男孩一直是超過(guò)女孩的，但女孩在

9、9～10歲左右，平均身高超過(guò)男孩，出現(xiàn)了第一次交叉。女孩在生長(zhǎng)突增高峰以后，生長(zhǎng)速度明顯減慢，而男孩卻正處于生長(zhǎng)突增高峰時(shí)期，故在13～15歲階段，生長(zhǎng)曲線出現(xiàn)了第二次交叉現(xiàn)象。,男女生長(zhǎng)曲線的兩次交叉現(xiàn)象：,生長(zhǎng)突增開(kāi)始的早晚尚隨成熟類(lèi)型的早晚而不同，一般可分為早、中（平均）、晚三種類(lèi)型。 若以生長(zhǎng)突增高峰出現(xiàn)的年齡來(lái)比較，其中早熟男孩出現(xiàn)的年齡為12．5歲，而晚熟男孩則可遲至16歲。,成熟類(lèi)型：,早熟的特點(diǎn)為：身

10、高發(fā)育早，但增長(zhǎng)過(guò)程短，因而其最終身高較晚發(fā)育者為矮，體重／身高比值始終高于晚熟者，最終表現(xiàn)寬盆、窄肩的矮胖型； 而晚熟者則與其相反，最終表現(xiàn)為窄盆、寬肩的細(xì)長(zhǎng)型。,無(wú)論男孩或女孩，青春期都有生理狀態(tài)下的早熟、晚熟和平均三種類(lèi)型。,在體態(tài)方面: 早熟的女子具有高度女性特征，平均者呈一般女性特征，而晚熟的女子具有一定程度的男性特征； 男性早熟者多具有女性特征，平均者則表現(xiàn)一般男性特

11、征，晚熟者具有高度的男性特征。,由于四肢與軀干的生長(zhǎng)不同步，使身體的比例在青春期中發(fā)生變化。 在身高突增階段，因四肢長(zhǎng)度較軀干增長(zhǎng)快，使坐高／身高的比例開(kāi)始縮小，中期降至最低點(diǎn)，表現(xiàn)出腿長(zhǎng)、軀干短的體型。 生長(zhǎng)突增后，長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)速度減慢，而脊柱的生長(zhǎng)相對(duì)較快，使坐高　／身高比例逐漸增大，最后達(dá)到成人的正常比例。,身體比例的變化,2．體成分的變化,青春期男女兒童的兩種體成分都在增加，但各成分增加的比

12、例有明顯的性別差異。 男孩體內(nèi)雄激素水平較高，該激素有明顯的促進(jìn)肌肉發(fā)育的功能；加上男孩骨骼較為長(zhǎng)而粗壯，故瘦體重不僅增加時(shí)間較女孩長(zhǎng)，增長(zhǎng)速度也較快，至20歲時(shí)接近最高值。,女孩瘦體重的增長(zhǎng)相對(duì)較緩慢，15歲時(shí)達(dá)男孩的89％，至20歲時(shí)下降為同年齡男孩的68％左右。 青春早期男女兒童的脂肪含量都有增加。由于雌激素有促進(jìn)脂肪組織沉積的作用，故女孩體內(nèi)的脂肪在整個(gè)青春期均持續(xù)增加。

13、 男孩在青春中期體脂是負(fù)增長(zhǎng)，直至青春晚期或進(jìn)入成人期后，體脂才逐步增加。,青春期開(kāi)始后，各種內(nèi)臟器官的功能出現(xiàn)了明顯的變化，在形態(tài)發(fā)育與功能發(fā)育的相互促進(jìn)下，機(jī)體的機(jī)能日趨成熟。 至青春期末，心肺容積都有明顯的增加，如心臟的重量、容積增加了1～1·5倍，心排血量也相應(yīng)增加。,（二）機(jī)能發(fā)育特點(diǎn)（自學(xué)）,反映心肺功能的常用指標(biāo)為，心率、脈搏、血壓、呼吸頻率、肺活量等。心率、脈搏與呼吸頻率的均值，隨年齡增加

14、而下降； 血壓則相反，不論收縮壓、舒張壓、脈壓，均隨年齡的增加而增高。肺活量也同樣，且在整個(gè)生長(zhǎng)期男生的肺活量始終是超過(guò)女生，隨年齡的增長(zhǎng)兩者之差別越來(lái)越大。 13歲時(shí)，女生肺活量為男生的92％，至18歲以后女生僅為男生的70％左右。,（1）速度：少年兒童的速度發(fā)展具有明顯的年齡和性別的發(fā)育特點(diǎn)。男生在19歲、女生在13歲以前，速度是隨年齡的增加而有所提高。兒童少年速度的年齡發(fā)育特點(diǎn)是在10～1

15、3歲增長(zhǎng)最快，以后男孩在19歲，女孩在13歲后趨于緩慢并逐漸穩(wěn)定下來(lái)。,（三）身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展（自學(xué)）,（2） 力量： 男生在16歲以前隨年齡增加而逐漸增加，16歲以后開(kāi)始緩慢下來(lái)，22～23歲可達(dá)高峰，以后又隨年齡增長(zhǎng)而減慢。 女生在13歲以后開(kāi)始緩慢并有下降趨勢(shì)，16歲又回升，18～22可達(dá)最高峰，以后又隨年齡增加而減慢。男女間18～23歲之間差異最大。 兒童少年在青春期以前不適宜進(jìn)行過(guò)大的力量訓(xùn)練，但隨著肌

16、肉的發(fā)育成熟，16～18歲以后，可進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練。,（3）柔韌：表示關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，與關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶、肌肉的伸展性關(guān)系密切。兒童少年關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減小。年齡越小柔韌性越好，這又與兒童少年骨骼的彈性好、可塑性大有關(guān)。 一般在13歲前柔韌性最好，13歲以后開(kāi)始下降。 女孩好于男孩,（4）耐力：耐力發(fā)育總的趨勢(shì)是隨年齡增加而逐漸提高，至20歲達(dá)到高峰，以后又隨年齡增加而下降。耐力的性別差異很明顯，女孩在13歲后

17、開(kāi)始下降，17～18歲又逐漸回到13歲的水平，21歲又逐漸下降。12歲以前兒童心率快，每搏輸出量少，不能滿足長(zhǎng)時(shí)期運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體對(duì)氧的需要，因此容易疲勞。隨年齡的增加，心血管機(jī)能的發(fā)育成熟，耐力得到改善和提高，因而在16歲以后進(jìn)行耐力訓(xùn)練能提高耐力水平。,（5）靈敏：兒童少年的靈敏素質(zhì)隨年齡的增加而逐漸提高。10歲以后靈敏度開(kāi)始提高，尤其進(jìn)入青春期后提高更明顯。15-16歲以后逐漸緩慢下來(lái)。為此，靈敏素質(zhì)從兒童起就應(yīng)著手培養(yǎng)。女

18、孩好于男孩,青春期的性發(fā)育，主要是指：性器官的形態(tài)變化性器官功能發(fā)育第二性征發(fā)育。,三、性發(fā)育,性器官就是與生殖功能有關(guān)的一些器官。如男女性的外生殖器，女性的子宮、卵巢等。 所謂第二性征，則是指除了性器官以外的一些體態(tài)特征，當(dāng)它們出現(xiàn)后，將會(huì)使男女兩性在外觀上區(qū)別更加明顯。 像女性的乳房，男性的胡須、喉結(jié)等。,女性內(nèi)生殖系統(tǒng)（示意圖）,基本概念,性征： 由于性別差異而表現(xiàn)

19、出的身體內(nèi)外的 不同，分第一性征和第二性征第一性征： 男女兩性生殖器官的差異 男性：睪丸、附睪、輸精管 女性：卵巢、輸卵管、子宮,第二性征： 是指進(jìn)入青春期后，男、女之間出現(xiàn)的除生殖器官以外，在性別上的外在差異。男孩：胡須、喉結(jié)、聲調(diào)低和粗、肩寬 、骨盆窄、陰毛的出現(xiàn)；女孩：乳房發(fā)育、聲調(diào)高而細(xì)、肩窄、

20、 骨盆寬、陰毛的出現(xiàn)。,（一）男性性發(fā)育睪丸的發(fā)育 最先發(fā)育，是男性性發(fā)育的第一信號(hào)！ 青春期前，男孩的睪丸容積是１～2毫升，而成人睪丸的容積是１5～２５毫升。這種容積的變化，幾乎完全是青春期生長(zhǎng)和發(fā)育的反映， 青春期睪丸開(kāi)始發(fā)育、增大，睪丸內(nèi)逐斷有精子的生成（12 ～18歲可出現(xiàn)首次遺精），并由睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌出睪丸酮． 隨著睪丸酮在血漿中的濃度不斷增加，男性

21、生殖器官進(jìn)一步發(fā)育成熟，并逐漸出現(xiàn)第二性征。,外生殖器的發(fā)育： 男性到９～１２歲后，陰囊開(kāi)始增大，伴以陰囊變紅和皮膚質(zhì)地的改變 １２～１５歲后，陰莖變長(zhǎng)。但周徑增大的程度較小，１５～１８歲以后 陰莖和陰囊進(jìn)一步增大陰囊顏色變深，陰莖頭更充分地發(fā)育，直至外生殖器的形狀和大小呈成年型,陰毛的發(fā)育： 陰毛受睪丸與腎上腺所產(chǎn)生的雄激素的控制。男性陰毛發(fā)育的次序類(lèi)似于

22、女孩，各個(gè)男孩達(dá)到一個(gè)特定階段的年齡有明顯的區(qū)別，而且各階段的持續(xù)時(shí)間也有很大的個(gè)體差異?！　〈送猓行栽谇啻浩?，喉結(jié)逐漸增大，聲帶加寬，聲調(diào)變粗，發(fā)音低沉，并且有乳房硬結(jié)出現(xiàn)，胡須，腋毛也逐漸長(zhǎng)出。,第一階段：１０歲以前，睪丸容積僅有１－３毫升；第二階段：１０－１１歲左右，睪丸和陰囊增大，陰囊 皮膚皺褶增多，顏色微紅，有稀少較短的陰 毛生長(zhǎng)；第三階段：１２－１３歲左右，陰莖增長(zhǎng)

23、，變粗，陰毛 由少到多，變黑，變粗，卷曲；第四階段：１４－１５歲左右，陰莖和陰囊進(jìn)一步增 大，陰囊顏色加深，陰莖頭充分發(fā)育，陰毛 呈男性菱形或盾形分布；第五階段：１６－１７歲左右，外生殖器形狀和大小近 似成年型，接近性成熟。,男性生殖器發(fā)育可分為五個(gè)階段,青春期開(kāi)始，女孩最初出現(xiàn)的身體變化是典型的乳

24、房輕度發(fā)育，接著有陰毛出現(xiàn)、月經(jīng)來(lái)潮，其后是骨盆增寬。這些變化確切的發(fā)生時(shí)間有很大差異。,（二）女性的性發(fā)育,乳房開(kāi)始發(fā)育的平均年齡為１０·８－１１·４歲陰毛開(kāi)始出現(xiàn)的平均年齡為１１·０－１１·４歲，身高迅速增長(zhǎng)的平均年齡為１１.３－１２.９歲，初潮的平均年齡為１２·６－１３·５歲。我國(guó)婦女初潮年齡平均為１４歲，正常范圍是１２－１８歲。 月經(jīng)初潮因身體及

25、精神發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)條件、氣候等影響而有所不同。一般來(lái)說(shuō)，較寒冷地帶，初潮年齡較晚，而熱帶地區(qū)婦女成熟早。,女性的性發(fā)育,我國(guó)女孩性發(fā)育狀況 從1959?2000年40年間，中國(guó)女孩初潮年齡從14.38歲提前至12.33歲。上海1950年代為15.9歲，1990年代提前至12.75歲；北京1960年代為14.5歲，1990年代提前至12.6 歲，而廣州1990年代為13歲，2006年已提前至11歲。,青春期由生長(zhǎng)突增開(kāi)始

26、，到骨骺完全愈合，軀體停止生長(zhǎng)為止。青春期發(fā)育的各項(xiàng)標(biāo)志出現(xiàn)的順序列表簡(jiǎn)介如下。,矮身材 凡比年齡身高標(biāo)準(zhǔn)相差4厘米以上者，統(tǒng)稱矮身材，而年滿16歲的青年男女，身高分別低于145厘米、135厘米者，統(tǒng)稱為侏儒癥，侏儒癥是矮身材中的最矮患者。引起身材矮小的常見(jiàn)原因： 內(nèi)分泌功能異常、骨發(fā)育障礙、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、染色體異常、其他慢性病和地方病等。,四 、生長(zhǎng)和發(fā)育的特殊表現(xiàn),常見(jiàn)的矮身材原因：

27、原發(fā)性或家族性矮身材，垂體性侏儒癥，甲狀腺功能低下癥，遺傳性疾?。喝旧w異常，基因遺傳病骨軟骨發(fā)育不良癥，骨發(fā)育不全，代謝性疾?。禾窃鄯e病性發(fā)育障礙，青春期發(fā)育延遲，偏食厭食性發(fā)育不良，健康偏矮，慢性器官疾病和地方病，如慢性支氣管炎、慢性腎病、血吸蟲(chóng)病等。,性早熟是小兒常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病，是指女孩在8歲以前，男孩在9歲以前出現(xiàn)第二性征或女孩在10歲以前出現(xiàn)月經(jīng)初朝。女孩性早熟可分為真性﹑假性和不完全性三類(lèi)。

28、真性性早熟： 是由于下丘腦—垂體—性腺軸提前發(fā)動(dòng)所致，其發(fā)生機(jī)理與正常情況相同，內(nèi)分泌的變化和內(nèi)外生殖器的發(fā)育都和正常成熟相似，伴有身高體重加速增長(zhǎng)，骨骼閉合提前，生長(zhǎng)早期停止，造成最終身高較矮。,性早熟,概念： 患兒僅有性發(fā)育的提前而沒(méi)有性功能的成熟原因 體內(nèi)因素多由周為內(nèi)分泌腺﹙性腺或腎上腺皮質(zhì)﹚病變所致；體外因素多為誤用含性激素的藥物和營(yíng)養(yǎng)品，使用含有性激素的化妝品，母親孕期或哺