第7章脊髓病

1、第七章 脊髓疾病(Diseases of the Spinal Cord),掌握內(nèi)容脊髓與脊柱的解剖關(guān)系、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血液供應(yīng)、脊髓損害的臨床表現(xiàn)急性脊髓炎的概念、臨床表現(xiàn)和治療脊髓壓迫癥的概念、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)及髓外硬膜外病變的鑒別,本章重點(diǎn),第一節(jié) 概述,長(zhǎng)度,外觀特點(diǎn),,頸膨大(C5~T2),腰膨大(L1~S2),,脊髓共有31節(jié)(長(zhǎng)42~45cm),被膜,,硬膜,蛛網(wǎng)膜,軟膜,（圖）,脊髓解剖

2、,,脊髓與脊柱的對(duì)應(yīng)關(guān)系,脊柱節(jié)段=脊髓節(jié)段?n。 (C1~4, n=0; C5~8, n=1；T1~8, n=2；T9~12, n=3)腰髓對(duì)應(yīng)T10、T11骶髓和尾髓對(duì)應(yīng)T12、L1,,,脊髓解剖,馬尾,體表節(jié)段性支配,三根定律,圖1 圖2,,脊髓解剖,脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu) 圖,灰質(zhì)脊髓前角脊髓后角脊髓側(cè)角,白質(zhì) 圖皮質(zhì)脊髓束脊髓丘腦束薄束、楔束,,,,脊髓解剖,脊髓前動(dòng)脈,脊髓后動(dòng)脈,根動(dòng)脈,見(jiàn)圖3圖4,脊髓血

3、液供應(yīng),運(yùn)動(dòng)障礙,感覺(jué)障礙,脊髓半側(cè)損害,脊髓橫貫損害,,高頸段(C1~4)頸膨大(C5~T2)胸髓(T3~12)腰膨大(L1~S2)脊髓圓錐(S3~5和尾節(jié))馬尾,脊髓損害的臨床癥狀,表7-1 常見(jiàn)不完全性脊髓損害綜合征,,,,,,,,,,,,病變部位及(常見(jiàn)疾病),圖示,Brown-Séquard(半切)綜合征(慢性脊髓壓迫癥),表7-1 常見(jiàn)不完全性脊髓損害綜合征,,,,,,,,,,,,表7-1 常見(jiàn)不

4、完全性脊髓損害綜合征,,,,,,,,,,,,表7-1 常見(jiàn)不完全性脊髓損害綜合征,,,,,,,,,,,,表7-1 常見(jiàn)不完全性脊髓損害綜合征,,,,,,,,,,,,表7-1 常見(jiàn)不完全性脊髓損害綜合征,,,,,,,,,,,,表7-1 常見(jiàn)不完全性脊髓損害綜合征,,,,,,,,,,,,表7-1 常見(jiàn)不完全性脊髓損害綜合征,,,,,,,,,,,,表7-1 常見(jiàn)不完全性脊髓損害綜合征,,,,,,,,,,,,第二節(jié) 急性脊髓炎(a

5、cute myelitis),急性脊髓炎 (acute myelitis),概念病因和病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療,急性脊髓炎,上升性脊髓炎,播散性脊髓炎,脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致急性橫貫性損害,,概 念,可能是病毒感染后誘發(fā)的異常免疫應(yīng)答,病理,胸段(T3~5)最常見(jiàn)肉眼-受損節(jié)段脊髓腫脹、軟脊膜充血或有炎性滲出鏡下-軟脊膜和脊髓內(nèi)血管擴(kuò)張、充血，白質(zhì)中髓鞘脫失、軸突變性，病灶中可見(jiàn)膠質(zhì)細(xì)胞增生,,,病因及病

6、理,青壯年多發(fā)，無(wú)性別差異病前數(shù)日或1~2周前常有誘因急性起病，數(shù)h或2~3d病情達(dá)高峰前驅(qū)癥狀脊髓橫貫損傷脊髓休克上升性脊髓炎脫髓鞘性脊髓炎,,臨床表現(xiàn),血常規(guī),腦脊液,MRI,,,壓力,細(xì)胞數(shù),蛋白含量,,輔助檢查,診斷 急性起病病前感染病史迅速出現(xiàn)脊髓橫 貫性損害腦脊液檢查,鑒別診斷急性硬膜外膿腫脊柱結(jié)核及轉(zhuǎn)移性腫瘤脊髓出血可導(dǎo)致四肢癱的常見(jiàn)神 經(jīng)系統(tǒng)疾病：GBS、周 期性麻痹、MG、腦干

7、 血管性疾病,,診斷及鑒別診斷,急性期治療皮質(zhì)類固醇為 主，免疫球蛋白維生素B族適當(dāng)選用抗生素 預(yù)防感染加強(qiáng)護(hù)理，防止 并發(fā)癥,恢復(fù)期治療： 康復(fù)醫(yī)療 加強(qiáng)肢體鍛煉 促進(jìn)肌力恢復(fù),,治 療,第三節(jié) 急性壓迫癥(compressive myelopathy),脊髓壓迫癥,概念病因發(fā)病機(jī)制和病理生理臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療,椎管內(nèi)占位性病變導(dǎo)致脊髓受壓 綜合征病變呈進(jìn)行性發(fā)展，最后導(dǎo)致不

8、同程度的脊髓橫貫損害和椎管 阻塞,,概 念,脊柱病變,脊膜病變,脊髓和神經(jīng)根病變,,病 因,腫瘤,炎癥,脊柱外傷,脊柱退行性變,先天性疾病,,病因,影響脊髓壓迫癥的代償功能因素：脊髓受壓的速度急性受壓-代償不充分慢性受壓-代償充分病變與脊髓的關(guān)系髓內(nèi)占位病變髓外硬膜內(nèi)占位病變硬脊膜外占位病變根動(dòng)脈受壓,發(fā)病機(jī)制和病理生理,,急性脊髓壓迫癥病情進(jìn)展迅速，常有脊髓休克慢性脊髓壓迫癥呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，通常表現(xiàn)三期刺

9、激期脊髓部分受壓期脊髓完全受壓期,臨床表現(xiàn),神經(jīng)根刺激癥狀,感覺(jué)障礙,運(yùn)動(dòng)障礙,反射異常,自主神經(jīng)癥狀,脊膜刺激癥狀,臨床表現(xiàn),腰穿,脊柱X線平片,CT或MRI,脊髓造影,壓頸試驗(yàn)(Queckenstedt試驗(yàn)),Froin綜合征,,,輔助檢查,判定為脊髓病變?yōu)閴浩刃曰蚍菈浩刃?判定脊髓病變節(jié)段,橫位診斷,定性診斷,根據(jù)根刺激癥狀位置根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)根據(jù)感覺(jué)障礙平面根據(jù)反射改變根據(jù)植物神經(jīng)癥狀,,診 斷,椎管內(nèi)病變急性脊